Cuidados de enfermera en el proceso quirrgico III

Romina Galdames T.

Manejo de biopsias y citologa

Fundamento

La obtencin de muestras para biopsias y citologas son realizadas mediante procedimientos invasivos o no invasivos e intervenciones quirrgicas, que pueden implicar un riesgo para los pacientes. El anlisis oportuno y seguro de las piezas biolgicas proporciona al clnico un elemento importante para el diagnostico, pronostico y tratamiento que debe definir como el mas adecuado para cada paciente en particular.

Fundamento

La responsabilidad del equipo de salud en el manejo de las muestras desde que se obtienen del usuario hasta la recepcin del informe definitivo requiere de la total seguridad de pertenecer efectivamente al paciente original. Los errores durante alguna etapa pueden tener consecuencias graves para el paciente, como tambin para el equipo de salud y la misma institucin.

Vocabulario

Biopsia: Todo material biolgico destinado a

estudio anatomopatolgicos conducente a la generacin de un informe diagnostico histopatolgico.

Biopsia rpida: Todo material biolgico no fijado

enviado en el contexto de una intervencin quirrgica para el estudio anatomopatolgico con procedimiento especial. Conducente a un informe diagnostico transoperatorio. Toda biopsia rpida ser posteriormente estudiada como biopsia diferida.

Vocabulario
Biopsia

Todo material biolgico que es sometido a fijacin para el estudio anatomopatolgico con procedimiento de carcter rutinario (secciones en muestras en bloques histolgicos de parafina) conducente a un informe diagnostico.

diferida:

Vocabulario
Examen

biolgico no perteneciente a tejidos, y aquellas muestras obtenidas por raspado, exfoliacin, aspiracin o impronta de tejidos destinado a estudio anatomopatolgico conducente a la generacin de un informe diagnostico citolgico.

citolgico: Todo material

Tipos de biopsia.

Biopsia excisional

Es la extirpacin completa de un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor respectivamente.

Ejemplos

La extirpacin de una adenopata aislada. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a intervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o vaciamiento axilar homolateral.

El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente (esplenectoma).

Biopsia incisional

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hgado, pulmn, rin, para distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa.

Biopsia incisional

Biopsia estereotxica

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en una mamografa. Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas.

Biopsia estereotxica

Biopsia estereotxica

Biopsia estereotxica

Biopsia endoscpica

Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de rganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del rgano o cavidad.

Biopsia endoscpica

La biopsia obtenida en una colonoscopa suele ser el mtodo diagnstico ms frecuente en el cncer colorrectal.

Biopsia endoscpica

Biopsia endoscpica

Biopsia endoscpica

Biopsia colposcpica

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y que realizan los gineclogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.

Biopsia endoscpica

Biopsia endoscpica

Biopsia por perforacin

Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnstica.

Biopsia de mdula sea

Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e internistas) procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la pelvis, del sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el peristio con anestsico local.

Biopsia de mdula sea

A continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se realiza una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.

Biopsia de mdula sea

Biopsia de mdula sea

Biopsia de mdula sea

NORMA EN MANEJO DE BIOPSIAS

GRACIAS

TIPOS DE DRENAJES

DRENAJES

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.

DRENAJES

Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el lquido o gas, con el exterior o con un sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirrgica para drenar el contenido residual.

DRENAJES

Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,, generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica.

INDICACIONES

Abscesos

Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones.

Lesiones traumticas

Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin de un drenaje.

Profilaxis de fuga tras ciruga general

Tras una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.

Tras ciruga radical

Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse.

Drenajes Profilcticos

Se instalan en intervenciones quirrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia. Ayudan a evacuar todo el lquido que se acumula durante la intervencin, evitando infecciones posteriores.

Drenajes Profilcticos

Tambin nos pueden ayudar a detectar fallos en la sutura. Los profilcticos se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc.

CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES

Drenajes simples

Los drenajes simples son aquellos en los que no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sustancia acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados.

EJEMPLOS
DRENAJES FILIFORMES:

Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodn... gracias a la capilaridad de estos hilos, el lquido saldr por esta cavidad. Si existen cogulos o sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.

Drenajes simples
DRENAJE CON GASAS El drenaje con gasas es til cuando tenemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad.

Para favorecer la capacidad de absorcin, utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las gasas no absorban ms lquido, cambiaremos los apsitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas introducidas.

Drenajes simples
DRENAJE CON GASAS Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones.

Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frmacos para que realicen tambin una funcin teraputica.

DRENAJE CON GASAS

Drenajes simples
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA:

Drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.

Drenajes simples
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Pueden cortarse al tamao deseado.

Pueden ser simples o bifurca-das, o ponerse varias tiras forman-do un drenaje en paralelo, que se colocara con contrapuntos a pocos centmetros de la herida.

Drenajes simples

Drenajes simples
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Este tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspiracin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades. Quedar a cada libre.

Drenajes simples
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO:

Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para cogulos y restos slidos. El dimetro y forma de los tubos, vendr dada en funcin de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud.

Drenajes simples
DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasiona lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn por la presin que ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de polietileno, que son ms flexibles que los de goma y ms fciles de encontrar.

Drenajes con tubos de goma o polietileno

Drenajes simples

Penrose: Es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la herida.

Penrose

Drenajes simples

Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cms de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumtica. Existe una variedad estriada denominada teja muy usada en ciruga. Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiracin.

* Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir conectado al exterior.

Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios dimetros y sern conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiracin.

Tubo en T o Kher:

Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducacin, iremos pinzando el tubo cada vez ms tiempo, si las condiciones del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no existirn problemas con la retirada.

Tubo en T o Kher:

DRENAJE A CAIDA LIBRE.

Drenajes mixtos

DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.

Drenaje de aspiracin continua

En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.

Drenaje de aspiracin continua

DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silico-na con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco.

Drenajes pleurales

Para una adecuada mecnica ventilatoria es de vital importancia la normalidad del espacio pleural. Este es un espacio virtual delimitado por las pleuras parietal y visceral que contiene en el adulto aproximadamente 10 mL de lquido estril.

Drenajes pleurales

Antes de colocar un drenaje pleural se debe estar seguro de que el paciente tenga efectivamente algo que evacuar desde el espacio pleural. Para ello es necesario contar con imgenes radiolgicas actualizadas (salvo en neumotrax hipertensivo)

Drenajes pleurales

El tubo de drenaje debe ser no trombognico, no colapsable, semiflexible, radioopaco, de dimetro conocido y estar estril. Debe tener una cantidad de fenestraciones adecuadas (2 a 3) y que no debiliten el drenaje.

Drenajes pleurales
Tcnicas de instalacin:

El sitio de insercin depender de la patologa pero en lo posible considere razones estticas extrayendo el tubo por lnea axilar media y orientndolo a la posicin deseada. En general el 5to espacio intercostal en lnea media axilar permite orientar adecuadamente el tubo.

Tcnica con pinza Kelly:

Tcnica con trcar universal:

Tcnica con tubo con gua (tipo Argyle)

Tipos de drenaje pleurales

No aspirativos:

El tubo que viene del paciente se sumerge 1 a 2 cm bajo el nivel de solucin fisiolgica contenida en un frasco (o se conecta a la varilla sumergida). La tapa del frasco es hermtica y tiene un tubo o respiradero para permitir la salida del aire. Funciona con los movimientos respiratorios del paciente.

Dos frascos con sello : Aspirativo o no

Aspirativos. Tres frascos

El primer frasco corresponde a una trampa de agua en la cual el respiradero se conecta a un segundo frasco que controla la potencia de aspiracin. Este se conecta a un tercer frasco que es de recoleccin para que no se inunde el motor de aspiracin o la red.

La presin de aspiracin es regulada por la cantidad de centmetros bajo agua que tiene la varilla del segundo frasco.

Al fin