Pediatra

Es

la presencia de dificultad respiratoria en los RN que presentan hallazgos radiolgicos especficos y se asocia con Hipoxemia e hipercarbia. En el RN pretrmino el SDR puede ser secundario a una deficiencia o disfuncin del factor surfactante. Su incidencia y gravedad son inversamente proporcionales a la edad de gestacin

 Mayor

de 80% a las 24 SDG 70% a las 28 SDG 25% a las 32 SDG 3-5% a las 36 SDG Ha disminuido notablemente su mortalidad debido a: Nuevas teraputicas : manejo ventilatorio con sus diferentes modalidades ,uso de surfactante exgeno, esteroides prenatales y nutricin parenteral.

 La

mortalidad en Mxico esta entre 29-54% y esta depende directamente por el peso al nacimiento El surfactante es una sustancia biolgica compleja que cubre la superficie alveolar del pulmn, compuesta principalmente :

fosfolpidos (80-90%), protenas (10%) y una pequea cantidad de lpidos .

Como resultado de la deficiencia de sustancias tensoactivas hay tendencia al colapso alveolar, lo que produce :Prematuridad microatelectasias mltiples con un cortocircuito pulmonar que lleva a una Hipoxemia grave; si el colapso es masivo, se produce tambin insuficiencia ventilatoria con hipercarbia, esta alteracin en intercambio gaseoso asociada a la fatiga de los msculos respiratorios produce mayor agravamiento de la Hipoxemia y acidosis que provoca que la resistencia arterial vascular pulmonar permanezca ms aumentada que la sistmica con un cortocircuito de derecha a izquierda a travs del conducto arterioso o foramen oval (hipertensin arterial pulmonar persistente) con mayor alteracin en intercambio gaseoso.

presenta al nacer o dentro de las primeras 6 horas de vida, caracterizado por dificultad respiratoria progresiva; taquipnea, quejido espiratorio, retracciones intercostales, retraccin xifoidea, disociacin toraco-abdominal, aleteo nasal, estertores, disminucin de los ruidos respiratorios y cianosis

Se

 Taquipnea Aleteo

nasal Quejido Retraccin Cianosis

La amniocentesis permite la evaluacin de la madurez pulmonar a travs de pruebas como la de relacin lecitina/ esfingomielina (L/E) en lquido amnitico. S la relacin L/E es 2:1 existe un riesgo bajo, si es menor de 1:1, el riesgo es alto.

Prenatal:

Posnatal: El diagnstico postnatal Incluye: a) el cuadro clnico, b) hallazgos gasomtricos (Hipoxemia e hipercapnea acompaados de acidosis respiratoria y metablica c) hallazgos radiolgicos: La imagen caracterstica muestra un aumento en la densidad pulmonar homognea, con un patrn de infiltrado reticulogranular difuso con la aparicin de broncograma areo (representa los bronquolos aereados), a mayor gravedad se observa borramiento de silueta cardiaca y hemidiafragmas

 El

diagnstico diferencial ms importante es con la neumona producida por el estreptococo grupo B.

 Prevencin. a)

Evitar la prematuridad, y manejar el embarazo de alto riesgo Esteroides prenatales : en toda mujer con riesgo de parto pretrmino entre las 24-34 SG, aunque la dosis no ha sido estandarizada se ha propuesto el uso de betametasona 12 mg cada 12 horas intramuscular (IM) por 2 dosis 6 mg cada 12 horas IM en 4 dosis

 Surfactante

(naturales y sinteticos). El tratamiento con material tensoactivo ha demostrado disminuir la mortalidad en un 40-50%. El profilctico, en neonatos menores de 32 SG, ha disminuido el riesgo de neumotrax, enfisema intersticial pulmonar y mortalidad.

 Apoyo

ventilatorio. El tipo de apoyo depende de la gravedad de la enfermedad, pudiendo emplearse Oxigenoterapia. Los cambios de los ndices de ventilacin van a depender de los resultados de gasometra, Rx, vigilando estrechamente los resultados y los riesgos.

Mantener temperatura corporal ambiente Volumen circulante adecuado Hematocrito mayor 40% Proporcionar un aporte hidroelectroltico y calrico adecuado Mantener a los neonatos tranquilos y sincronizados con el ventilador con el fin de evitar cortocircuitos intrapulmonares . Ventilacin de rescate en aquellos que falla la ventilacin convencional Cuando existe PCA y no responde a indometacina se procede a cierre quirrgico Fisioterapia pulmonar y aspiracin de secreciones

 Menor

edad gestacional mayor probabilidad de requerir maniobras de reanimacin. GRUPO I : 33-36 semanas de gestacin. Programa de reanimacin neonatal GRUPO II: 26-32 semanas de gestacin. Aplicacin de surfactante exgeno profilctico.

 Cuando

el nacimiento se considera inevitable en embarazos de 24 a 32 semanas se le aplica a la madre: betametasona 12mg IM c/24- 2 dosis; dexametasona 6mg IM c/12 -4 dosis.

 15-30

min de nacido Criterios :

Peso de 600-1250 g Menos de 32 semanas de gestacin Intubacin orotraqueal correcta Apgar de 4 puntos o mas , a los 5 minutos Sin defectos congnitos mayores Sin problemas congnitos incompatibles con la vida(TRISOMIA 21) Sin enfermedades congnitas que interfieran con la funcin cardiopulmonar(TORCH)

Aspirar secreciones de trquea antes de la aplicacin Vigilar : presin arterial , frecuencia cardiaca, saturacin de oxigeno por oximetra de pulso y coloracin. Utilizar cnula con puerto para evitar interrumpir la ventilacin Administrar surfactante , evitar regurgitaciones a travs del tubo Posteriormente por clnica (coloracin) SaO 2 o con control de gases sanguneos, disminuir ventilacin manual a presin positiva y FiO2 Posteriormente trasladar a UCIN