CEFALEAS

Y ALGIAS
FACIALES
LAURA ALBERT LACAL
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
 Introducción
• Es el motivo de consulta más frecuente en la
consulta de neurología.
• Frecuencia:
- 1ª Cefalea Tensional.
80-90%
- 2ª Cefalea vascular.
- 1-2% enfermedad orgánica intracerebral.
 Introducción II
• La carga social y económica de las cefaleas es
enorme:
 La mitad de la población padece cefaleas
ocasionalmente.
 El 25% por su frecuencia o intensidad
requerirá atención médica, precisará
medicación y/o dejará sus actividades
laborales y familiares.
 Fisiopatología del dolor de
cabeza.
• Se debe al estímulo de terminaciones libres y receptores sensibles en
numerosas estructuras de cráneo y cara:

- Piel, tej. Subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio.

- Senos venosos y sus tributarias mayores.
- Meninges y arterias meníngeas.
- Nervios craneales: II, III, V,IX, X y los tres 1º nervios cervicales.
- Órganos y cavidades faciales: ojos, oídos, nariz, senos paranasales

• En cada tipo de cefalea la etiopatogenia del dolor es distinta y

específica.
 ANAMNESIS
• Lo primero que debemos hacer es distinguir
si se trata de :
– CEFALEA PRIMARIA: “CEFALEA
ENFERMEDAD”
– CEFALEA SECUNDARIA: “CEFALEA
SÍNTOMA”
• Es importante descartar lesión intracraneal
o sistémica grave, así como tranquilizar al
paciente.
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
• MUY IMPORTANTE, da el DX en >90% de los
casos.
• Preguntar por:
– 1. Antecedentes personales y familiares de cefalea.
– 2. Edad de inicio
– 3. Perfil temporal: instauración, duración y frecuencia
de los episodios.
– 4. Factores precipitantes o agravantes.
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
-5. Localización del dolor:

migraña

Cluster
 Orientación diagnóstica.
Anamnesis.
-6.Intensidad del dolor:
– No hay correlación entre intensidad/gravedad.

-7.Características del dolor:

Pulsátil Sordo Opresivo Quemante Lancinante

Vascular Tensional Neurálgico.

-8. Sintomas acompañantes.
 Orientación diagnóstica.
Exploración.
• COMPLETA: Gral y Neurológica. Fondo de ojo.
• En las C. primarias es rigurosamente NORMAL.
• Si sospecha de C. 2ª exploración más dirigida:
– Palpar ATM: Disfunción de la ATM como causa
frecuente de dolor facial y craneal.
– Pulsos temporales
– Signos meníngeos
– Presión sobre senos paranasales
 Orientación diagnóstica
• Con la anamnesis y exploración debemos
plantearnos:
– ¿ La cefalea cumple criterios diagnósticos de
alguna cefalea primaria?
– ¿ Existe algún dato que la haga sospechosa de
secundaria?
• Cefalea de larga evolución, con criterios de
C.1ª, con exploración física normal NO
es necesario p. compl.
 CRITERIOS DE ALARMA
– Cefalea intensa de comienzo agudo explosivo
– Cefalea de reciente comienzo en edad tardía.
– Cambios en las características de una cefalea previa.
– Evolución subaguda que empeora progresivamente.
– Síntomas, signos, o alteraciones en EEG compatibles con
focalidad.
– Papiledema, rigidez de nuca.
– Fiebre, nauseas, vómitos no explicados por enfermedad sistémica.
– Alteración del nivel de conciencia o del comportamiento
– Cefalea precipitada por tos, esfuerzos o cambios posturales.
– No R al tratamiento.
 Orientación diagnóstica.
Exámenes complementarios.
• No sustituyen una buena historia clínica. En las cefaleas
primarias son en la mayoría normales.
• HEMOGRAMA Y VSG.
– Poliglobulia- hemangioblastoma cerebeloso.
– Anemia en enf. Neoplásica/Sistémica.
– VSG obligatoria en cefalea de comienzo en
>55 años.

• OTRAS DET.
- Cefalea + accesos HTA / catecolaminas en orina
 Exámenes complementarios.
• Radiología simple:
– Sospecha de mastoiditis, sinusitis,
malformaciones óseas de fosa posterior.
– Sospecha de lesiones intracraneales  RX PA
TX
 Exámenes complementarios.
TC craneal.
• INDICACIONES:
– Siempre que se sospeche cefalea secundaria.
– Siempre que haya criterios de alarma
– Cuando la historia clínica es atípica o la exploración
física anormal.
– Además para calmar ansiedad del paciente.
 Examenes complementarios.
TC craneal.

COMO NORMA
GENERAL...

“ En cefaleas crónicas
o episódicas con
exploración
neurológica normal no
es necesario.”
 Exámenes complementarios.
RM craneal.
• Tiene sus indicaciones específicas:
– Hidrocefalia en el TC.
– Sospecha de LOE en fosa posterior, silla turca o
seno cavernoso.
– Cefalea tusígena para descartar malformación
de Arnold-Chiari.
– Hipertensión intracraneal con TC normal para
descartar Trombosis Venosa Intracerebral.
– Sospecha de Infarto migrañoso.
 Examenes complementarios.
Otras.
• ARTERIOGRAFIA: en HSA para descartar
malformación vascular.
• PUNCIÓN LUMBAR ( previo TC ):
– HSA con TC normal
– Sospecha meningitis/ meningoencefalitis/
aracnoiditis.
– Medición de presión de LCR.
 Clasificación:
• PRIMARIAS • SECUNDARIAS O
– Migraña o Jaqueca. SINTOMÁTICAS.
– Cefalea tensional.
– Cefalea en Racimos.
 MIGRAÑA.
Epidemiología.
• Predisposición familiar.

• Mas frecuente en mujeres

jóvenes.

• Comienzo entre infancia

y edad madura.
(pico 10-25 años ).
 FISIOPATOLOGÍA DE LA
MIGRAÑA
• DOS MECANISMOS
INTERRELACIONADOS:
– Sistema periférico: Sistema
trigémino vascular
– Sistema central: córtex y tronco
cerebral.
• TEORÍA NEUROGÉNICA:
– El córtex es el responsable de la génesis de la migraña. Hiperexcitabilidad neuronal.
– Depresión Cortical Propagada: 2-3 mm/min
– Liberación de péptidos vasoactivos, NO  VD e inflamación neurógena
estimulación sistema trigeminovascular ( R 5 HT1B y 5HT1D) CEFALEA
 MIGRAÑA.
Formas clínicas.
• MIGRAÑA CON AURA ( CLÁSICA )
• MIGRAÑA SIN AURA (COMÚN): más
frecuente
• OTROS TIPOS.
 CLINICA
• FASE DE PRÓDROMOS:
• FASE DE AURA
• FASE DE DOLOR
• FASE DE RECUPERACION
 CLINICA
• FASE DE PRÓDROMOS
– Precede horas o días
– Sintomatología vaga e inespecífica
• FASE DE AURA
– Disfunción reversible de CX y TE.
– Precede al dolor.
– Combinación de síntomas visuales, sensitivos y
lenguaje
– Se instaura en 5´, se recupera en 60´
AURA VISUAL
• Sintomas
positivos/negativos
• Distribución hemianóptica
• “Espectro de fortificación
o escotoma
centelleante”(muy
específico de migraña)
• Ilusiones, distorsiones
visuales
 FASE DE DOLOR
• PULSÁTIL
• UNILATERAL
• INTENSIDAD MODERADA SEVERA
(interfiere AVD)
• EMPEORA CON MOVIMIENTO
• DURACIÓN VARIAS HORAS A 3 DÍAS.
• ASOCIA OTROS SÍNTOMAS:
– NAUSEAS, VÓMITOS
– FOTOFOBIA, FONOFOBIA, OSMOFOBIA…
 Migraña.
Clínica.
Aura: Visual, sensitiva,
afasia.

TRIADA
Cefalea pulsátil, intensa,
hemicraneal

Fotofobia, fonofobia, disfunción

vegetativa

* Incapacidad para continuar con actividades cotidianas

FORMAS ATÍPICAS DE MIGRAÑA
• MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR Y
ESPORÁDICA.
– Aura= Hemiparesia facio-braquial

• MIGRAÑA BASILAR.
• Aura con síntomas deficitarios de territorio
vertebro-basilar y cefalea occipital.
• Vértigo, hipoacusia, acúfenos, diplopia, ataxia,
alteración del nivel de conciencia
• Sobre todo en niños y jóvenes
• Diagnóstico de exclusión
 FORMAS ATÍPICAS DE
MIGRAÑA
MIGRAÑA RETINIANA
AURA: amaurosis monocular
( vasoconstricción de a. central de la retina )
SÍNDROMES PERIODICOS DE LA INFANCIA :
precursores de migraña
- VÓMITOS CÍCLICOS DE LA INFANCIA
- MIGRAÑA ABDOMINAL
- VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE LA
INFANCIA
 COMPLICACIONES DE LA
MIGRAÑA
• MIGRAÑA CRÓNICA:
– > 15 días al mes 3 meses seguidos
• AURA PERSISTENTE SIN INFARTO
– Aura dura más de una semana
– No infarto en neuroimagen
• INFARTO MIGRAÑOSO
– Aura migrañosa asociada a infarto en TAC
– Mujeres jóvenes, fumadoras, consumo de anovulatorios.
• EPILEPSIA DESENCADENADA POR MIGRAÑA
– Crisis comicial desencadenada por un aura migrañosa
• ESTATUS MIGRAÑOSO.
– Duración > 72h, incapacita para cualquier actividad
 TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO (DE LA CRISIS)
• PREVENTIVO ( DE LA RECURRENCIA)
 TRATAMIENTO DE LA CRISIS
• ANALGÉSICOS SIMPLES/OPIÁCEOS:
– No indicados
– Paracetamol en infancia.
• AINES:
– Indicados en crisis leves/moderadas
– Tomarlos cuanto antes
– Se pueden combinar con triptan
– Los más útiles: AAS, ibuprofeno, naproxeno…
• FÁRMACOS ADYUVANTES:
– Antieméticos: metoclopramida, domperidona.
• FÁRMACOS ESPECÍFICOS:
– TRIPTANES
– Ergóticos.
 TRATAMIENTO
• ERGÓTICOS:
– Agonistas de los R 5 HT1B/D no específicos
– Muchos efectos secundarios
– Los más graves los C.V. ( VC más intensa que
triptanes): HTA, angor, isquemia de MMII.
– Su uso a largo plazo muchos problemas
– NO pautar de novo
– Sólo indicados en los que ya los tomaban, baja
frecuencia de crisis, buena respuesta.
 TRATAMIENTO
• TRIPTANES:
- Son agonistas SELECTIVOS de los R
5-HT1B/D.
- Muchos tipos: sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan…
- Los más rápidos y efectivos
- Formulaciones varias: vo, sc, intranasal…
- CONTRAINCIDACIONES: cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular cerebral, HTA, vasculopatía
periférica.
- No asociar a ergóticos!!!!
 Migrañas.
Tratamiento.
CRISIS:
– Leves AINES + Antieméticos------ > triptan
– Moderadas-Graves  TRIPTAN +/- AINE
 TRATAMIENTO PREVENTIVO

• MEDIDAS HIGIENICO DIETÉTICAS:

– Evitar desencadenantes
• FARMACOS PREVENTIVOS:
 FACTORES AGRAVANTES O
PRECIPITANTES DE LA
•
MIGRAÑA
ALIMENTOS: • ALTERACIONES DEL RITMO DEL
– Quesos fermentados. SUEÑO:
– Trasnochar
– Salchichas – Dormir la siesta
– Col fermentada – Levantarse más tarde “ migraña del fin
– Champiñones o setas de semana”
– Chocolate
– Bebidas alcohólicas: vino tinto • VARIACIONES HORMONALES
– Menstruación
– Glutamato (“sd. Del restaurante
– Ovulación
chino”)
– ACHO
– Ayuno prolongado o “empachos”
• ESTRÉS PSICOFISIOLÓGICO:
• ESTÍMULOS AMBIENTALES: – Estados de ansiedad, exámenes
– Olores intensos ( gasolina, tabaco, – Acontecimientos imprevistos
pinturas, perfumes…) – Viajes, banquetes o celebraciones
– Luces brillantes, sol intenso. sociales.
– Cambios en la presión atmosférica
o del viento.
– Oscilaciones bruscas de la
temperatura.
 Migrañas.
Tratamiento Profiláctico.
• ¿ CUÁNDO ?
– Hay que considerar: frecuencia, intensidad y R a
analgesia = INDIVIDUALIZAR.
– Indicaciones :
• Crisis > 2-3 al mes
• Crisis muy intensas invalidantes
• Tratamiento de la crisis inefectivo o efectos secundarios
• Abuso de fármacos
– La elección del fármaco individualizada
– Mantener al menos 2 meses hasta comprobar eficacia.
Tratar unos 6 meses.
 Migrañas.
Tratamiento Profiláctico.

• PRIMERA ELECCIÓN :
– ß-Bloqueantes:
• Pocos ef. Adversos
• En casos de ansiedad y estrés, HTA o temblor.
• Contraindic: asma, EPOC, BAV…
– Antagonistas del Ca2+:
• Flunaricina, Nicardipino.
• Ef. Secund: aumento peso, sedación,
parkinsonismo…
 Tratamiento Profiláctico.
FÁRMACOS DE 2ª LÍNEA
- Antidepresivos Triciclícos:
Utiles en migraña+cefalea tensional.
- Antiepilépticos: Valproato:, Topiramato…
En crisis muy frecuentes que no responden a otros
tratamientos. Auras migrañosas prolongada. Aura
migrañosa sin cefalea…
- Antiserotoninergicos: Pizotifeno, Metisergida
Efectos 2ºs.
- AINE (AAS y Naproxeno) en migraña menstrual
en pautas cortas.
 CEFALEA TENSIONAL.
Epidemiología.
• Es la mas frecuente.
• Mujer/ Hombre 3:1.
• Se da a cualquier edad desde la infancia
hasta la senilidad ( aunque principalmente
en adultos) .
 CEFALEA TENSIONAL.
Fisiopatología.
• Se atribuye a la
tensión mantenida de
músculos que se
insertan en el craneo
en pacientes que no
pueden relajarse.
• Intervienen factores
psicológicos 
40-50% coexisten con
depresión y ansiedad.
CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Dolor OPRESIVO.
• Intensidad leve-moderada
• Bilateral.
• Fronto-temporal, u
occipito-cervical.
• En cinta o casco.
• No empeora con esfuerzo
• No imposibilita AVD
• El masaje, tacto… alivia
 CEFALEA TENSIONAL.
Clínica .
• Tiende a manifestarse a lo largo
del día, con intensidad creciente,
y agravada por la falta de sueño y
el estrés.
• Cotidiana, o casi, durante
semanas, meses o años.
• Se asocia a insomnio, cansancio,
ansiedad, depresión, sensación
inespecífica de mareo o
sensaciones extrañas en
superficie craneal.
 CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento.
• De la cefalea aguda:
– Debe evitarse el consumo de medicamentos de
forma sintomática, sobre todo en las crisis
frecuentes. (peligro cefalea por abuso de
medicación.
– Poco eficaces
– Se pueden utilizar AINEs o paracetamol.
 CEFALEA TENSIONAL.
Tratamiento profiláctico.
• En función de la frecuencia, intensidad y
duración.
• Se pueden utilizar:
– CT CRÓNICA: Antidepresivos Tricíclicos o
ISRS o ISRN
– CT EPISÓDICA: Pautas cortas de AINE, o de
BZ si cursan con ansiedad asociada.
– Terapias alternativas: Psicoterapia, fisioterapia,
técnicas de relajación y masaje.
 CEFALEAS
TRIGEMINOAUTONÓMICAS
• CEFALEA EN RACIMOS
• HEMICRANEA PAROXÍSTICA
CRÓNICA/ EPISÓDICA
• SUNCT
• HEMICRÁNEA CONTINUA
 CEFALEA EN RACIMOS,
DE HORTON,
CLUSTER HEADACHE.
• Se presenta principalmente en hombres de
20-40 años.
• Es mucho más rara que la migraña.
• < 0.5% de la población.
 CEFALEA EN RACIMOS.
• CRITERIOS Clínica.
DIAGNÓSTICOS (IHS):
– Dolor unilateral orbitario,
supraorbitario o temporal.
15 min – 3 h.
– Nº crisis 1/ 2 dias hasta 8/ dia.
– Al menos un síntoma
homolateral: hiperemia
conjuntival, lagrimeo,
congestión nasal, rinorrea,
sudoración de la frente/cara,
Sd. De Horner o edema
palpebral.
 CEFALEA EN RACIMOS.
Clínica.
• Se presenta en series que duran de semanas
a meses (acúmulos o racimos) con periodos
de remisión de meses o años.
• Es típico el varón joven que le despierta 2-4
horas tras acostarse( suelen ocurrir a la
misma hora)
• Vulnerabilidad con el alcohol
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CEFALEAS SECUNDARIAS CON SÍNTOMAS SEMEJANTES:
– SD. TOLOSA HUNT
– SINUSITIS MAXILAR
– ARTERITIS DE LA TEMPORAL

• CEFALEAS EN RACIMO SECUNDARIAS:

– MENINGIOMA DEL ALA MENOR DEL ESFENOIDES
– ANEURISMA DE A. VERTEBRAL
– ADENOMA HIPOFISARIO

 Se recomienda prueba de neuroimagen!!!!

 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.

Prevenir los factores

precipitantes.

Aliviar la cefalea.
OBJETIVOS

Acortar el racimo.
 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• CRISIS :
• Sumatriptan 6-12 mg / dia sc ( rápida
acción ).

– Oxigenoterapia nasal 100% 7-10 Lpm (15 min).

– Considerar Corticoterapia
 CEFALEA EN RACIMOS.
Tratamiento.
• PROFILÁCTICO.
– Indicado en TODOS los pacientes, especialmente si han
tenido racimos anteriores.
– Prednisona ( a corto plazo) 40-80 mg/dia / desayuno /
7dias y disminuir progresivamente en 3 semanas.
– Antagonistas del Calcio: Verapamilo ( a largo plazo)

– Otros: Ergotamina. Carbonato de Litio ( de elección en

la forma crónica ).
– Cirugía: dolor >1a + no R apropiada a Fármacos.
 Otras Cefaleas
trigeminoautonómicas
• HEMICRANEA PAROXÍSTICA CRÓNICA/ EPISÓDICA
– Dolor unilateral F-T intenso que asocia sínt. Veget. (muy parecida a la
cefalea en racimos).
– Diferencias:
• Mas leve 2-45 minutos.
• Muy frecuente ( más de 5/día ).
• Se da en mujeres en edad adulta.
• Excelente R a Indometacina ( 150 mg/dia 2-3 M ).
– Pueden ser 2ªs a lesiones expansivas en la región del seno cavernoso
TAC
• SUNCT
– Short Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjuntival
injection and Tearing
- Breves. Paroxísticos. Orbitario. Crisis muy frecuentes.
• HEMICRANEA CONTINUA.
– Dolor unilateral CONTINUO aunque fluctuante moderado
– Durante exacerbaciones síntomas autonómicos
 Otras Cefaleas Primarias.
• CEFALEAS NO ASOCIADAS A LESIÓN
ESTRUCTURAL.
– Benigna de la tos.
– Asociada a actividad sexual. OJO
– Por ejercicio físico.
– Punzante idiopática.
– Cefalea en trueno primaria.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.

SIGNOS DE ALARMA:

- Intensa de comienzo agudo.

- Empeoramiento reciente de una crónica.
- Frecuencia/ intensidad creciente.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.
• Manifestaciones acompañantes:
– Alteraciones psiquiátricas progresivas.
– Crisis epilépticas.
– Focalidad neurológica.
– Papiledema.
– Fiebre.
– N y V que no se explican por enf sistémica.
– Precipitada por Ej Físico, tos o cambios
posturales.
 CEFALEAS SECUNDARIAS.
CLASIFICACIÓN.
• Asociada a Trastornos Vasculares.
• Asociada a Alteración de presión de LCR.
• Asociada a procesos expansivos intracraneales
• Asociada a Ingesta de substancias o su supresión.
• Trastornos metabólicos.
• Alteraciones del craneo, cuello, ojos...
• Neuralgias Craneales.
 Cefaleas 2ªs a Tr. Vasculares.
• HSA :
– Espontánea. En relación a esfuerzo.
– Cefalea brusca, intensa, explosiva, “el peor dolor de cabeza de su
vida”
– 45% pierden el conocimiento. Coma.
– Asocian síntomas neurológicos.

• ACV:
– Hemorrágico > isquémico

• Disección carotídea:
– Dolor intenso en cuello (carotidinia), mandíbula, región FT
ipsilateral.
– Sd. Horner. Sintomas neurológicos por isquemia cerebral.

• Arteritis de la temporal.
 Arteritis de la temporal, o de
células gigantes.
• Se da sobre todo en
mujeres de 50-85 a.
• Es una afectación
inflamatoria multifocal
de arterias de mediano
y gran calibre, con
necrosis y presencia de
celulas gigantes.
Arteritis de la Temporal.
Clínica.

Cefalea aguda, uni/bilateral,

temporal, con A. temporal
hipersensible.
Acompañado de Fiebre, anemia y
perdida de peso.
 Arteritis de la Temporal.
Clínica.
• Se asocia a:
– Polimialgia reumática.
– Claudicación
mandibular.
– Neuropatia optica
isquémica.
• EF: AA temp.
Aumentadas de
consistencia, ausencia
de pulso y dolorosas a
la palpación.
 Arteritis de la Temporal.
Diagnóstico.
• De sospecha:
 importante de VSG y PCR.
 de fosfatasas alcalinas.

• De confirmación:
– Biopsia de la arteria temporal.
– Respuesta espectacular a ciclo con corticoides.
 Arteritis de la temporal.
Tratamiento.

• PREDNISONA 6 meses mínimo.

 Cefalea asociada a Tr.
Intracraneal de O. No vascular
HTC Benigna
Hidrocefalia de alta P

Influido por la
P del LCR

Post punción, Fistula.

 HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL BENIGNA O
PSEUDOTUMOR CEREBRI
• Aumento de PIC en ausencia de proceso expansivo.
• Más en mujeres, edad media, obesas.
• Clínica: Cefalea holocraneal, nocturna, aumenta con ejercicio,
valsalva.
– Asocia nauseas, mareos, vómitos, diplopia.
– Disminución de AV atrofia NOceguera CUIDADO!!!!
• PAPILEDEMA en FO 100%.
• RMN/TAC normales.
• Punción lumbar: cifras altas de presión.
• Tratamiento:
– Perder peso. Restringir líquidos y sal. Diuréticos: acetazolamida,
furosemida.
– Casos refractarios: PL evacuadoras de repetición, derivación de LCR,
descompresión de NO.
 CEFALEA POR HIPOTENSIÓN
DE LCR
• Empeora al incorporarse. Mejoría con
decúbito.
• Asocia nauseas, vómitos, mareo…
• Más frecuente tras PL
• Otras: fístulas de LCR ( espontáneas,
traumáticas…)
 Cefalea asociada a Tr.
Intracraneal de O. No vascular
• Infección intracraneal.
– Meningitis: cefalea,
vómitos, signos
meníngeos.
– Absceso cerebral
• Neoplasia.
– Solo 25% como primer
síntoma.
Metástasis de Carcinoma pulmonar
 Otras cefaleas secundarias.

Asociada a ingesta de sustancias o su supresión:

Nitratos, nitritos, Alcohol, ergóticos, cafeina...

Trastornos metabólicos:

Hipoxia , Hipercapnia, hipoglucémia, dialisis...

 Otras cefaleas secundarias.
• Secundarias a alteraciones de:
– Cráneo.
– Cuello.
– Ojos: glaucoma agudo, errores de refracción.
– Oidos: Otitis,
– Nariz y senos: Sinusitis
– ATM: dolor en región temporal y periauricular
• Articulación malfuncionante
• Sobrecarga ( bruxismo, ansiedad )
 Neuralgias Craneales.
Neuralgia del Trigemino (V).
• La más frecuente de las algias faciales.
• Mujeres > 50 años.
• En jovenes  descartar:
– EM
– Procesos expansivos angulo pontocerebeloso *:
• Anormalidad vascular.
• Aneurisma.
• Neuroma V par.
 Neuralgia del Trigemino (V).
Clínica.
• Unilateral ST 2ª y 3ª
ramas.
• Lancinante, 10-30´´,
sin dolor entre
accesos.
• Zonas gatillo.
• Ausencia de deficit
sensitivo.
Neuralgia del Trigemino (V).
Tratamiento.

• ANTIEPILÉPTICOS:
• Carbamazepina
• Otros: Difenilhidantoina, Topiramato,
Lamotrigina, gabapentina.
• Baclofen.
• QX si fracasa el trat. F.
 Otras Neuralgias.
• NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO:
– << frecuente.
– Dolor en fosa tonsilar, base de la lengua, Oido.
– Características similares, ¡¡ puede acompañarse
de bradicardia y sincopes !!
– Igual tratamiento.
 Otras Neuralgias.
• NEURALGIA DEL OCCIPITAL.
– Lancinante, parox., ramas occipitales mayor o
menor, con disminución de sensibilidad o
disestesias en ese área.
– Dolor a la presión en punto de Arnold,
mov cervicales.

– TRATAMIENTO: analgesia, miorrelajantes,

infiltración de anestésico local y corticoides,
sección Qx nervio.
 Neuralgia Post-herpética.
• El dolor del herpes agudo desparece en 2-4
semanas.
• Se define como dolor > 1M resuelto el rash.
• Mas frecuente en: edad avanzada.
• Tratamiento:
– Aciclovir o antiviral en fase aguda.
– Mismos fármacos que neuralgias
– Amitriptilina y pomadas de Capsaicina.
 Resumen/ DX diferencial.
Tensional Migraña En Racimos Arteritis de Neuralgia
la temporal del V

EPIDEMI
OLOGIA.
 Resumen/ DX diferencial.
Tensional Migraña En Arteritis Neuralgia
Racimos de la del V.
temporal

Gralizada- Uni-bilateral, Orbitaria, Uni-bilat Lancinante.

Cefalea opresiva. pulsátil, unilateral, Temporal Paroxístico.
fronto punzante, hipersensible Unilateral
temporal. nocturna. (2ª-3ª ramas)

Ansiedad, Nauseas, Lagrimeo Anemia Zona gatillo

Sintomas depresión vómitos, foto Rinorrea Fiebre
asociado y fonofobia. Sd Horner Perd. Peso
s Polimialgia
NOI
Claudic
mandib.
 Resumen/ DX diferencial.
En Arteritis Neuralgia
Tensional racimos de la del V.
Migraña
temporal

Analgésicos AINES / Sumatriptan Corticoides Carbamace

TRAT. Ansiolíticos Triptanes  O2 pina
Fenitoina
B-Bloq Antag Corticoides Gabapentin
Ca 2+ Verapamilo a
Antidepres.
Antidepres. QX
 MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN Y
FELICES
FIESTAS