ENFERMEDADES NO DEGENERATIVAS DE LA MEDULA

ALUMNA: Maria Eugenia Ruiz Prieto

Enfermedades no degenerativas de la medula

Deben destacarse la afecciones localizadas: Lesiones traumtica Mielitis trasversa aguda Absceso epidural espinal Mielopatia cervicoartrosica Trastornos vasculares Tumores Siringomielia

Determinarse el nivel de la lesin por los siguientes datos: Nivel sensitivo con abolicin de la sensibilidad por debajo del nivel del lesin. Afectacin radicular sensitiva. Afectacin de la NMI. Afectacin de NMS

a)

b) c) d)

Determinar si la lesin es:

INTRAXIAL (Dentro de la medula) O extrnseca a la medula

EXTRAXIALES Por dentro o por fuera de la duramadre Producen: -Dolores radiculares -Afectacin de esfnteres

LESION TRAUMATICA DE LA MEDULA

Etiopatogenia Se deben a fracturas con luxacin Fracturas de columna Luxaciones de columna Mecanismo:
Fuerza vertical asociada a un movimiento de flexin o extensin sbita del cuello.
(accidente automovilstico)

Cuadro clnico
Caracteriza

espinal

por una primera fase de shock

Parlisis flcida.

Anestesia Perdida de actividad refleja por debajo del nivel de lesin. Retencin de orina. Despus de das vuelven los reflejos osteotendinosos (hiperactivos).

 DX No suele plantear dificultades ya que la anamnesis recoger el antecedente traumtico

PRONOSTICO
Pronostico

favorable

Si hay movimiento voluntario o sensibilidad conservada en las primeras 48-72 hrs.

TRATAMIENTO
Tiene

tres objetivos:

1.-Mantener la ventilacin. 2.- Evitar el sock. 3.- Inmovilizar el cuello para no agravar.

TX quirrgico: lesin.

Naturaleza y localizacin de la

Fisioterapia: Respiratoria para impedir complicaciones pulmonares. Movilizacin + anticoagulantes trombosis de miembro inferior

MIELITIS TRASVERSA AGUDA

Se

caracteriza por la aparicin aguda o subaguda de trastornos motores, sensitivos, y autnomos, secundarios a una lesin intramedular no comprensiva de la medula.

 Regin

torcica Consiste en:

inflamacin, desmielizacion y necrosis que afecta la sustancia blanca y gris .
Se

extiende en sentido longitudinal de uno o varios segmentos medulares

ETIOPATOGENIA
Aparicin

espontnea Existe un antecedente infeccioso o vacunal das o semanas antes de los sntomas neurolgicos Tipo inmunoalrgico.

ANATOMA PATOLGICA
Macroscopicamente:

La medula puede aparecer normal o bien necrotica y edematosa.

Microscpicamente:

Consiste en desmielinizacion y exudado inflamatorio o francas necroticas con focos hemorrgicos.

CUADRO CLINICO
Sntomas sensitivos Dolor de espalda, el trax o el abdomen. Parestesia o adormecimiento de EI de distal a proximal Trastornos motores Paraparesia o paraplejia Parlisis flcida y luego espstica

Progresin de los sntomas se estabiliza de 1-10 das. Rara vez es hiperaguda su mximo deterioro en menos de 12 hrs. O subaguda, 10 das a 4 semanas

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

Nios se recuperan mejor que los adultos. Pronostico malo cuanto mas agudo sea el comienzo y mas grave el grado de afectacin inicial

Sintomtico Cuidados generales Glucocorticoides para reducir edema y facilitar la recuperacin.

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL

Es

una causa de compresin medular. Se localiza en columna torcica o lumbar en la cara post del espacio epidural Causada por infeccin bacteriana (staphylococcus aureus, estreptococos, bacilo
gramnegativos y anaerobios)

Cuadro clnico

Dolor intenso (torcica o lumbar). Algias de irradiacin radicular. Perdida de fuerza muscular Parlisis

Dx
Estadios

iniciales: Sospecha ante un enfermo febril con dolor de espalda.

Rx

de columna muestra osteomielitis vertebral. TC RM Puncin lumbar

TX
Descompresin

laminectoma Evacuacin del absceso Antibiticos La recuperacin total depende del grado de disfuncin neurolgica en el momento del Dx

quirrgica por

MIELOPATIA CERVICOARTRSICA
Degeneracin

cervical Aparece despus de la edad media de la vida

artrsica de la columna

Anatoma patolgica
Afecta

el disco intervertebral , puede llegar a herniarse (lateral o central) tambin los mrgenes de la vrtebras adyacentes produciendo ostefitos y barras espondilopticas que comprimen las races cervicales.

Afecta

 Consecuencias

degenerativos. -Dependen de su intensidad -Dimetro del canal cervical -Arterias que irrigan la medula

clnicas de estos cambios

Cuadro clnico
Existen dos sndromes: 1.- Sndrome radicular cervical:
-Causa disco herniado lateralmente -Espacios afectado; CV-CVI, CVI-CVII y CIV-CV. -Dolor en nuca, tos, estornudo, parestesia, hipoestesia, debilidad muscular,amiotrofia,arreflexia.

 2.-

Mielopatia cervical:

-Causa disco herniado centralmente.

-Paraparesia espastica asimetrica -Debilidad de piernas al andar. de sensibilidad profunda de distal en EI. - Cambios de reflejos osteotendinosos. - Es lentamente progresiva

DX -Rx de columna cervical,RM,TC

OTRAS COMRESIONES MEDULARES DE ORIGEN RAQUDEO

 Artritis

reumatoide:

-Afecta la columna vertebral ( cervical alta). subluxacion atlantoaxoidea, y estrechamiento del canal cervical.
Tumores

vertebrales:

-Metastasico de carcinoma de mama,

prostata,bronquios o tiroides, puede ocasionar compresin radiculomedulares.

 Espondilitis

tuberculosa mielocomprensiva -Localiza en regin dorsal -Afecta discos intervertebrales, cuerpos vertebrales

TRASTORNOS VASCULARES DE LA MEDULA

Irrigacin

de la medula proviene: Arteria espinal anterior

-2/3 anteriores de la medula. Origina agujero occipital, desciende por surco ant de la medula.

Arterias espinales posteriores

-2/3 posteriores de la medula -formada por ramas post de las arterias radiculares.

 Infarto

de la medula espinal o mielomalacia - Su causa:

Arteriosclerosis,trombosis,embolias arteriales,arteritis,aneurisma disecante de la aorta, lesiones de las arterias nutrientes, operaciones torcicas o abdominales, hipotensin o hipoxia. -Perdida sensitiva, por debajo del nivel de la lesin, retencin de orina. -Su pronostico depende de la importancia de la isquemia

 Hemorragia

de la medula espinal o hematomielia.

Se debe a una mala formacin vascular, ditesis hemorrgica, mal Tx anticoagulante

Hemorragia del espacio espinal

-Causa; curso de un Tx anticoagulante,traumatismo,trastornos de coagulacin, malformaciones vasculares.

 Malformaciones

medula.

arteriovenosas de la

-Localiza en la mitad inferior -Afecta, races espinales,y la sustancia de la medula -Trastornos sensitivos y motores, es lentamente progresiva. -Hay exacerbaciones transitorias por focos isquemicos o hemorragias intramedulares. - El paciente esta incapacitado de 6 meses a 3 aos desde el comienzo de los sntomas

TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL

Frecuencia:

-Intrarraquideos menos frecuentes que los

intracraneales
Localizacion:

-intramedulares: destruyen la sustancia gris y los tractos nerviosos -extramedulares: pueden ser extradurales 40% o intradurales 10%

 Tipos

de tumores

-Extradurales: carcinomas metastasico, linfomas y mieloma mltiple. -Intradurales: meningiomas, schwannomas y neurofibromas

Cuadro clnico
Extramedulares

sean intra o extradulares: -Sndrome radicular provoca dolores, tos estornudo, parestesia, de la sensibilidad, espasticidad,debilidad muscular. Intramedulares: -Depender de las estructuras lesionadas. - Dolor,espasticidad,hipereflexia,hipoestesia.

DX 1.-localizar la lesin 2.-Orientacin clnica sobre el tipo de tumor.

Pruebas complementaria -Examen de LCR -TC -RM

 TX

Intra,extradurales extirpacin quirrgica (benignos) - Intramedulares descomprimir el cordn, obtener un tejido para en Dx histopatolgico -Radioterapia
-

DX diferencial entre:
Mielopatia trasvasa aguda, absceso epidural, polirradiculoneuritis, tumores medular

Caracteristicas Clinicorradio logicas

Mielopatia Absceso Polirradiculo trasversa aguda epidural espinal neuritis

Infeccin vrica Furnculo cutneo, u otra afeccin bacteriana Infeccin vrica

Tumor medular

Antecedentes

Gradual (semanas-meses)

Comienzo clnico Rpido

(hrs.-das) Rpido acompaado de fiebre ,y leucocitosis

Gradual (dassemanas)

Dolor de espalda Signos motores

++

++++

++

Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis flccida Parlisis inicialmente o espastica ascendente, espastica, arreflexia asimtrica Afectacin temprana No Afectacin temprana En ocasiones Generalmente no Afectacin tarda afectado no variable

Control de esfnteres Radiografa de columna anormal Mielografia anormal

Rara vez

si

no

si

SERINGOMIELIA
Es

la presencia de una cavidad en el interior de la medula espinal. - Regin cervical, prolonga en los primeros segmentos dorsales, difcilmente a los lumbosacros.

Cuadro clinico
-

Lesiona las estructuras centrales de la medula. Trastornos sensitivos y motores Analgesia segmentos cervicales quemaduras ES Debilidad muscular, amiotrofia y arreflexia. Finalmente perdida de fuerza y ataxia

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Ante el cuadro clnico de un sndrome intramedular de evolucin crnica. TC RM

Poco satisfactorios Pues no se puede valorar el Tx por los raros periodos de estabilizacin sintomtica que ocurren espontneamente.

MIELOPATA POSRADIOTERAPIA

Necrosis retardada de la medula tras la administracin de dosis elevadas de radioterapia en tumores cerca de la medula.

 Existen

dos tipos Mielopata transitoria: - 3-6 meses de la radioterapia

-

Parestesias de extremidades Alteracin de sensibilidad vibratoria y artrocinetica. 12-15 meses de la radioterapia Parestesias, disestesias EI, perdida de fuerza Tx: profilctico, evitando la administracin de dosis elevadas de radioterapia

Mielopata progresiva
-

MIELOPATAS POR RETROVIRUS

Mielopatia

en el SIDA

Incluyen mielopatias asociadas al VIH, mielopata vacuolar, infecciones oportunistas y los tumores.

Miopata vacuolar; paraparesia espasticoatxica, incontinencia urinaria

Causada por: citomegalovirus, virus del herpes simple 2,virus de la varicela-zoster, toxoplasma gondii.

 Mielopata

por HTLV-1 -Jamaica, islas tropicales (paraparesia espastica tropical) -Comienzo insidioso, curso crnico -Paresia espastica, afectacin de esfnteres.

Mielopatas txicas

-Causada por agentes neurotoxicos de uso industrial o farmacolgico. -Puede originar neuropata perifrica . Provocan: degeneracin axonal, en nervios perifricos y en algunos tractos del SNC.

GRACIAS