Papel de nuevas tecnicas imagenologicas como complemento a la mamografia

CANCER DE MAMA

Jeanniny Hernndez Pascal Manrquez

Datos preliminares
Revision de The Medical Journal of Australia(MJA), mayo 2009 Screenning de mama es el examen de prevencin para detectar Ca en etapa preclnica. Etiologa del cncer de mama es desconocida. Causa muerte de un 30-40% de mujeres que lo padecen.

Anatoma

Glndula cutnea modificada

Anatoma
Unidad Lobulillar ductal Terminal UDLT

Riesgo de cncer de mama

Sexo: Mujeres, riesgo de base del 4%-6%. Edad. N menstruaciones: Primera gestacin tarda a termino, sin hijos, menarquia precoz, menopausia tarda Terapia de sustitucin hormonal. Mujeres con alteracin benigna. Historia previa de cncer mama x va materna. Genes mutgenos: BRCA1-BRCA 2-TP53.

Desventajas de mamografa?

Intervalo de canceres de mama.

Pequea proporcin no detectable por screening, luego se demuestran en la clnica.

Metanlisis

muestra tasas de 19% y 27%

Deteccin en mamografas
Beneficio del screening bien establecido. Desventaja en deteccin que no se ha presentado clnicamente.

Mamografa de un cncer de intervalo

Conceptos clave en Screening

ECA de mamografa demuestran que deteccin precoz reduce mortalidad.

25%-35% mujeres 50-69 aos. 15%-16% mujeres 40-49 aos. Poca evidencia en mujeres mayores de 70 aos.

Conceptos clave en Deteccin de Ca. de Mama

Beneficios de reduccin de mortalidad por screening solo en ECA Deteccin temprana beneficia a mujeres entre 50-69 aos, dems poblaciones en menor %. Otros mtodos deteccin se han evaluado en poblaciones seleccionadas en base a su riesgo. Deteccin precoz en mujeres de riesgo elevado otorga un beneficio.

Resonancia Magnetica Mamaria

Resonancia magntica mamaria

Sensible para Ca. Mama. Mujeres de riesgo promedio FALSO POSITIVO. Complemento de deteccin en mujeres con predisposicin gentica.

Resonancia magntica mamaria

Meta-anlisis, 5 estudios: RM como complemento a mamografa en mujeres alto riesgo.

RM detecta cncer, sensibilidad en 58% Sensibilidad 44%

RM + mamografa + ecografa juntos.

RM+mamografa+ecografa + examen clnico.

Sensibilidad 31%-33%

Resonancia magntica mamaria

Meta-anlisis:
Deteccin

cada 1000

precoz de CA 8-24 casos

RM proporciona el mayor rendimiento de cncer en pctes con riesgo mas alto.

Resonancia magntica mamaria

Resonancia magntica mamaria

Estudios de precisin segn tamao de TU y diferencia en ganglios entre RM y Mx, no evidencia de que RM produce un cambio en deteccin de CA de mama. 2 estudios:

RM al triple realizar a Biopsia Percutnea en hallazgos benignos RM doble realizar Biopsia quirrgica.

Ecografa y Mx en senos Densos

Ecografa y Mx en senos Densos

Mama densa- ACR 4 mas 75% tejido fibroglandular. Alta densidad tejido mamario reduce sensibilidad Mx Ultrasonido no es prueba de deteccin, mtodo complementario. Ultrasonido no se afecta sensibilidad por densidad de tejido.

Ecografa y Mx en senos Densos

Capacidad de US de detectar en mujeres con Mx negativa:

0.27%- 0.47% de CA detectados por US se perciben en MX por un radilogo experto.

Estudio a ciegas 2008:

Falsos +, varan entre un estudio y otro, principal limitacin.

Ecografa y Mx en senos Densos

Imagen de Mx y Us en mujer de seno denso

Ecografa y Mx en senos Densos

US detecta CA en senos densos en etapas tempranas, que no fue visto en MX Futuro:

ECA de Eco mamaria en mujeres con senos densos para medir impacto en tasas de intervalo de cncer.

Deteccin asistida por computador (CAD)

Deteccin asistida por computador (CAD)

El software de la computadora busca reas anormales de densidad , masa o calcificacin que puedan indicar la presencia de cncer. CAD resalta estas reas en las imgenes, alertando al radilogo de la necesidad de anlisis adicionales .

Deteccin asistida por computador (CAD)

Complemento de interpretacin Mx, no prueba independiente. Estudios:

Mejora sensibilidad de un solo lector, tasa deteccin 1-19% Elevado numero falsos + Diminuye especificidad del lector.

UK (Cadete II):

Equivalencia entre 2 lectura humana, 1 lectura CAD, en Radiologos expertos.

Conclusin
Conciencia pro/contra de cada mtodo. RM y US , se han examinado en pruebas de precisin pero capacidad deteccin se demostr en muy determinadas poblaciones. RM + sensible que Mx en screening de mujeres con riesgo elevado de Ca.

Conclusin
Pruebas de deteccin por US en mujeres con mama densa y Mx negativa, muestra que Eco es capaz de detectar 1 etapas de Ca en este grupo de riesgo. Uso de RM y US se asocia a n alto de falsos +.