Ruptura Prematura de Membranas

Es la rotura espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independiente de la edad gestacional.

Pretrmino.- Antes de las 37 semanas

R PM

A Trmino.- Mayor de 37 semanas

Prolongada.- Hidrorrea que se prolonga por 24 horas antes del parto.

Corioamniotitis Infeccin de las membranas ovulares y el lquido amnitico. Cursa con fiebre elevada, hidrorrea de mal olor o purulenta y leucocitosis

Hidrorrea
Salida de lquido
amnitico a travs del crvix.

PERIODO DE LATENCIA

Ruptura

Tiempo transcurrido

El trmino del embarazo

Cuando supera las 24 horas se define como prolongada.

INCIDENCIA
La incidencia es del 10 % de todos los embarazos

80% en embarazos a trmino.

20% en embarazos pretrmino

Riesgo materno

morbimortalidad por infeccin. Duracin del periodo de latencia. frecuencia de la gravedad. >24 horas se incrementa.

Riesgo fetoneonatal
Inmadurez

Enfermedad de membrana hialina >24 horas =) 5 25% de casos. Prolapso del cordn o partes fetales

Infeccin

Accidente s del parto

FISIOPATOLOGIA
1ra hiptesis (1976)presin intrauterina

aumentada, contracciones uterinas anormales o incluso normales (BraxtonHicks).

Algunos autores demostraron que los tejidos

provenientes de RPM contenan menos colgena.

 En los 90se involucr a las Metaloproteasas

de Matriz Extracelular (MMP)

Se expresan en las membranas corioamniticas y la

coriodecidua. Inducen la degradacin selectiva del soporte mecnico de las membranas fetales Su expresin/actividad fuera de sincrona + eventos de TP = RPM

 Desde los 90s se propone la infeccin en

el microambiente podra originar RPM.

La induccin de la respuesta inflamatoria =

degradacin del corioamnios.

ETIOLOGIA
Traumatismos
Tactos vaginales. etc Infeccin Strept. Beta N. Gonorrea Clamidia Tricomonas

Incompetencia istmicocervical Aumentar la dilatacin cervical, disminuye el soporte de las membranas ovulares hernia del saco ovular.

Dficit de vitamina C y de cobre

Diagnostico De RPM Segn Historia Clinica Perinatal

Anamnesis

Salida o perdida persistente e incontrolada de lquido por vagina. Prdida intermitente de lquido o humedad perineal contnua. Averiguar serologa para HIV en control prenatal.

 Examen obsttrico para determinar edad gestacional, actividad uterina y etapa de la labor de parto. Frecuencia cardaca fetal por cualquier mtodo. Examen especular: evidencia de salida de lquido por crvix, maniobras de valsalva produce salida, toma de muestras (cristalografa, gram y fresco) previo al tacto vaginal.

Examen Fsico

Exmenes de Laboratorio

Biometra Hemtica.
EMO Urocultivo PCR VSG (si es prolongada o el parto no es inminente) HIV Cristalografa: antes de realzar tacto vaginal. ECOGRAFIA: Valora ndice de lquido amnitico. Monitoreo fetal electrnico (si tiene disponible).

EXPLORACION CON ESPEJO ESTRIL Se deben diferenciar 3 caractersticas:

Estancamiento: Coleccin de lquido amnitico en saco posterior Prueba de nitrazina: Recoleccin de liquido con hisopo estril y aplicarlo en papel de nitrazina cambia a color azul. Hojas de helecho: Se coloca 1 gota de liquido en 1 laminilla y se seca al aire y se forma una cristalizacin en forma de helechos

TRATAMIENTO
Realice o complete la Historia clnica

perinatal y el Carn Perinatal. Evaluacin clnica que incluya TA, FC, FR y temperatura. Realice evaluacin obsttrica que incluya FCF por cualquier mtodo y examen vaginal especular para toma de muestras. NO REALICE TACTO VAGINAL EN ESTE MOMENTO.

 Registre la existencia en el registro de control

prenatal de exmenes de laboratorio: BH, TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV. EMO.
Solicite aquellos que no consten en la historia

clnica perinatal o necesiten ser actualizados.

 Tranquilice a la paciente e informe sobre su

condicin.
Escuche

y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.

Brinde apoyo emocional continuo y explique

los pasos a seguir.

 Con los resultados de examen fsico, especular y de

laboratorio realice el primer examen o tacto vaginal, en condiciones de asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estriles descartables, determinando: Dilatacin y Borramiento cervical Consistencia del cuello Posicin del cuello Altura de la presentacin fetal por Planos de Hodge o por Estaciones de DeLee. Estado de las membranas y verificacin de eliminacin transvaginal de lquido amnitico, sangrado, tapn mucoso o leucorrea. Coloracin del lquido amnitico (claro o meconial) Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal.

 Si dispone de ecografa abdominal verifique la

cantidad de lquido amnitico (ILA), edad gestacional y peso fetal.

Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo

 Control de signos vitales cada 8 horas. Aadir

curva trmica si corioamnionitis o embarazo se prolonga ms de 48 horas.

Si embarazo >34 semanas y no se espera el parto antes de 12 horas:

Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7

das o hasta el parto, o Ampicilina 2g IV y luego 1g cada 4 horas por 7 das o hasta el parto, Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 das o hasta el parto en alrgicas a la penicilina.

COMPLICACIONES
Corioamnioitis Desprendimiento de placenta Endometritis postparto Shock sptico Muerte Sufrimiento fetal bito Prematurez Sepsis neonatal Neumona sptica Hipoplasia pulmonar Sndrome de distress respiratorio Hemorragia intraventricular Muerte

MATERNAS

FETALES