Falta de relajacin

1.- Aperistalsis. 2.- Relajacin parcial o incompleta del EEI con la deglucin. 3.- Tono en reposo aumentado del EEI.

 Etiologa = desconocida. -Mltiples asociaciones, factores: genticos infecciosos autoinmunes

 La existencia de factores genticos se ha supuesto debido a que, en ocasiones, la Acalasia aparece en la primera infancia, a que puede presentar una agregacin familiar (TRIPLE A-Alacrimia) y a su relacin con ciertos determinantes antignicos HLA.

 Activacin del complemento y de anticuerpos antiplexo mientrico. Presencia de infiltrados linfocitarios.

 Se especula sobre un posible origen infeccioso debido a su gran similitud con la enfermedad de Chagas (producida por el Trypanosoma cruzi) destruccin en el plexo mientrico del esfago, del duodeno, del colon y del urter, con dilatacin resultante de sus estructuras.

35 mil habitantes de municipios rurales de Quertaro (12/09/09) Mara Elena Villagrn Herrera, investigadora de la Facultad de Qumica de la Universidad Autnoma de Quertaro.

 Metaplasia de la mucosa escamosa estratificada esofgica normal distal por epitelio columnar que contiene clulas caliciformes como consecuencia de un reflujo gastroesofagico de larga duracin.

 Se piensa que un reflujo gastroesofgico prolongado y recurrente produce inflamacin y finalmente ulceracin de revestimiento epitelial escamoso
En un pH anormalmente bajo en el esfago distal producido por reflujo cido, las clulas se diferencian a epitelio columnar. Se piensa que el epitelio columnar metaplsico es ms resistente a las lesiones debidas a los contenidos del reflujo gstrico.

 SEGMENTO LARGO: Se extiende en sentido proximal mas de 3 cm desde la unin gastroesofagica

SEGMENTO CORTO: Se extiende menos de 3 cm en sentido proximal

 1) Demostracin endoscpica de tapizado epitelial columnar por encima de la unin gastroesofagica

2) Demostracin histolgica de metaplasia intestinal en las biopsias del epitelio columnar

 LCERAS
ESTENOSIS ADENOCARCINOMA

INCIDENCIA DE ADENOCARCIONOMAS EN PACIENTES CON BARRETT ESOFAGICO

30 a 100 veces mayor que la poblacin normal, asocindose el riesgo ms alto con la displasia de alto grado.

 Apariencia de una mucosa aterciopelada de color salmn-rosa , entre la mucosa esofgica escamosa lisa , rosa plido y la mucosa gstrica ms lustrosa de color marrn claro.

 Inhibidores de la bomba de protones

Puede ser necesario o deseable la ciruga Se cre que debe realizarse la supresin completa del acido.

 Son lesiones crnicas casi siempre solitarias que afectan a cualquier porcin del aparato digestivo. Causada por la exposicin a los jugos ppticos y cidos. Al menos 98% de las lesiones estn la primera porcin del duodeno.

 Se observan con mayor frecuencia en adultos de edad mediana y ancianos. En ocasiones aparece sin factores desencadenantes y se cura en un periodo de meses de enfermedad activa sin embargo hay una reincidencia.

 No existen datos exactos pero en USA la prevalencia es de 2,5% en varones y 1,5% en mujeres y de padecerse en toda la vida es de 10%. Las influencias genticas o raciales desempean una funcin nula o escasa en la etiologa de la ulcera pptica. Son mas frecuentes en pacientes con cirrosis alcohlica, epoc, hiperparatiroidismo, hipercalcemia.

 Existen 2 hechos fundamentales

Primero : la exposicin de la mucosa al acido y la pepsina gstrina. Segundo : una intensa asociacin etiolgica con la infeccin H. pylori.

 Secrecin de moco por las clulas del epitelio de superficie. Secrecin de bicarbonato hacia el moco superficial. Secrecin en chorro de pepsina y gastrina no permitiendo que interacte con la superficie. Rpida regeneracin de epitelio gstrico. Abundante flujo sanguneo. Elaboracin de prostaglandinas que ayudan a mantener el flujo sanguneo.

 Otros de los mecanismos de dao son los aines Tabaco Factores psicologicos

98% de las lceras ppticas localizadas en la primera porcin del duodeno o en el estmago. + curvatura menor del estmago y en el bulbo duodenal.

La mayora de las lceras duodenales estn localizadas pocos centmetros antes del anillo pilrico.

Pared anterior del duodeno se afecta con mas frecuencia que la posterior.

 Son defectos en la
mucosa que penetran al menos en la submucosa y con frecuencia en la muscularis propria o mas profundamente.

Crteres redondos

 50% de las lceras ppticas < 2cm 10% de lceras benignas > 4 cm localizadas en cualquier parte del estomago Duodeno mas pequeas Tamao y localizacin no permite diferenciar entre benignas y malignas

 En una ulcera abierta 4 zonas:

1) 2) Base y bordes capa delgada de restos fibrinoides necrticos no apreciables a simple vista Zona de infiltracin inflamatoria inespecfica, predominan neutrofilos

3) Capas mas profundas sobre todo en base de lcera, tejido de granulacin 4) Tejido de granulacin reposa sobre cicatriz colgena fibrosa

Tejidos de granulacin: se forma por proliferacin de nuevos capilares de vasos sanguneos daados en la zona lesionada

Corte transversal de una ulcera de estmago

Aspecto histolgico de lcera

 La ulcera se encuentra con frecuencia en la curvatura menor o alrededor de la zona fronteriza entre la mucosa oxintica y la mucosa antral.

Mayora tienen una sola lcera gstrica al 10 al 20% puede existir una lcera duodenal existente

 lcera pptica clsica es entre / con paredes .

Margen de la mucosa puede sobresalir un poco de la base, sobre todo en porcin proximal de la circunferencia.
Mrgenes muy sobresalientes son raros en la ulcera benigna, caractersticos en maligna.

Profundidad de lcera variable

Bordes perpendiculares

 Cuando la lcera ha penetrado toda la pared, la base puede estar formada por pncreas, epipln o hgado adheridos. Apariencia histolgica vara desde la necrosis activa hasta la inflamacin crnica y la cicatrizacin y curacin.

 A veces se observa en la base vasos atrapados dentro de rea cicatricial estn engrosados y en ocasiones trombosados. Con curacin, tejido se llena de tejido de granulacin, seguido por reepitelizacin de los bordes y mas o menos restauracin de la arquitectura. Queda fibrosis cicatricial extensa.

Carcinoma gstrico = primera causa de muerte por cncer en el mundo. La localizacin predominante de dicha patologa es en la curvatura menor de la regin del antro. Clasificacin: Profundidad de la infiltracin Gstrico Precoz Gstrico Avanzado Patrn de crecimiento macroscpico Exoftico Plano o deprimido Excavado. Subtipo histolgico (Clasificacin de Laurn): Intestinal Misma incidencia aprox. Gstrico

50-60% ploro y antro. 25% cardias. El restante corresponde a las zonas del cuerpo y fondo. La curvatura menor afectada en 40% de los casos. La curvatura mayor afectada en 12% de los casos.

Su incidencia varia ampliamente. Mayor incidencia: Japn, Colombia, Rusia, Chile, China, Bulgaria, Costa rica, Portugal Entre 4 y 6 veces Menor en : E.U., Australia, Reino Unido, Canad, Nueva Zelanda, Francia, Suecia
Medioambientales Infeccin por H. Pylori Dieta Nivel socioeconmico bajo Tabaquismo Husped Gastritis Crnica Adenomas gstricos Esfago de Barret Genticos Grupo Sanguneo A Anamnesis (AHF)

Intestinal Difuso

 Predomina en reas de alto riesgo y se desarrolla a partir de lesiones precursoras. Edad media = 55 aos Relacin: Hombres y Mujeres 2:1. Pueden penetrar la pared gstrica Constituido por clulas cilndricas que forman glndulas intestinales neoplsicas infiltradas en la pared gstrica y tienden a crecer a lo largo de frentes cohesivos con un patrn de infiltracin expansiva. Frecuentes vacuolas apicales de mucina tambin en luces glandulares en clulas neoplsicas

Clulas malignas que forman glndulas intestinales neoplsicas

Gastritis crnica por H. Pylori Displasia Adenocarcino ma Intestinal

Metaplasia Intestinal

Atrofia Gstrica

 Afecta a pacientes ligeramente ms jvenes (48 aos). Relacin aproximadamente igual en Hombres y Mujeres. Los tumores no tienen lesiones precursoras identificables. Se infiltra en la mucosa y en la pared gstrica Clulas de la mucosa gstrica (Mucina expande clulas malignas desplazando el ncleo a la periferia = clulas en anillo de sello) que no suelen formar glndulas, sino que invaden las mucosas y la pared de manera individual y en pequeos grupos segn un patrn de crecimiento infiltrante.

 Mutaciones en los genes: E-Cadherina BRCA2 P53

Carcinoma Precoz : lesin limitada a la mucosa y a la submucosa. Algunos llegan a cubrir grandes zonas de la mucosa gstrica con D=10 cm, sin infiltrar la pared muscular. Carcinoma Insitu: Se limita a la capa epitelial superficial. Carcinoma gstrico avanzado: Neoplasia que se extiende por debajo de la submucosa hacia la pared muscular y quiz ms ampliamente.

 El carcinoma gstrico es una enfermedad generalmente asintomtica hasta una fase avanzada de su curso.

SINTOMAS: Perdida de peso Anorexia Vmitos Hbitos intestinales alterados

Con menor frecuencia: Disfagia Sntomas anmicos Hemorragia.

o Hoy en da la incidencia de ambos tipos de canceres intestinales y difusos son aproximadamente iguales. o Ambos tipos de cncer gstrico infiltran la pared y alcanzan la serosa, propagndose hacia ganglios linfticos regionales o de mayor distancia. o Tiramiento: o Recesin Quirrgica o Quimioterapia o Supervivencia a 5 aos de cncer gstrico precoz (QX): o 90%-95% o Supervivencia a 5 aos de cncer gstrico avanzado: o Menor a 15%

Robbins y Cotran, et al. Patologa Estructural y Funcional. 7 Edicin: Elsevier Saunders. Espaa: 2009. Floch M.H. ; Netter Gastroenterologa, Editorial Masson, Espaa 2006. Kierszenbaum. Histologa y Biologa Celular. Introduccin a la anatoma patolgica.