CASO CLINICO

ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente varón de 62 años de edad, con
antecedentes de fumador moderado (10 cigarros/día)
desde hace 20 años, bebedor ocasional, no cirugía
previa, IAM hace 6 años con colocación de un stent
posteriormenete. Diagnosticado de enfermedad por
reflujo gastroesofágico con hernia de hiato por
deslizamiento de 3 cm desde hace 10 años en
tratamiento ocasional con Omeprazol. En una
endoscopia de hace 6 años se informó de esófago de
Barrett de 6 cm con metaplasia intestinal. No se han
realizado mas controles posteriores.

CLINICA
Consulta por disfagia a sólidos y semisólidos,
progresiva desde hace 3 meses. No refiere pirosis ni
regurgitaciones. Pérdida de 5 kg de peso.
Exploración física normal.
Analítica normal.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Endoscopia digestiva alta
Esófago dilatado con restos alimenticios. En esófago
distal, a 30 cm de la arcada dentaria se aprecia
estenosis grave. Se franquea con el endoscopio
pediátrico apreciando un engrosamiento irregular del
esófago. Se toman biopsias.

Anatomía patológica
Adenocarcinoma infiltrante de esófago con algunos
focos de displasia de alto grado y metaplasia intestinal.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tránsito esofagogástrico baritado
Estenosis severa a nivel del esófago distal hasta el
cardias que dificulta el paso del contraste. Dilatación
importante del esófago supraestenótico.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC toracoabdominal
En el TAC torácico se aprecia un engrosamiento
concéntrico del esófago distal que no infiltra estructuras
vecinas. No metas pulmonares ni adenopatías
mediastínicas. En abdomen no se aprecian
adenopatías, metas hepáticas, ascitis ni afectación
peritoneal.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Con el diagnóstico de adenocarcinoma esofágico con

estadio clínico IIA (T3N0M0) se interviene
quirúrgicamente realizando primero una laparotomía
media supraumbilical. No se aprecia extensión tumoral
ni adenopatías. Se procede a gastrolisis completa a
expensas de arteria gastroepiploica derecha. Vagotomía
troncular y piloroplastia. Linfadenectomía estándar.
Posteriormente toracotomía derecha posterolateral por
6º espacio, apreciando tumoración esofágica distal que
afecta a todo el esófago pero no a estructuras vecinas.
Esofagogastrectomía parcial y construcción de
gastroplastia con curvadura mayor mediante sección
con GIA. Anastomosis esofagogástrica al vértice del
tórax término-lateral mecánica con CEEA nº 25.

ANATOMIA PATOLOGICA

ADC esofágico pobremente diferenciado que afecta a

todo el espesor de la pared (T3) y metastatiza en 4 de
15 ganglios aislados. Estadio III (T3N1M0) de la UICC.