INFECCIONES DE PIEL Y

PARTES BLANDAS
Generalidades
 
La piel se divide fundamentalmente en dos partes:
 
La epidermis, estrato corneo y la dermis, que se une con
los planos más profundos de la piel y se conoce como
estrato germinativo.
 
En la piel existen vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y
terminaciones nerviosas.
Las uñas, los pelos, las glándulas sudoríparas y sebáceas
se consideran como integrantes suyos
 
FACTORES INVOLUCRADOS .
 
Resistencia natural de la piel: la piel intacta es muy
resistente a la invasión de una gran variedad de
bacterias y también tiene una gran adaptabilidad al
medio ambiente.
 
Locales
Piel y Mucosas constituyen una barrera efectiva contra
los microorganismos y agentes físico- químicos del
ambiente.
El epitelio queratinizado de la piel mantiene aislado a nuestro
organismo de los agentes externos, a través de la
participación de varias propiedades de la piel:
 

      Estrato corneo impermeabiliza

      Recambio celular superficial
      Sequedad relativa de la piel Barrera defensiva con pH
• ácido
      Interferencia bacteriana
      Inmunidad cutánea por inmunoglobulinas séricas y
células fagocítico
      Presencia de sustancias antibacterianas naturales
peptidos antimicrobianos endógenos
      secreción sebácea
 Sistémico
 
El sistema inmunitario tiene un rol fagocítico y bactericida,
participando en esto una serie de grupos celulares y moléculas
específicas íntimamente relacionadas para lograr realizar su
función.
 
Este sistema se puede ver alterado en una serie de eventos
clínicos como por ejemplo; neoplasias, mala nutrición,
quemados, post operatorios graves, tratamientos con
quimioterapia, agentes inmuno supresores, corticoides, etc.
  Bacteriano
 

Flora habitual de la piel: Está habitualmente localizada en

folículos pilosos y conductos sebáceos.
 

La piel es estéril hasta el momento de nacer.

 

Hay bacterias residentes permanentes y residentes

temporales:
 

     Permanentes:
 

Propiniobacterium sp
Corynebacterium sp
Staphylococcus epidermidis.
 

   
   Transitorias:
 

Cocaceas gram positivas

Enterobacterias, Proteus, E.Coli
Seudomonas
Acinetobacter, etc

La virulencia del germen es fundamental en la génesis de un

cuadro infeccioso de partes blandas.
 
El Estreptococo y el Estafilococo son los gérmenes más
comunes en producir infecciones en estos territorios.
Patogénesis de las infecciones bacterianas cutáneas:
-         El establecimiento de una infección cutánea depende
de la relación entre el microorganismo y el huésped (piel).
Propiedades patogénicas del organismo:
-         La capacidad de producir infección depende de la
capacidad invasiva del microorganismo, que depende en gran
medida de los componentes antifagocíticos de su superficie y
de las propiedades toxigénicas del mismo.
-         La integridad cutánea como resistencia natural de la
piel a las infecciones, Respuesta inflamatoria . No varía
según localización de la infección.
También ha adquirido un rol preponderante la emergencia
cada vez mayor de cepas multirresistente, principalmente en
los ambientes intrahospitalarios. En esto ha jugado un
lamentable rol el uso indiscriminado y no justificado de
antibióticos.
 INFECCIONES SUPERFICIALES
 

IMPETIGO:
Entidad clínica de alta contagiosidad (auto y
heterocontagio)
Producida habitualmente por Estreptococo grupo A o
Estafilococo Áureos que penetran por pequeñas heridas
de la piel.
 

Se caracteriza por lesiones vesicopustulosas uniloculares

superficiales, que rápidamente se rompen formando la
característica costra melisérica rugosa.
 
El prurito es un síntoma preponderante.
Su ubicación preferencial es la cara (regiones
periorificiales ) y extremidades
Tiene adenopatías satélites frecuentes
Es de mayor incidencia en niños y cuando ocurre en adultos
suele estar asociado a dermatopatías preexistentes.
No deja inmunidad por lo que es un cuadro que puede
repetirse si las condiciones asociadas no cambian.

TRATAMIENTO
 

De preferencia el tratamiento es de tipo local con

antisépticos tópicos y lavados de la zona afectada con
soluciones fisiológicas. El descostraje es importante. 
Uso de antibióticos tópicos
 Acido Fusídico
Bacitracina
Mupirocina
Antibióticos de uso sistémico:
 Con lesiones costrosas extensas
 Sospecha o noción cierta de presencia de cepa nefritógena
Es importante la asociación existente entre infección de la piel
y glomerulonefritis post estreptocócica. Muchos de esos casos
son asintomáticos y cuando se presentan lo hacen entre 10 a 15
días después de la infección aguda.
•      Daños de la piel que alteran su función
      Heridas traumáticas
•      Tejidos necróticos o isquémicos
      Hipoxia tisular post quirúrgica
      Disminución de la saturación de oxígeno