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TIFOIDEA Y
PARATIFUS
SEPTICEMIAS
CICLICAS
DRA. M. AURORA GARIN D.
DEFINICIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre,
leucocitosis o leucopenia, taquipnea, taquicardia
( CLASICAS )
Foco primario Variable Constante
Síntomas (+) (-)
Focos 2° (+) o (-) Constantes, fijos,
secuencia conocida
Transmisión Rara Sí
FECAL ORAL
incidencia
País 360 488 2.2
Regiones con mayor tasa
Antofagasta 5.3
Bío Bío 6.2 ( Brote en semana 24 )
Magallanes 4.5
FIEBRE TIFOIDEA
PATOGENIA
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL
EN VOLUNTARIOS
N° Microorganismos N°enfermos/N°expuestos %
100.000 32/116 28
10.000.000 16/32 50
1.000.000.000 40/42 95
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN
VOLUNTARIOS
PERIODO DE INCUBACION
N° Microorganismos Mediana
Rango
Ingestión
Adherencia a receptores
intestinales
Células epiteliales
Penetración y Quilífero
multiplicación central
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
Troncos SANGRE
linfáticos (bacteremia)
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )
Localización en sistema
Fagocitario mononuclear
Hígado
Sangre
Bazo
Médula ósea
Estructuras linfáticas del intestino
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 SEMANAS )
Sangre
(septicemia)
Orina Vesícula
biliar
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
Intestino Deposiciones
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS
PATOGENIA
- P. de incubación (+/ - ) 14 días Mecanismos
defensivos
Inespecíficos
Ingestión pH ácido
Enzima
Adherencia a Peristaltismo
receptores Enzimas
intestinales Flora normal
Células epiteliales
penetración y multiplicación
Fagocitosis polinucleares y
macrófagos.
Quilífero central Complemento
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA
Mecanismos
defensivos
inespecíficos
Multiplicación en
Ganglios mesentéricos Hiperplasia
Troncos linfáticos
Localización en sistema
fagocitario mononuclear.
- Hígado Fagocitosis
- Bazo Hiperplasia
- Médula ósea
- Estructura linfáticas del intestino
equivalentes a bursa
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 semanas)
semanas
MECANISMOS DEFENSIVOS
ESPECIFICOS
SANGRE (septicemia)
COMPLEMENTO
FAGOCITOSIS
DEPOSICIONES
MUERTE
INTRACELULAR
EVOLUCION DE LESIONES
INTESTINALES
SEMANA 1 : Hiperplasia placas de Payer
SEMANA 2 : Escara
SEMANA 3 : Ulcera
SEMANA 4 : Cicatriz
FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. P. DE INVASIÓN : 1ª Semana
- COMIENZO INSIDIOSO
- CURVA FEBRIL EN AUMENTO
- CEFALEA FEBRIL
- ASTENIA - ANOREXIA
- NAUSEAS
- CONSTIPACIÓN
- TOS SECA
FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana
SEPTICEMIA
− FIEBRE CONTINUA
−ESPLENOMEGALIA
− HEPATOMEGALIA
− ROSEOLAS
TOXEMIA
- SNC : EST. TIFICO
− CV : HIPOTENSION
PALIDEZ
BRADICARDIA
PULSO DICROTO
- EPISTAXIS
FIEBRES ENTERICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana
3. P. DE DECLINACIÓN
4. P. DE CONVALESCENCIA
- RECAIDA
- RECIDIVA
F. TIFOIDEA Y PARATIFUS
COMPLICACIONES
FREC.(%) *
ANATOMICAS -PERFORACIÓN 0.5
-ENTERORRAGIA 5.4
SEPTICEMICAS -HEPATITIS 1.0
OSTEOCONDRITIS
-OSTEOARTRITIS 0.2
TOXEMICAS -CEREBROTOXIA 1.9
INFLAMATORIAS -COLECISTITIS 1.7
OTRAS -MIOCARDITIS 19.0
-INTERRUPCION
EMBARAZO
⇓
AGUDA SUB AGUDA
( 90 %) (RECAIDA)(10 %)
ENF. INAPARENTE
FIEBRES ENTERICAS
DG. DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS :
DIRECTOS
- HEMOCULTIVOS: 73 – 97%
− COPROCULTIVO: 50%
−BILICULTIVO
−MIELOCULTIVO
−(CULTIVO ROSEOLA)
INDIRECTOS
REAC. DE AGLUTINACION
FIEBRES ENTERICAS
DG. DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS INESPECÍFICOS :
1.- Reposo
2.- Regimen blando
3.- Manejo hidroelectrolítico
4.- Antibiótico
5.- Corticoides
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
ELECCION AB INDICACIONES
1° CLORANFENICOL CUADRO HABITUAL
2° COTRIMOXAZOL RESISTENCIA
HIPERSENSIBILIDAD
DAÑO HEMATOLÓGICO
2ª RECAIDA
3° AMPICILINA EMBARAZO TERCER
TRIMESTRE
HIPERSENSIBILIDAD AL
CAF. Y CTX.
4° CIPROFLOXACINO 2ª RECAIDA
DAÑO HEMATOLÓGICO
HIPERSENSIBILIDAD
AL CAF
COMPLICAC.OSTEOARTICU
LARES
PORTADORES
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
1. CLORANFENICOL:
DOSIS: ADULTOS 25 mg. / Kg. / día.
NIÑOS O ADULTOS DE MENOS DE 40 Kg.: 35 mg.
/Kg. /día
VIA: ORAL
EV SI: VOMITOS
COMPROMISO CONCIENCIA
COMPLICACIONES
FRACCIONAMIENTO: C/ 12 hrs.
C/ 08 hrs. si dosis alta.
DURACIÓN: 14 DÍAS (8 AFEBRILES)
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADOS:
EFICACIA: 99 % * INTERRUMPE SEPTICEMIA
* DISMINUYE COMPLICACIONES
* DISMINUYE LETALIDAD 15 A 0.4 %
* RECAIDA: 6 – 12 %
* PORTACION TEMPORAL: 10 %
DEFINITIVA: 2 %
* OTROS PROBLEMAS:
- DAÑO HEMATOLÓGICO
- HIPERSENSIBILIDAD
- RESISTENCIA
- EMBARAZO
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
2. COTRIMOXAZOL
INDICACIONES: RESISTENCIA A CAF.
HIPERSENSIBILIDAD CAF.
DAÑO HEMATOLÓGICO
2ª RECAIDA
DOSIS : 3 TABLETAS (FORTE) O 6 TABLETAS (S. SIMPLE)
Disminuir a 50 % a los 2 días afebriles
VIA : ORAL
RESULTADO:
- EFICACIA: 90 – 96 %
- RECAIDA SIMILAR AL CAF
- PORTACION SIMILAR AL CAF.
- EFECTOS ADVERSOS 5 – 6 % (2.2 %
C/TMP exclusivo)
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
3.- QUINOLONAS
ENSAYOS
- NORFLOXACINO
- CIPROFLOXACINO
- OFLOXACINA
- PEFLOXACINA
NORFLOXACINA CIPROFLOXACINO
DOSIS: 400 MG. C/8 O 12 HRS. 750 MG. C/12 HRS.
VIA : ORAL ORAL
DURACION: 4 DIAS 10 –14 DIAS
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADOS
* EFICACIA: 89 – 96 % 90 – 100 %
* RECAIDA: 0? 0?
* PORTACION: 2 – 3 % 0–1%
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
CORTICOIDES
Cerebrotoxia
Toxemia
Miocarditis
1,5 mg/Kg/día por 1 día
1,0 mg/Kg/día por 1 día
0,5 mg/kg/día por 2 días
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
1. Lavado de manos.
· antes de preparar alimentos;
· antes de consumir alimentos;
· después de manipular dinero;
· después de usar el servicio higiénico;
· después de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas.
Si no dispone de agua potable, debe asearse y lavarse las manos con agua limpia
hervida o con cloro
PREVENCION
2. Higiene de los alimentos.
· Beba sólo agua potable o, si no dispone de ella, hiérvala durante 1 a
2 minutos. Si mantiene agua almacenada, hiérvala un minuto antes de
consumirla
· Consuma hervida la leche que no viene envasada.
· Lave cuidadosamente las verduras que crecen a ras de suelo y
hágalas hervir de uno a dos minutos.
· Lave y deje en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cáscara
(como tomates, pepinos, pimentón o zapallitos italianos), enjuagando
después varias veces bajo el chorro de agua.
· Lave prolijamente pescados y mariscos y luego hiérvalos por lo
menos un minuto.
Una cucharada de cloro en un litro de agua es un buen desinfectante
PREVENCION
Cuidados en la preparación de alimentos:
· Limpie los mesones y cubiertas donde prepara los alimentos con agua
con cloro
· No mezcle alimentos limpios con alimentos sin lavar, ni los alimentos cocidos
con alimentos sin cocer
· Mantenga los alimentos tapados, para protegerlos de moscas, roedores y
medio ambiente.
· Una vez que descongele un alimento preparado, no lo congele nuevamente.
· Todo alimento preparado y guardado, debe hervirse por lo menos durante un
minuto antes de comerlo.
· No reciba dinero mientras manipula alimentos.
· Lave los utensilios de cocina inmediatamente después de usar, con agua
hervida o con cloro si no dispone de agua potable
No consuma mariscos o pescados provenientes de zonas de ríos o mar
contaminado
PREVENCION
3. Eliminación de excretas y cuidado del medio ambiente.
· lave diariamente los artefactos del baño (lavamanos, taza, baño) con agua,
detergente y cloro.
· preocúpese del mantenimiento e higiene de las letrinas sanitarias.
· las excretas humanas deben eliminarse adecuadamente (entierro, pozo
séptico, letrina, desagüe)
· cuide los cursos de agua, a fin de no contaminarlos con bacterias provenientes
de excrementos, de lavado de alimentos y utensilios o de baños recreacionales.
· use sólo agua limpia para regar las hortalizas de su casa.
Como en toda época del año, existe el riesgo de intoxicación alimentaria, por lo que
se recomienda:
· Comer solamente en locales autorizados, evitando los puestos ambulantes.
· Comer los huevos y carnes de ave perfectamente cocidos.
· Ingerir solamente mayonesa proveniente de fábricas autorizadas.
· Mantener los huevos refrigerados a –5 ºC, tanto en los domicilios como en las
salas de venta