UNC

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Enfermera

EQUILIBRIO Y DESIQUILIBRIO ACIDOBSICO

LIC. ENF. MILAGRO DE JESS PORTAL CASTAEDA CURSO: ENFERMERA V Glvez Aranda Johanny Olivera Fernndez Rosmery Sono Nez Eva Verstegui Vsquez Margot.

VI CICLO

ACIDOSIS METABLICA MECANISMOS REGULADORES Sistemas qumicos de tampn

ALCALOSIS METABLICA

Bicarbonato
Fosfato Protenas

Sistemas de la hemoglobina Pulmones ANALISIS DE GASES CON SANGRE ARTERIAL Riones ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

DESIQUILIBRIO EN LOS ADULTOS MAYORES

Est controlado por la regulacin de las concentraciones de hidrogeniones en los lquidos orgnicos y es la actividad de dichos iones en solucin la que determina la acides de los lquidos en el interior del organismo.
Un aumento de la concentracin de (H+) hace que la solucin sea ms cida mientras que una disminucin la hace ms alcalina. El equilibrio entre los cidos y las bases debe permanecer dentro de los estrechos de un pH de 7,35 7,45 en el LEC.

ECUACIN DE HENDERSON - HASSELBALCH

Es la expresin matemtica de los tres parmetros que reflejan el estado acidobsico. El principio de esta ecuacin es que la relacin entre bases y cidos, o entre HCO3 y CO2, es la que determina el pH.
Base cido o Rin Pulmn

Se puede expresar de forma simplificada:

pH = Pk + log

MECANISMOS REGULADORES DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICO

Son los primeros en proporcionar proteccin frente a los cambios de la concentracin de hidrogeniones en el LEC.
Son los responsables de transportar el exceso de hidrogeniones hacia los pulmones. Los tampones qumicos son sustancias que extraen o liberan hidrogeniones, evitando as grandes cambios mayores en el pH.

El principal sistema tampn es el del bicarbonato HCO3 y H2CO3. Este sistema mantiene el pH de la sangre entre 7,35 y 7,45, con una relacin de 20 partes de bicarbonato por 1 parte de cido carbnico.

22-26 mEq/ litro

El papel que desempea como tampn es muy importante, ya que los iones de bicarbonato estn regulados por el rin y los del anhdrido carbnico lo estn por el pulmn, lo que permite que el pH sanguneo aumente o disminuya a travs de los sistemas respiratorio y renal.

Los cidos fuertes son neutralizados, formndose un cido ms dbil de bifosfato sdico y cloruro sdico. Cuando penetra en el sistema una base fuerte, es neutralizada para formar una base muy dbil y H2O.

Acta de forma similar al del sistema de del bicarbonato.

Utiliza un proceso llamado desviacin del (Cl-), por el que el cloro sale o entra en los hemates.

Este paso est regulado por la concentracin plasmtica de oxgeno.

Es una defensa del organismo para mantener el equilibrio acidobsico. El cido carbnico que se forma por la accin del sistema de tampn qumico en el LEC es transportado hacia los pulmones, donde se degrada a anhdrido y agua.
La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm H

RIONES

Son la tercera defensa en la regulacin del equilibrio acidobsico .

Los hidrogeniones son excretados, al tiempo que se retienen y reabsorben gracias a la accin del sistema renal. Otro mecanismo, por el que los riones compensan el desequilibrio acidobsico es la acidificacin del tampn fosfato en la clulas de los tbulos renales

Un tercer mecanismo , es del amonaco consiste en que, en los tbulos renales , determinados aminocidos se transforman en amonaco.

ANALISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

Se mide el pH , la tensin arterial del oxigeno (PaO2), la tensin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2), y el bicarbonato estndar (HCO3) o el contenido anhdrido carbnico .

DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO
Existen dos tipos principales de acidosis y alcalosis. La acidosis y alcalosis respiratorias se deben a problemas relacionada con la funcin pulmonar o secundario a otros trastornos .

Se manifiesta por aumento de la acidez o alcalinidad de los lquidos orgnicos.

La acidosis y alcalosis metablica suele ser consecuencia del metabolismo de la utilizacin de determinados tipos de elementos nutritivos .

ACIDOSIS METABLICA

Es un cuadro en el que existe un aumento de la concentracin de hidrogeniones en el LEC secundario a un incremento de los cidos producidos en la metabolizacin de los nutrientes.

ETIOLOGA

Las principales causas se deben a los trastornos metablicos y endocrinos , entre las que se encuentran la cetoacidosis de la diabetes mellitus , el consumo de dietas con elevado contenido en grasas y alcohol, el ejercicio excesivo o la insuficiencias respiratoria , circular .

Principales datos de laboratorio .

El anlisis de los GSA mostrar un pH inferior a 7,35, nivel srico de bicarbonato inferior a 22mEq/l y presin parcial de CO2 inferior a 38 mmHg.
Si la causa es una cetoacidosis diabtica, el tratamiento habitual consistir en insulina y lquidos . Si la causa es una cetoacidosis alcohlica , el tratamiento consistir en glucosa y suero salino IV.

TRATAMIENTO

POSIBLES CAUSAS DE DESIQUILIBRIO ACIDOBSICO

ACIDOSIS RESPIRATORIA Factor Primario: hipoventilacin. Enfermedad pulmonar , frmacos , obesidad, asfixia mecnica, sueo . Factor primario: adicin de grandes cantidades de cidos fijados a lquidos orgnicos . Acidosis lctica, cetoacidosis, fosfato y sulfato, ingestin de acido . Factor Primario : hiperventilacin Ventilacin excesiva en un respirador, respuesta a la acidosis, bacteriemia , tirotoxicosis, fiebre, insuficiencia heptica. Factor primario. Retencin de base o eliminacin de acido de los lquidos orgnicos. Excesivo drenaje gstrico, vmitos , quemaduras.

ACIDOSIS METABLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABLICA

Principales Datos de Laboratorio

El anlisis de los GSA mostrar: pH inferior a 7,35. Nivel srico de bicarbonato inferior a 22 mEq/l (acidosis primaria). Presin parcial de CO2 inferior a 38 mmHg (compensacin pulmonar). Niveles sricos de potasio elevados. Valores de separacin aninica superiores a 16 mEq/l.

Tratamiento
Administracin IV de: Bicarbonato sdico. Suero salino isotnico. Dextrosa al 5% en suero salino al 4,5%.

Cetoacidosis diabtica. Cetoacidosis grave. Hipopotasemia. Cetoacidosis alcohlica. Diarreas.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON ACIDOSIS METABLICA

Valoracin: Sntomas: cefalea, somnolencia, vmitos, diarrea, aumento de la frecuencia y profundida respiratorias cuando el valor del HCO-3 es bajo, vasodilatacin perifrica, disminucin del GC y bradicardia, hiperpotasemia, estupor , coma, sacudidas y convulsiones. Puede haber hiperpnea (respiracin de Kussmaul).

Diagnstico:
Elevado riego de lesin relacionado con la alteracin de la consciencia. Ejecucin.

ALCALOSIS METABLICA
Se caracteriza por una disminucin de la concentracin de hidrogeniones o por un incremento del bicarbonato srico.

Etiologa:

Causa principal son las prdidas de gastrointestinales por vmitos o aspiracin gstrica. Otras son el uso de diurticos ticidicos.

Aumento compensador de la presin parcial de anhdrido carbnico. Se produce hipoventilacin. En el rin: se limita la formacin de amonio y se reabsorbe los hidrogeniones en forma de cido lctico y cetonas.

Principales Datos de Laboratorio

El anlisis de los GSA mostrar: pH inferior a 7,45. Anhdrido carbnico en suero de 33 mEq/l. Nivel srico de bicarbonato superior 21 mEq/l. Presin parcial de CO2 sin cambios. Niveles sricos de potasio y cloro pueden estar bajos. El exceso de bases ser positivo.

Tratamiento

Dirigido mejorar la ventilacin del paciente (dificultad ventilatoria). Adm. de cloruro potsico (en prdidas gstricas, prdidas de cloro, alcalosis posthipercpnica). Adm. Suero salino normal o NaCl (en prdidas gstricas,, alcalosis posthipercpnica). Adm. de potasio en cuadros hipopotasmicos.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON ACIDOSIS METABLICA

Valoracin: Afecta principalmente al sist. Neuromuscular, a los pulmones y al corazn.

Sntomas: entumecimiento y hormigueos de las extremidades, nerviosismo, irritabilidad, desorientacin y confusin. Puede aparecer convulsiones, hipocalcemia- tetania. Si hay hipopotasemia: arritmias, debilidad muscular, hipotensin postural, flacidez e leo paraltico.

Diagnstico: son especfico para cada problema clnico. Ejm: dficit de conocimientos relacionado con las preocupaciones necesarias cuando se toman diurticos tiacdicos.

Ejecucin.

Se monitorizarn los signos y sntomas de alcalosis metablica, as como los gases en sangre arterial, y se informar de hallazgos anormales. Adems detectar signos y sntomas de hipopotasemia o hipocalcemia.
Controlar los valores sricos de electrolitos, tipo de diurticos utilizados, medirn los lquidos extrados por aspiracin.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se caracteriza por la hipoventilacin que causa la reduccin de la ventilacin alveolar que se manifiesta por un aumento de la PaCO2 superior a 45mmHg.

A.R Aguda
A.R Crnica

Tipo primario de acidosis. Tipo compensador de acidosis. Se debe a enfermedades pulmonares (Bronquitis y EPOC.)

Etiologa: A.R Aguda

Insuficiencia respiratoria aguda (neumona, edema pulmonar agudo, parocardiaco, excesiva sedacin con medicamentos). Obstruccin farngea que causa asfixia, uso inadecuado de equipos de respiracin mecnica. EPOC, bronquiectasias, bronquitis, esclerosis mltiple avanzada, miastenia grave

A.R Crnica

Principales Datos de Laboratorio

A.R Crnica: El anlisis de los GSA mostrar: pH puede ser inferior a 7,35 o estar normales (por compensacin renal). Afectacin pulmonar (examen radiolgico.) Infeccin pulmonar (prueba de esputo.)

Tratamiento

Restablecer el equilibrio cido-bsico normal: Infeccin pulmonar se prescribe brondilatadores, oxgeno (flujo no superior a 3L/min) y antibiticos, y extraccin de cuerpos extraos que obstruyen la va area. Si hay intensa elevacin PaCO2 con cianosis es necesario recurrir a la intubacin y la ventilacin mecnica. No administrar bicarbonato, puede provocar una alcalosis. Evitar narcticos y sedantes, excepto en ventilacin mecnica. Administrar lquidos IV para hidratar y facilitar la eliminacin de secreciones pulmonares.

Valoracin: Los sntomas consisten en alteraciones del SNC: Inquietud, desorientacin, aprensin somnolencia temblores finos o coma, cefaleas vrtigo piel caliente etc.

Cuidados de enfermera del paciente con acidosis respiratoria

Diagnostico: Intolerancia a la actividad relacionada con oxigenacin insuficiente secundaria a la alteracin crnica del intercambio gaseoso.

Ejecucin: Mantener una hidratacin adecuada, administracin de oxigeno no debe superar los 3l/min, valorar las existencia de ruidos abdominales o de distencin gstrica, estimular la respiracin con los labios fruncidos

La alcalosis respiratoria es una situacin en la que se produce un aumento de la ventilacin alveolar que se manifiesta por un nivel de Pa CO2 interior a 35 mmHg

Tratamiento: Alcalosis R. aguda (ansiedad, tranquilizar al paciente). Alcalosis R crnica: Si existe hipoxia administrar oxigeno terapia

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Etiologa: alcalosis aguda causada por trastornos pulmonares, y crnica causada por trastornos cerebrales.

Principales datos de laboratorio: Alcalosis R. aguda: Pa CO2 es inferior a 35mmHg,ph superior a 7,45 los niveles de fosfatos son inferior 3mg/dl, ph urinario superior a 7. Alcalosis R crnica: Pa CO2 es inferior a 35mmHg,ph casi normal, los niveles de fosfatos descienden 0.5mg/dl

Valoracin: los signo y sntomas son: ansiedad, aprensin entumecimiento peri oral sensacin de mareo por una baja PaCO2

Cuidados de enfermera del paciente con alcalosis respiratoria Diagnostico: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con hiperventilacin secundaria a ansiedad Ejecucin: Se aconsejara al paciente que respire lentamente y se monitoriza la respiracin, se administra sedantes bajo prescripcin medica

Aparto respiratorio: En la va area superior se dan cambios coma la disminucin de la tos y perdida de eficacia del reflejo farngeo ,rigidez de la pared torcica.

Aparato cardiovascular: El gasto cardiaco disminuye por la rigidez de las arterias, la presin arterial sistmica se eleva, disminuye el flujo sanguneo cerebral.

Aparato digestivo: disminucin de la masticacin , del sistema del gusto. de secreciones gstricas, perdida de elasticidad de la pared intestinal.etc.

Desequilibrios en los Adultos Mayores: causados por enfermedades o por la forma de vida

Sistema cognoscitivoperceptivo: El estado confusional puede ser agudo o crnico.

Desequilibrios en los ancianos: causados por enfermedades o por la forma de vida.

Sistema urinario: Los cambios en afectan el equilibrio hidroelctrico. disminucin de nmeros de nefronas, del flujo sanguneo renal, y la velocidad de filtracin glomerular.etc

Sistema musculo esqueltico: Observar la marcha del paciente,