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Deben destacarse la afecciones localizadas: Lesiones traumtica Mielitis trasversa aguda Absceso epidural espinal Mielopatia cervicoartrosica Trastornos vasculares Tumores Siringomielia
Determinarse el nivel de la lesin por los siguientes datos: Nivel sensitivo con abolicin de la sensibilidad por debajo del nivel del lesin. Afectacin radicular sensitiva. Afectacin de la NMI. Afectacin de NMS
a)
b) c) d)
EXTRAXIALES Por dentro o por fuera de la duramadre Producen: -Dolores radiculares -Afectacin de esfnteres
Cuadro clnico
Caracteriza
espinal
Parlisis flcida.
Anestesia Perdida de actividad refleja por debajo del nivel de lesin. Retencin de orina. Despus de das vuelven los reflejos osteotendinosos (hiperactivos).
PRONOSTICO
Pronostico
favorable
TRATAMIENTO
Tiene
tres objetivos:
1.-Mantener la ventilacin. 2.- Evitar el sock. 3.- Inmovilizar el cuello para no agravar.
TX quirrgico: lesin.
Naturaleza y localizacin de la
Fisioterapia: Respiratoria para impedir complicaciones pulmonares. Movilizacin + anticoagulantes trombosis de miembro inferior
caracteriza por la aparicin aguda o subaguda de trastornos motores, sensitivos, y autnomos, secundarios a una lesin intramedular no comprensiva de la medula.
Regin
ETIOPATOGENIA
Aparicin
espontnea Existe un antecedente infeccioso o vacunal das o semanas antes de los sntomas neurolgicos Tipo inmunoalrgico.
ANATOMA PATOLGICA
Macroscopicamente:
CUADRO CLINICO
Sntomas sensitivos Dolor de espalda, el trax o el abdomen. Parestesia o adormecimiento de EI de distal a proximal Trastornos motores Paraparesia o paraplejia Parlisis flcida y luego espstica
Progresin de los sntomas se estabiliza de 1-10 das. Rara vez es hiperaguda su mximo deterioro en menos de 12 hrs. O subaguda, 10 das a 4 semanas
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Nios se recuperan mejor que los adultos. Pronostico malo cuanto mas agudo sea el comienzo y mas grave el grado de afectacin inicial
una causa de compresin medular. Se localiza en columna torcica o lumbar en la cara post del espacio epidural Causada por infeccin bacteriana (staphylococcus aureus, estreptococos, bacilo
gramnegativos y anaerobios)
Cuadro clnico
Dolor intenso (torcica o lumbar). Algias de irradiacin radicular. Perdida de fuerza muscular Parlisis
Dx
Estadios
TX
Descompresin
laminectoma Evacuacin del absceso Antibiticos La recuperacin total depende del grado de disfuncin neurolgica en el momento del Dx
quirrgica por
MIELOPATIA CERVICOARTRSICA
Degeneracin
artrsica de la columna
Anatoma patolgica
Afecta
el disco intervertebral , puede llegar a herniarse (lateral o central) tambin los mrgenes de la vrtebras adyacentes produciendo ostefitos y barras espondilopticas que comprimen las races cervicales.
Afecta
Consecuencias
degenerativos. -Dependen de su intensidad -Dimetro del canal cervical -Arterias que irrigan la medula
Cuadro clnico
Existen dos sndromes: 1.- Sndrome radicular cervical:
-Causa disco herniado lateralmente -Espacios afectado; CV-CVI, CVI-CVII y CIV-CV. -Dolor en nuca, tos, estornudo, parestesia, hipoestesia, debilidad muscular,amiotrofia,arreflexia.
2.-
Mielopatia cervical:
Artritis
reumatoide:
-Afecta la columna vertebral ( cervical alta). subluxacion atlantoaxoidea, y estrechamiento del canal cervical.
Tumores
vertebrales:
Espondilitis
tuberculosa mielocomprensiva -Localiza en regin dorsal -Afecta discos intervertebrales, cuerpos vertebrales
Infarto
Hemorragia
Malformaciones
medula.
arteriovenosas de la
-Localiza en la mitad inferior -Afecta, races espinales,y la sustancia de la medula -Trastornos sensitivos y motores, es lentamente progresiva. -Hay exacerbaciones transitorias por focos isquemicos o hemorragias intramedulares. - El paciente esta incapacitado de 6 meses a 3 aos desde el comienzo de los sntomas
-intramedulares: destruyen la sustancia gris y los tractos nerviosos -extramedulares: pueden ser extradurales 40% o intradurales 10%
Tipos
de tumores
-Extradurales: carcinomas metastasico, linfomas y mieloma mltiple. -Intradurales: meningiomas, schwannomas y neurofibromas
Cuadro clnico
Extramedulares
sean intra o extradulares: -Sndrome radicular provoca dolores, tos estornudo, parestesia, de la sensibilidad, espasticidad,debilidad muscular. Intramedulares: -Depender de las estructuras lesionadas. - Dolor,espasticidad,hipereflexia,hipoestesia.
TX
Intra,extradurales extirpacin quirrgica (benignos) - Intramedulares descomprimir el cordn, obtener un tejido para en Dx histopatolgico -Radioterapia
-
DX diferencial entre:
Mielopatia trasvasa aguda, absceso epidural, polirradiculoneuritis, tumores medular
Tumor medular
Antecedentes
Gradual (semanas-meses)
Gradual (dassemanas)
++
++++
++
Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis inicialmente o espastica ascendente, espastica, arreflexia asimtrica Afectacin temprana No Afectacin temprana En ocasiones Generalmente no Afectacin tarda afectado no variable
Rara vez
si
no
si
SERINGOMIELIA
Es
la presencia de una cavidad en el interior de la medula espinal. - Regin cervical, prolonga en los primeros segmentos dorsales, difcilmente a los lumbosacros.
Cuadro clinico
-
Lesiona las estructuras centrales de la medula. Trastornos sensitivos y motores Analgesia segmentos cervicales quemaduras ES Debilidad muscular, amiotrofia y arreflexia. Finalmente perdida de fuerza y ataxia
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Poco satisfactorios Pues no se puede valorar el Tx por los raros periodos de estabilizacin sintomtica que ocurren espontneamente.
MIELOPATA POSRADIOTERAPIA
Necrosis retardada de la medula tras la administracin de dosis elevadas de radioterapia en tumores cerca de la medula.
Existen
Parestesias de extremidades Alteracin de sensibilidad vibratoria y artrocinetica. 12-15 meses de la radioterapia Parestesias, disestesias EI, perdida de fuerza Tx: profilctico, evitando la administracin de dosis elevadas de radioterapia
Mielopata progresiva
-
en el SIDA
Incluyen mielopatias asociadas al VIH, mielopata vacuolar, infecciones oportunistas y los tumores.
Mielopata
por HTLV-1 -Jamaica, islas tropicales (paraparesia espastica tropical) -Comienzo insidioso, curso crnico -Paresia espastica, afectacin de esfnteres.
Mielopatas txicas
-Causada por agentes neurotoxicos de uso industrial o farmacolgico. -Puede originar neuropata perifrica . Provocan: degeneracin axonal, en nervios perifricos y en algunos tractos del SNC.
GRACIAS