INDICACIONES

TRANSFUSION
• La transfusión de sangre o de sus
componentes debe utilizarse cuando
no existe otra terapia alternativa.
• La sangre total (ST) tiene muy pocas
indicaciones, generalmente se habla de
componentes sanguíneos (CH, CP,
PFC, criopecipitados y concentrados
de granulocitos)
• Cada indicación debe ser considerada
como una decisión clínica, basada en
el riesgo/beneficio.
CONCENTRADOS HEMATIES
• Su indicación fundamental es la de
restaurar la capacidad de transporte de
O2 a los tejidos.
• Los concentrados de hematíes son de
elección para la corrección de los signos y
síntomas derivados de la anemia.
• El estadío clínico del paciente es el factor
más importante que determina la
transfusión.
 C. HEMATIES
Ventajas sobre la sangre total
• Proporcionan la misma capacidad de
transporte de O2 que la sangre total con el
mínimo volumen
• Disminuye las reacciones transfusionales
debidas a las proteínas plasmática
• Disminuye el riesgo de sobrecarga
circulatoria
• Nos permite utilizar el plasma fresco como
otro derivado plasmático
 C. HEMATIES
Medidas para minimizar la transfusión
• Reducir las extracciones para el laboratorio
• Uso de métodos que reduzcan las pérdidas sanguíneas
durante la cirugía
• Reinfusión de la sangre pérdida durante algunos
procedimentos quirúrgicos
• Uso de alternativas (aprotinina, desmopresina,
eritropoyetina)
• Retirada de fcos que puedan favorecer el sangrado
durante la cirugía
• Uso de expansores
 Parámetros para indicar
transfusión
• No hay un único parámetro para guiar la
transfusión.
• Considerar:
– Causa y severidad de la anemia.
– Capacidad de compensación del paciente.
– Sangrado continuo.
– Pérdidas previstas.
– Compromiso de órganos vitales.
– Riesgo de enfermedad coronaria.
– Balance riesgo/beneficio de la transfusión.
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES

1. Anemia aguda
2. Anemia crónica
3. Anemia en el paciente crítico
4. Anemia per-operatoria
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Pérdidas Agudas

Velocidad de sangrado

•Nivel hemoglobina Reserva cardiopulmonar

¿Transfusión?

•Baskett PJ BMJ 1990; 300: 1453

 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia aguda
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdidas
- Porcentaje < 15 15-30 30-40 > 40
- Volumen (ml) 750 800-1500 1500-2000 > 2000
Presión sistólica No cambia Normal Reducida Muy baja
Frecuencia card. Tq ligera 100-120 120 (filiforme) > 120
Relleno capilar Normal lento (> 2 s) lento (> 2 s) Indetectable
Frecuencia respir. Normal Normal > 20/min > 20/min
Diuresis/hora > 30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Color normal Pálido Pálido Pálido frío
Color de piel Normal Pálido Pálido Ceniciento
Conciencia Sueño/Inconsci
Alerta Ansioso Ansioso/sueño ente

•Baskett PJ BMJ 1990; 300: 1453

 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia aguda

 Clase I
– 15% de pérdidas, volumen 750 ml en adultos.

• No transfundir a menos que:

– Anemia preexistente, a la que se suman las pérdidas.
– Incapacidad de compensar las pérdidas debido a
enfermedad cardiorrespiratoria.
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia aguda

 Clase II
– 15-30% pérdidas, volumen 800-1500 ml.
• Transfundir cristaloides ó coloides.
• Transfundir hematíes solo si:
– Anemia preexistente.
– Reserva cardiopulmonar disminuida.
– Las pérdidas de sangre persisten
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia aguda
 Clase III
– 30-40% pérdidas, volumen 1500-2000 ml.
– Reponer rápidamente volemia perdida con
coloides/cristaloides.
– Probable necesidad de transfusión.

 Clase IV
– 40% pérdidas, volumen (> 2000 ml)
– Reponer rápidamente volemia, incluyendo
transfusión de hematíes.
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
•Anemia crónica
Se transfundirá cuando sea
sintomática y no tratable con otros
medios, a no ser que ponga en peligro
la vida del paciente.
• Anemia de los estados carenciales
• Anemia en la insuficiencia renal
• Anemias hemolíticas hereditarias
• Anemias hemolíticas inmunes
• Anemias por falta de producción medular
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
Anemia crónica
Hemoglobina ≥ 10 g/dL: No transfundir.

Hemoglobina 8-10 g/dL: Transfundir: Cardiopatía isquémica.

Insuficiencia cardio-respiratoria.

Hemoglobina 5-8 g/dL: Transfundir si sintomatología.

Hemoglobina < 5 g/dL: Transfundir siempre.

Valorar en casos de AHAI.
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES

•Anemia en el paciente crítico

Generalmente la anemia es
multifactorial (desnutrición,
infección, hemorragia) .
El objetivo es la mejorar el
transporte O2 y la oxigenación
tisular
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia en el paciente crítico
Estudio que compara el régimen de transfusión (Hebert et al,
1999)
- Régimen restrictivo: Hb:7-9 g/dl
- Régimen liberal: Hb : 9-11 g/dl
Conclusiones:
5. En pacientes hemodinámicamente estables no se observan
diferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30 días,
mortalidad en el hospital ni en el periodo de retirada de
ventilación mecánica (salvo pacientes con enf coronaria)
6. En pac con IAM y ancianos mantener Hb>9 g/dl
 INDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C.HEMATIES
• Anemia en el paciente peri-operatorio
NO EXISTE una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda
practicar una anestesia general o regional
Sólo se indicará transfusión cuando la anemia no tenga un tto
específico y la intervención no pueda demorarse
La transfusión preoperatoria dependerá de múltiples factores:
edad del paciente, enf concomitantes, pérdidas esperables...
En gral:
* Hb<8g/dl (Hto<24%) o Hb<10g/dl (Hto<30%) si se prevee
sangrado importante o enf cardio-respiratoria
* Inestabilidad hemodinámica con inadecuada oxigenación
(shock séptico)
CONTRAINDICACIONES DE LA
TRANSFUSION DE C. HEMATIES

• No utilizar como expansor plasmático

• De forma profiláctica para mejorar el
estado general del paciente
• No usar como sustituto del tto específico
de cada anemia
PLAQUETAS
Debemos valorar:
• Cifra de plaquetas.
• Rapidez de instauración.
• Valoración de otros
parámetros sanguíneos (Hto y
coagulación).
• Situación clínica del paciente
• Causa de la trombopenia
 INDICACIONES
1. Profiláctica
• Trombopenia <10.000/uL (excepto en las de causa
autoinmune)
• Trombopenia <20.000/uL asociada a otros factores que
aumentan el sangrado
• Trombopenia <50.000/uL en paciente que va ser sometido a
cirugía o a cualquier técnica potencialmente invasiva
• Trombopenia <80.000-10.000/uL en cirugía SNC y ocular.

2. Terapeútica
• Paciente con hemorragia activa y clínicamente significativa
debida a trombopenia (<50.000/uL) o trombopatía (tiempo
hemorragia >15´)
CONTRAINDICACIONES
1. Absoluta
• Trombopenia inducida por heparina (HIT)
• PTT y SUH
• Púrpura trombopénica postransfusional
En estos casos puede precipitar el desarrollo de trombosis.
2. Relativa
• Trombopenias crónicas centrales
• Transfusiones masivas sin hemorragia
• Trombopenias inmunes
• Trombocitopatías congénitas
INDICACIONES PLASMA
• Establecidas con eficacia demostrada.
• Indicaciones en hemorragia grave y alt
coagulación.
• Indicaciones en otras cirscunstancias
• Indicaciones en las que existe
controversia.
 PLASMA
1. Indicaciones de eficacia demostrada

• Púrpura trombopénica trombótica

(PTT/SHU).
• Púrpura fulminante del r.n por déficit de
proteína C o S (cuando no se disponga de
concentrados específicos).
• Exanguinotransfusión cuando no se disponga
de sangre total.
 PLASMA
2. Indicaciones en pacientes con
hemorragia grave y alt coagulación
• Transfusión masiva
• Transplante hepático
• Reposición de factores de la coagulación en las deficiencias
congénitas cuando no se disponga de los concentrados
específicos
• Déficit de vitamina K que no podamos esperar a la
respuesta de la vit K iv.
• Hemorragia 2ª a antifibrinolíticos.
• CID
• Hemorragia grave en pacientes con hepatopatía severa y
hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada
con riesgo vital.
 PLASMA
3. Otras indicaciones

• Profilaxis de hemorragias con déficit congénitos de los

PF que les predispongan al sangrado, y que van a
someterse a cirugía/técnicas sangrantes

• Pacientes sometidos a ACO que vayan a ser sometidos a

cirugía urgente
 PLASMA
4. Indicaciones en las que existe
controversia

• Profilaxis de hemorragias tras trasfusión masiva

• Profilaxis de hemorragias en pacientes con

hepatopatías severas que deben someterse a
intervención quirúrgica o cualquier otro procedimiento
invasivo

• Pacientes críticos tras quemaduras

CONTRAINDICACIONES
• En situaciones que puedan
resolverse con otros ttos
(antifibrinolíticos, DDAVP).

• Como expansor de volumen.

• Como aporte de Ig,
nutricional o factores del
complemento
• Corrección del efecto
anticoagulante de la heparina.
CRIOPRECIPITADOS
• Hipofibrinogenemia (< 80 mg/dl) con
sangrado
• Alternativa a los concentrados de
factor VIII, XIII y Von Willebrand
• Colas de fibrina
• Fibronectina
 TRANSFUSION DE
LEUCOCITOS
Utilidad muy discutida
Se ha estudiado en:
• Infecciones en pac neutropénicos sin
respuesta a tto ATB
• Sepsis neonatal en prematuros
• Defectos de función fagocitaria
 INDICACIONES PRODUCTOS
IRRADIADOS EN ADULTOS
Los componentes se irradian para prevenir el
riesgo de enfermedad injerto contra huesped
asociada a la transfusión
Indicaciones:
• Transfusión de donante HLA compatible
• Receptor de un trasplante de progenitores
hematopoyéticos (PH)
• Semanas previas y durante la recogida de PH
• Pacientes con Linfoma de Hodgkin
• Pacientes tratados con Fludarabina y cladribina
 INDICACIONES DE LA
LEUCODEPLECCION
No existen datos concluyentes que aconsejen la leucodepleción
universal de todos los componentes sanguíneos.

Indicaciones
• Reacciones transfusionales febriles recurrentes
• Anemias congénitas en programa de trasfusión crónica
(talasemia, drepanocitosis...)
• Anemias crónicas adquiridas
• Receptores y posibles receptores de TPH alogénico y
autólogo
• Enfermos oncohematológicos en período de aplasia
• Enfermos susceptibles de infección por CMV