Servicio de Neurocirugía, Murcia

Ventrículos

La mayoría del LCR se forma en los plexos coroideos

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... circula y se absorbe en
las granulaciones aracnoideas

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 LCR (líquido cefalo-raquídeo)

■ Producción: 400-500 ml/día

■ Volumen ventricular 120-150 ml

■ Producción / hora:

20 ml/hr adulto y

8 ml/hr niño

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LCR (líquido cefalo-raquídeo)

■ Color claro y trasparente

■ Contenido: < 5 células,

■ 5 a 45 mg/100 ml proteínas,

■ 50 mg/dl glucosa (1/2 de la

glucemia)

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Definición
de
hidrocefalia

Fontana de Trevi, Roma

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 Definición

■ Hidrocefalia

■ desequilibrio entre la

producción, y

absorción del LCR.

■ acumulo anormal de

LCR en los ventriculos.

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Hidrocefalia

■ Prevalencia
■ 1 – 1,5 %

■ Incidencia de hidrocefalia
congénita: 1 por 1000 nacimientos

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 Anatomía
Patológica

Fases: 1. Dilatación ventricular (reversible)

2. Atrofia cerebral (irreversible)

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Tipos de hidrocefalia
(clasificación)

■ Congénita

■ Adquirida

Hidrocefalia de

presión normal
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Tipos de hidrocefalia
(clasificación)

■ Comunicante

■ No-comunicante u

obstructiva

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Tipos de hidrocefalia
(clasificación)

■ aguda

■ subaguda

■ crónica

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Patogenia de la hidrocefalia

● aumento de producción

● obstrucción

● disminución de

reabsorción

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Patogenia de la hidrocefalia

1. aumento de producción
(papiloma de los plexos
coroideos)
2. obstrucción
3. disminución de
reabsorción
hemorragia
infección
trauma
carcinomatosis
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 Patogenia de la hidrocefalia

1. aumento de producción
(papiloma de los plexos
coroideos)

2. obstrucción
3. disminución de
reabsorción
hemorragia
infección
trauma
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carcinomatosis meníngea
 Patogenia de la hidrocefalia

1. aumento de producción
(papiloma de los plexos
coroideos)
2. obstrucción
3. disminución de
reabsorción
hemorragia
infección
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Congénita

■ Estenosis acueducto
(66%)
■ Mielomeningocele
(Chiari)
■ Encefalocele
■ Comunicante causa
desconocida
■ Dandy-Walker
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Adquiridas

Hemorragia

Tumores

Traumatismos

Infección

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Adquiridas

Hemorragia

Tumores

Traumatismos

Infección

Servicio de Neurocirugía, Murcia

Adquiridas

Hemorragia

Tumores

Traumatismos

Infección

Servicio de Neurocirugía, Murcia

Adquiridas

Hemorragia

Tumores

Traumatismos

Infección
TBC cerebral
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HIDROCEFALIA DE
PRESIÓN NORMAL
!!!
en mayores

↑ ventricular con PIC normal

tríada clásica (tríada de Hakim)

1) alteración de la marcha

2) demencia

3) incontinencia urinaria

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Diagnóstico
de
hidrocefalia

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Hidrocefalia: sintomas y signos

Recién nacidos

• Macrocefalia

• Tensión de fontanelas

• Separación de las suturas

• Vómitos

• Letargia e irritabilidad

• “Ojos en puesta de sol”

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Hidrocefalia: sintomas y signos

Adultos

✓ Cefaleas +

✓ vómitos +

✓ papiloedema
✓ Problemas visuales

✓ Transtornos de consciencia

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Diagnóstico

Evaluación clínica

Ecografía prenatal

Ecografía trasfontanelar

RX

TAC

RNM

Servicio de Neurocirugía, Murcia

Diagnóstico

Evaluación clínica

Ecografía /RNM

prenatal

Ecografía trasfontanelar

RX

TAC

RNM
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Diagnóstico

Evaluación
clínica

Ecografía
prenatal

Ecografía
trasfontanelar

RX
Servicio de Neurocirugía, Murcia
 Diagnóstico
Evaluación
clínica
Ecografía
megacefalia
prenatal
Ecografía
trasfontanelar
RX cráneo
TAC
RNM
Silla turca grande Servicio de Neurocirugía, Murcia
Impresiones digitiformes
Diagnóstico

TAC

RNM
Dx de hidrocefalia

grado

causa

nivel de

obstrucción

actividad ó no
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Diagnóstico

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Tratamientos
de
la
hidrocefalia

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 Tratamientos

Conservadores:
acetazolamida
(edemox)
furosemida (seguril)
PL de repetición

Temporizadores
drenaje ventricular
drenaje lumbar
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Tratamientos

QUIRÚRGICOS

2. Quitar la obstrucción

(tumor, etc)

3. Derivaciones del LCR

4. Endoscópicos

✦ ventriculostomía del III

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Derivación de LCR:
Válvulas
■ La válvula deriva el
exceso de LCR del SNC
desde el ventrículo
lateral (o el espacio
subaracnoideo lumbar) a
otra cavidad corporal,
normalmente al
peritoneo (o a la aurícula
derecha del corazón) DVP DVA (atrial)
(peritoneal)
donde se reabsorbe
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 Componentes de la
válvula
Catéter

proximal
1. Catéter ventricular
Válvula
2. Válvula abre con el exceso de

LCR
Catéter distal
si hay diferencia de presión

entre el ventrículo y el

peritoneo

3. Catéter distal:

drena el LCR al peritoneo

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Opciones de
tratamiento

Ventriculostomía endoscópica del 3º

Sólo en hidrocefalias obstructivas

- estenosis del acueducto
- tumores (pineal y fosa posterior)
- algunos quistes

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 Ventriculostomí
a
neuroendoscópi
ca

Perforación del
suelo del 3er
ventrículo con
métodos de
endoscopia

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 Ventriculostomía
neuroendoscópica

Cuerpos mamilares

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Pronóstico

■ No tratados
50-80 % muerte,
o complicaciones graves

■ Tratados
70 % inteligencia normal
Mayor supervivencia
mejor calidad de vida
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