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ENFOQUE DE RIESGO EN

LA SALUD-ENFERMEDAD

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Carlos Soto Linares
OBJETIVO
 Definir los conceptos de riesgo, enfoque de
riesgo, factor de riesgo.
 Definirlos conceptos de riesgo absoluto,
riesgo relativo, riesgo atribuible, razón de
productos cruzados.
 Diferenciar entre factor de riesgo, indicador
de riesgo y daños a la salud.
 Describir las aplicaciones del enfoque de
riesgo en los servicios de salud
¿ Que Significa RIESGO ?
 Dic. Larousse: estar expuesto a un
peligro o inconveniente posible

 Dic.Lengua Española: contingencia o


posibilidad de un daño

 OMS (Inf. 2002), define Riesgo como: “la


probabilidad de un efecto adverso, o
factor que aumenta esa probabilidad”
¿ Que Significa RIESGO ?

Es una medida que refleja la


probabilidad de que se produzca
un hecho o daño
RIESGO
INDIVIDUO
AGENTE
* Físico FAMILIA
* Químico
POBLACIÓN
* Biológico
AMBIENTE
FACTORES DAÑO O
DE RIESGO PÉRDIDA
VULNERABILIDAD
O
AMENAZA x SUSCEPTIBILIDAD = RIESGO
RIESGO
 Se define como la probabilidad de
que se produzca un hecho o daño a
la salud, así como una pérdida
material o económica.

 El
enfoque de riesgo se basa en la
medición de esa probabilidad
Aplicación del Concepto Riesgo

El concepto “Riesgo” se
puede aplicar en el campo de
la salud y en otras áreas para
pronosticar la ocurrencia de
cualquier suceso, no sólo de
los no deseables, sino
inclusive de los deseables
Riesgo en Epidemiología

En Epidemiología se denomina Riesgo a


la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)"
ENFOQUE DE RIESGO
 Esun método utilizado para determinar las
necesidades sanitarias de atención de grupos
poblacionales específicos, a través de la
evaluación de los factores de riesgo.
 Permite determinar prioridades de salud
 Esuna herramienta que ayuda a reorientar la
inversión y organización sanitaria.
 Se prioriza los grupos más vulnerables.
 Permite un enfoque equitativo.
Enfoque de Riesgo

La medición de la probabilidad
de consecuencias adversas
por la presencia de un factor
(o varios) de riesgo constituye
el : Enfoque de Riesgo
Enfoque de Riesgo

Se basa en la medición
de la probabilidad de
que se produzca algo
En el Enfoque de RIESGO
deben reconocerse:
 Factores Protectores (apoyo familiar,
vacunaciones, trabajo, acceso a servicios
de salud, acceso a educación)
 Conductas de Riesgo (conducir a
excesiva velocidad, conductas impulsivas)
 Factores de Riesgo (desempleo, agua
estancada, etc)
El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor
conocimiento sobre
los eventos
negativos, mayor
posibilidad de actuar
sobre ellos con
anticipación para
evitarlos.
Enfoque de Riesgo
Importancia :

Radica en la contribución que el enfoque de riesgo


ha tenido en la explicación de la historia natural de
algunas enfermedades en cuya génesis se supone
la participación de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos,
violencias, etc
¿Que es un Factor de Riesgo?

Es una característica o
circunstancia detectable en
el individuo o grupo de
personas, asociada con una
probabilidad incrementada
de experimentar un daño a
su salud
FACTOR DE RIESGO
JHON M. LAST: 3 connotaciones
Un atributo o exposición que:
3. Se asocia con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado específico. No es
necesariamente un factor causal.
4. Aumenta la probabilidad de ocurrencia de
un daño, una pérdida u otro resultado
específico.
5. Un determinante que puede ser modificado
por alguna forma de intervención (factor de
riesgo modificable)
CLASIFICACION DE FACTOR DE
RIESGO
l Por su Fuente de Origen:

 Biológicos: Edad, sexo.


 Ambientales: Agua y excretas.
 De comportamiento: Hábitos y costumbres.
 De la Respuesta Social: Sistema de Salud,
Calidad de atención, Organización de los
servicios de salud.
 Socioculturales: Participación social.
 Económicos: Gasto per-cápita, pobreza,
dependencia económica.
CLASIFICACION DE FACTOR DE
RIESGO
A. Por sus Características:

 Factores de Riesgo Modificables


habito de fumar, dieta, etc
 Factores de Riesgo No Modificables
factores genéticos , hereditarios
CLASIFICACION DE FACTOR DE
RIESGO
A. Por las personas a quienes afecta:

 Riesgos Individuales
 Familiares
 Comunales
FACTOR DE RIESGO
La importancia o valor del factor
de riesgo para la medicina
preventiva, depende de:
 Grado de asociación con el daño.
 Su frecuencia en la comunidad.
 Laposibilidad de controlarlo o
eliminarlo.
ASOCIACION DE FACTORES DE
RIESGO CON EVENTOS
Asociación causal: Es la existente entre dos categorías de eventos cuando,
al alterar la frecuencia o la calidad de uno, se sigue una alteración en la
frecuencia o la calidad del otro.
A B

 Si al aumentar el primer factor aumenta el otro, se dice que existe


"una ” asociación causal positiva ",

A B

 Si al aumentar el primer factor disminuye el otro se dice que es una


“ asociación causal negativa ”.

A B
ASOCIACION DE FACTORES DE
RIESGO CON EVENTOS
Asociación No causal: Cuando los dos eventos
aparecen asociados porque dependen de un tercero.

C (Fumar Cigarros)

A B
(Manchas Amarillas (Cáncer de
en dedos de mano) Pulmón)
Tipos de Factores de Riesgo

1. FR Momentáneo
2. FR Continuo
3. FR Acumulativo
Tipos de Factores de Riesgo

FR Momentáneo: su duración es limitada o


corta o de una sola exposición suficiente a
dicho factor.

Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo.


Exposición a malaria por un turista
Tipos de Factores de Riesgo

FR Continuo: cuya acción es permanente


en el individuo.

Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol


acompañan al individuo en circunstancias
de tiempo y lugar distintas.
Tipos de Factores de Riesgo

FR Acumulativo: puede acumularse


durante un tiempo hasta que el individuo
susceptible desarrolle la enfermedad o la
complicación.

Ej. polución atmosférica. Habito de fumar


Objetivos del Conocimiento
de los Factores de Riesgo
 Predicción : sirven como elemento para predecir la
futura presencia de una enfermedad.
 Causalidad : la presencia de un factor de riesgo
aumenta la probabilidad de que se presente una
enfermedad. No es necesariamente causal
 Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el
proceso Dx
 Prevención : si se conoce FR asociado a una
enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de
su presencia.
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores de la población:
 Antecedentes de la enfermedad
• Frecuencia y distribución
• Presentación clínica predominante
• Lapso de circulación viral
 Inmunidad de Grupo
 Condiciones socioculturales
• Conocimientos, hábitos y costumbres
• Grado de escolaridad
• Participación social
 Aspectos demográficos
• Densidad de población
• Crecimiento urbano y asentamientos
• Migración
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del individuo:


 Antecedentes de infección

 Susceptibilidad y resistencia
• Inmunidad de grupo
 Características intrínsecas
• Edad, sexo, raza, ocupación
• Enfermedades subyacentes
• Estado nutricional
• Embarazo
 Susceptibilidad individual a DH

 Exposición al vector

 Desconocidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores Ambientales:
 Geográficos y ecológicos
• ASNM
• Latitud
• Temperatura media anual
• Precipitación pluvial media
 Tipo de localidad (urbano – rural)

 Características de la vivienda
• Materiales y diseño
• Protección contra insectos
 Servicios públicos
• Disponibilidad de agua potable
• Recolección de desechos sólidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del virus:


 Serotipos circulantes

 Circulación simultánea de más de un serotipo

 Virulencia

• Población susceptible

• Presencia del vector

 Introducción de nuevos serotipos


EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE

FACTORES DE RIESGO

Factores del vector:


 Especies presentes y sus características
• Longevidad
• Preferencias alimentarias
• Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia
 Disponibilidad y tipo de recipientes
• Permanentes – temporales – desechables
• Naturales – artificiales
• Condiciones ambientales favorables
 Desplazamiento de criaderos

 Densidad vectorial

 Resistencia a las medidas de control


FACTOR DE RIESGO Y LOS
DAÑOS A LA SALUD

EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N. DE BAJO PESO

A. Pobreza
B. Analfabetismo de madre
Bajo peso al nacer
C. Nutrición deficiente
D. Enfermedades recurrentes
FACTOR DE RIESGO Y LOS
DAÑOS A LA SALUD

EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS

A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Analf. de la madre Gastroenteritis
D. Destete prematuro
E. Agua contaminada
FACTOR DE RIESGO Y
LOS DAÑOS A LA SALUD

EL NIÑO ENFERMO MUERE

A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Gastroenteritis Muerte

D. Analf. de la madre
E. Rehidratación tardía
INDICADOR DE RIESGO Y
FACTOR DE RIESGO
 Factorde  Indicador de
riesgo es riesgo pone de
responsable de manifiesto la
la producción presencia
de la temprana o
enfermedad tardía de la
 Consumo
enfermedad
de
agua  Diarrea
acuosa:
contaminada: indicador de
factor de riesgo riesgo
MEDICIÓN DEL RIESGO

 Lamedición de asociación es un
indicador de efecto
 La
asociación depende de la
medición
 Todos los estudios terminan en una
Tabla Tetracórica (tabla de 2x2)
TABLA TETRACÓRICA
Efecto
Factor Total
Presente Ausente

Presente a b a+b

Ausente c d c+d

Total a+c b+d n


MEDICIÓN DE LAS
ASOCIACIONES
 Riesgo Absoluto
 Riesgo Relativo
 Riego Atribuible
 Fracción Atribuible
 Riesgo Atribuible Poblacional
 Fracción Atribuible Poblacional
RIESGO ABSOLUTO
 Expresa la  Representa una
probabilidad medida de la
real de que una probabilidad de
enfermedad, pasar del
accidente o estado de salud
muerte ocurra al de
dentro de un enfermedad o
periodo muerte
determinado

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A o D.I.


RIESGO RELATIVO

 Esuna medida  Es la razón entre la


de la fuerza de incidencia del daño
asociación en la población
entre el factor expuesta a un factor
de riesgo y el de riesgo y la
daño a la salud incidencia del daño
en la población no
expuesta a tal factor

R.R. = IE / IĒ
RIESGO RELATIVO
Efecto
Factor Total
Presente Ausente
Presente a b a+b

Ausente c d c+d

Total a+c b+d n

 Incidencia en Expuestos = a/a+b


 Incidencia en no Expuestos = c/c+d

a/a+b
R.R. =
c/c+d
RIESGO RELATIVO

Interpretación:

R.R. = 1 No Hay Asociación


R.R. > 1 Factor de Riesgo
R.R. < 1 Factor Protector
RIESGO
Ejemplo:
RELATIVO
Ca de Pulmón
Fuma Total
SI NO
SI 40 25 65

NO 20 55 75

Total 60 80 140

 Incidencia Expuestos = a/a+b = 40/65 = 0.62


 Incidencia no Expuestos = c/c+d = 20/75 = 0.27
a/a+b 0.62
R.R. = = = 2.3 ~ 2
c/c+d 0.27
Los fumadores tienen el doble de riesgo de presentar
Ca de Pulmón que los no-fumadores
RIESGO ATRIBUIBLE
 Indica lo que puede esperarse que suceda
con el daño a la salud en la comunidad si
se suprime el factor de riesgo causal.
 Útil en la formulación de políticas de salud.

R.A. = IE - IĒ

R.A. = IE – IĒ = 0.62 – 0.27 = 0.35


Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar de los
expuestos se reduciría a 0.35
FRACCION ATRIBUIBLE
 Muestra la proporción en que el
daño podría ser reducido si los
factores de riesgo causales
desaparecieran de la población.
 Es una medida de impacto.
IE - IĒ
F.A. =
IE

F.A. = (0.62 – 0.27) / 0.62 = 0.56 = 56%


Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca
Pulmonar en los expuestos disminuirá en 56%.
RIESGO ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
 Es la parte de la incidencia en la
población que puede atribuirse al
factor.

R.A.P. = IT - IĒ

R.A.P. = IT – IĒ = 0.43 – 0.27 = 0.16

Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar en la


población se reduciría a 0.16
FRACCION ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
 Laproporción de enfermedad en la población
total que puede ser causada por el factor
 Permitesaber cuanto puede reducirse la
incidencia en la población si se elimina el
factor de riesgo.
IT - IĒ
F.A.P. =
IT

F.A.P. = (0.43 – 0.27) / 0.43 = 0.38 = 38%


Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca
Pulmonar en la población disminuirá en 38%.
RAZON DE MOMIOS (OR)

Medida de Efecto

Sinónimos:
• Odds ratio
• Razón de productos cruzados
• Razón de posibilidades
• Razón de probabilidades
• Razón de disparidades
• Razón de ventajas
RAZON DE MOMIOS (OR)
 Permitemedir la asociación entre
variables dicotómicas en estudios
transversales o de caso-control.

 El
OR es similar al RR cuando la
prevalencia de la enfermedad es
baja.
RAZON DE MOMIOS (OR)

Casos controles
Exposición

Sí a b N1

no c d N0

M1 M0 T

axd
RM =
bxc
RAZON DE MOMIOS (OR)

Interpretación:
OR = 1 No hay asociación

OR > 1 Factor de Riesgo

OR < 1 Factor Protector


RAZON DE MOMIOS (OR)
Ejemplo: casos de
controles
cancer
sí 499 462 518
tabaquismo
no 19 56 518
961 75 1036

axd 499 x 56
RM= = = 3.18
bxc 19 x 462
INTERPRETACIÓN DE LA RM

RM = 3.18 ~ 3

Los fumadores tienen 3 veces mayor


riesgo de presentar cáncer que los no
fumadores
USOS DEL ENFOQUE DE
RIESGO
Dentro del sistema formal de
atención de salud:
Aumento de la cobertura.
Mejoramiento de los patrones de
referencia.
Modificación de los factores de riesgo.
Reorganización del sistema de los
salud regional y nacional.
Adiestramiento del personal.
USOS DEL ENFOQUE DE
RIESGO

Fuera del sistema formal de


atencion de salud:
Autocuidado y atención a la
familia.
Atención comunitaria.
Políticas intersectoriales
PRINCIPALES PASOS EN
UN ESTUDIO DE RIESGO
 Revisión sistemática de la
información disponible.
 Investigación epidemiológica.
 Revisión de la estructura y el
funcionamiento del sistema de
atención a la salud.
 Desarrollo y prueba de la nueva
estrategia en el campo.
 Evaluación de la nueva estrategia.