fracturas

Seminario de Traumatologia
MIGUEL ANGEL MOLTO PRECIOSO; FEA COT
Conocimiento de la normalidad.
Experiencia.
Correlación con la clínica.
 introducción
• Interrupción de la estructura del hueso de causa
traumática o por debilidad del hueso.
• Clasificaciones:
– Por la forma; incompleta, empotrada, tallo verde, en
rodete, articular, fractura-luxación, epifisiolisis,
arrancamiento (apofisiolisis y avulsiones apofisarias),
abierta.
– Por la causa; patológica o traumática (directo,
indirecto, fatiga, arrancamiento).
– Por el trazo; transversas, oblicuas, espiroideas,
longitudinales, 3er fragmento (ala de mariposa),
segmentarias, conminutas.
– Por el desplazamiento; ad latum, acabalgadas,
diastasadas, enclavadas, rotadas.
 introducción
• Sintomatologia:
– Antecedente traumático y “chasquido”.
EQUÍMOSIS
– Dolor •(por la movilidad
Precoces: 24 horas,del focode
lesión y la inflamación)
partes blandas
– Impotencia funcional
•Tardías: 4-5 días,(No
focorelación con la gravedad).
de fractura:
– Signo de Destot: equímosis de escroto en fractura
Actitud antialgica.
– Deformidad de yacetábulo
movilidad anormal
Signo de Thiery: nudillos de metacarpìanos
– CrepitaciónSigno de Kirmisson: pliegue de flexión del codo
– Lesiones cutáneas
Signo de (hematomas, equimosis,
Hennequin: equímosis heridas,
lateral de tóraxflictenas,
e
edema). interna de brazo por fractura del cuello quirúrgico
– Lesiones vasculonerviosas
del humero (pulsos, exploración neurológica
distal).
• Consolidación.
• TRATAMIENTO
 tratamiento
• urgente:
– Estabilización del enfermo (ABC).
– Analgésico:
• Inmovilización (reducción?).
• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.
• Inicial:
– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía,
angiografía,…).
– reducción:
• ortopédica (in situ, bajo anestesia)
• Quirúrgica.
– Estabilización:
• Ortopédica (yesos, tracciones)
• Fijación externa.
Miembro superior
Miembro inferior
Férulas emergencias: correas, hinchables, rigidas, flexibles, ajustables,…
 tratamiento
• urgente:
– Estabilización del enfermo (ABC).
– Analgésico:
• Inmovilización (reducción?).
• Fármacos; AINEs, opiaceos, infiltraciones foco?.
• Inicial:
– Diagnóstico (clínica, Rx, T.C., ecografía,
angiografía,…).
– reducción:
• ortopédica (in situ, bajo anestesia)
• Quirúrgica.
– Estabilización:
• Ortopédica (yesos, tracciones)
• Fijación externa.
 tratamiento
• Definitivo:
– ortopédico:
• Vendajes (en 8, Velpeau,…).
• Yesos y ortesis.
• Tracciones.
– Quirúrgico → osteosíntesis.
• Agujas (percutaneas, intramedulares)
• Cerclajes alámbricos.
• Clavos intramedulares.
• Tornillos interfragmentarios.
• Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente
invasivas).
• Fijación externa.
Yesos y ortesis
Yesos y ortesis
Tracciones esqueléticas
Tracciones esqueléticas
 tratamiento
• Definitivo:
– ortopédico:
• Vendajes (en 8, Velpeau,…).
• Yesos y ortesis.
• Tracciones.
– Quirúrgico → osteosíntesis.
• Agujas (percutaneas, intramedulares)
• Cerclajes alámbricos.
• Tornillos interfragmentarios.
• Placas atornilladas (reducción abiertas o técnicas mínimente
invasivas).
• Clavos intramedulares.
• Fijación externa.
Agujas de Kirschner
Cerclajes alambricos
tornillos
Placas atornilladas
Placas atornilladas
Clavos intramedulares
Fijadores externos
Fijadores externos
Fijadores externos
 tratamiento
• Principios:
– Mínima agresión a partes blandas.
– Reducción estable.
– Movilización precoz.
• “indicaciones”.
– Fx diafisarias de huesos largos (fémur, tibia, húmero)
→ clavo intramedular.
– Fx articulares → reducción abierta y fijación interna.
– Fx abiertas, muy conminutas o lesión importante de
partes blandas → Fij. Externa.
– Fx niños:
• Ortopédica siempre que se pueda.
• Diafisarias huesos largos → agujas intramedulares.
• Epifisiolisis → reducción anatómica y agujas percutaneas.
 complicaciones
• Infección (superficial, osteomielitis).
• Necrosis
– Cutanea (injertos)
– Osea (necrosis avascular).
• Desplazamiento secundario
• Tromboembolismo
• Síndrome compartimental (agudo, crónico)
• Algodistrofia.
• Retardos consolidación, pseudoartrosis (atrófica,
hipertrófica).
• Artrosis postraumática.
• Miositis osificante, calcificaciones periarticulares
Gracias por
la atención

Feliz
Navidad