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Infeccin de vas urinarias

Prevalencia: 3-5% femeninos y 1% masculinos Tras


la 1 IVU, el 60-80% de las nias presentan una segunda IVU en los 18 meses siguientes

En varones, la mayora se produce en el 1 ao


de vida y ms frecuente en no circuncidados.

Etiologa

Estan causadas principalmente por


bacterias colnicas

75-90% E. coli Klebsiella Proteus Staphylococcus saprophyticus Adenovirus

Tres formas bsicas de IVU: Pielonefritis: dolor abdominal o en fosa

Clasificacin

lumbar, fiebre, malestar, nusea, vmitos y en ocasiones diarrea. Puede dar lugar a cicatrices renales

Cistitis: afectacin de la vejiga urinaria,


hay disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapbico, incontinencia y mal olor de la orina. No causa fiebre.

Bacteriuria asintomtica: Urocultivo (+)


sin manifestaciones de infeccin

Etiopatogenia

Casi todas las IVU son infecciones


ascendentes.

La bacteria procede de la flora fecal,


coloniza el perineo y penetra en la vejiga por va uretral

Nios no circuncidados, flora existente


por debajo del prepucio

Otros: va hematgena o por contigidad

Etiopatogenia

Si la bacteria asciende hacia el rin


puede producirse una pielonefritis

La orina infectada estimula una


respuesta inmunolgica e inflamatoria, que puede dar lugar a lesin renal y cicatrices

Factores de riesgo
Sexo femenino Varn no circuncidado Reflujo vesicoureteral Aprendizaje del control de esfnteres Disfuncin miccional Uropata obstructiva Instrumentacin uretral Limpieza de atrs hacia adelante Bao de burbujas Ropa interior apretada Infestacin por oxiuros Estreimiento Bacterias con fimbrias Anomalas anatmicas Vejiga neurognica

IVU: infeccin bacteriana comn,


aunque en ocasiones difcil de reconocer por la presencia de sntomas y signos inespecficos, particularmente en nios pequeos.

En aquellos pacientes con fiebre sin


foco evidente, se deber solicitar estudios para descartar IVU

Signos y sntomas IVU

Diagnstico

Sintomatologa Anlisis de orina UROCULTIVO necesario para su


confirmacin y tratamiento adecuado

El diagnstico depende de la correcta


obtencin de la muestra de orina.

Formas de recoleccin de la muestra

Bolsa recolectora Medio chorro Sonda uretral (Fr 5 u 8) Puncin suprapbica

Es importante el sembrado rpido de la muestra, ya que tan slo en 60 minutos puede contaminarse con otros grmenes. Si la muestra no puede procesarse dentro de 4 horas desde su recoleccin, deber refrigerarse

Mtodo de recoleccin

Laboratorios


Debe practicarse un anlisis de la orina de la misma muestra que se cultiva.
Piuria: leucocitos en orina, indicativa de infeccin pero puede haber infeccin sin piuria. (>5 leu/campo) Nitritos: resultado de la reduccin bacteriana de los nitratos

Esterasa leucocitaria: enzima producida por los leucocitos. (+) corresponde a por lo menos 5 leu/campo
Hematuria microscpica (cistitis) Cilindros leucocitarios: AFECTACIN RENAL

Laboratorios

Es frecuente la leucocitosis perifrica,


neutrofilia, VSG y PCR elevadas.

Estos ltimos marcadores no


especficos de infeccin bacteriana

Pacientes con bacteriuria y fiebre de 38C o


mas, deberan considerarse como casos de pielonefritis/IVU alta.

Diferencia clnica IVU alta vs baja

Pacientes con temperatura menor a 38 C con


dolor en ngulo costovertebral y bacteriuria pueden considerarse como casos de pielonefritis/IVU alta.

El resto de los pacientes, que presenten


bacteriuria pero sin sntomas sistmicos, se consideran como IVU baja o cistitis

Otros mtodos
Parmetros de laboratorio: PCR por s sola
no se debe utilizar para diferenciar pielonefritis aguda de IVU baja

Estudios de imagen para localizar la IVU


no se recomienda que se realicen de rutina. En caso de necesitarlo, se recomienda:

USG Doppler Gammagrafia renal con DMSA (cido


dimercaptosuccinico)

USG Se recomienda realizar durante la infeccin


aguda para identificar anormalidades estructurales del tracto urinario

Estudios

>6 meses de edad con IVU de 1 vez con


respuesta al tratamiento no es necesario el USG

Deber realizarse en aquellos pacientes


menores de 6 meses o con IVUs crnicas

Gammagrama con DMSA

Se utiliza: CIDO
DIMERCAPTOSUCCNICO (DMSA)

Marcador: Tecnecio 99m Se inyecta la sustancia y se realizan las


proyecciones a las 2 horas

Se recomienda realizar 4-6 meses tras la


infeccin aguda para detectar defectos del parnquima renal

Si existen IVUs recurrentes, puede


modificarse este tiempo

Estudio internacional de pacientes con


IVU y fiebre, compararon DSMA agudos y tardos encontrando defectos en el parnquima renal en los estudios tardos en:

73% con IVU recurrente vs 56% IVU 1


vez

72% con RVU vs 52% sin RVU 86% en aquellos en donde el


organismo causante no era E. coli vs 57% que s era E. coli

Manejo agudo
MENORES 3 meses: AB Intravenosos MAYORES DE 3 meses con IVU alta: Considerar envo a segundo nivel Tratamiento antibitico por 7-10 das,
puede ser VO

Si no se puede usar la VO, AB IV como


Cefotaxima o Ceftriaxona por 2-4 das seguido de AB VO por 10 dias

Manejo agudo
MAYORES de 3 meses con IVU baja: Antibiticos VO por 3 das. Pudiendo
utilizar:

TMP, Nitrofurantona, cefalosporinas o


amoxicilina

Revisin de seguimiento si no existe


mejora en 24-48 horas. En caso de no tener urocultivo, solicitarlo.

Manejo a largo plazo

La profilaxis antibitica no se recomienda de Estudios de imagen

rutina para pacientes con su primer cuadro d IVU

Tratamiento antibitico

Prevencin
Tratar estreimiento Lquidos va oral suficientes Recomendar el no retardar la miccin Profilaxis antibitica en pacientes con IVUs
recurrentes

Pacientes menores de 2 meses con 1


cuadro de IVU, estudiar anormalidades urolgicas.

La AAP recomienda el USG para definir la


anatoma del tracto urinaria ya que es un mtodo no invasivo, no involucra radiacin y es til para definir la anatoma renal

Pacientes con IVU en sus primeros 2 aos


de vida, deben evaluarse con una cistouretrografa miccional. Tiempo de realizacin sujeto a debate.

Complicaciones
Recurrencia Cicatrizacin renal Hipertensin

Bibliografa
Raszka, W. Pyelonephritis. Pediatrics in
Review. Vol. 28 No. 10 Octubre 2005.

Behrman, Nelson Tratado de Pediatra,


Editorial Elsevier, 17 edicin, Espaa 2004

National collaborating centre for womens


and childrens health, Urinary Tract Infection in children, Agosto 2007, NICE.

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