Hemorragias en la segunda mitad del embarazo

Placenta previa Desprendimiento de placenta normoinserta

Las hemorragias durante la segunda mitad del embarazo y el parto son complicaciones serias y estan entre las causas frecuentes de mortalidad materna. Inciden en 5% de los embarazos apartir de la semana 28. Un 80% tienen su origen en la placenta, un 10% en procesos benignos o malignos del cuello del utero, vagina o vulva y en el 10% restante no se llega a aclarar su patologia.

Causas

Las dos causas mas importantes de hemorragias en la segunda mitad del embarazo son:

Placenta previa Abrupto placentario (desprendimiento prematuro de la placenta)

Placenta Previa

Placenta Previa

El lugar optimo de la implantacin de la placenta es el tercio superior o medio de la parte posterior de la cavidad uterina.
Cuando la implantacin de la mayor parte de la placenta se da en el segmento del tero en un nivel inferior al que tiene la presentacin se denomina Placenta Previa. Se presenta un caso en cada 200

Variedades

Segn el lugar de implantacin hay cuatro variedades se placenta previa que se agrupan en:

Placentas
Placentas

no oclusivas
oclusivas

Placentas No Oclusivas

Placenta previa lateral: se encuentra implantada en la cara lateral del utero en un nivel mas bajo de la insercin normal. Placenta previa marginal: el borde inferior de la placenta llega al orificio interno del crvix pero no lo ocluye.

Placentas Oclusivas

Placenta previa central parcial: la insercin es mas baja de manera que la placenta ocluye parcialmente el orificio interno del crvix. Placenta previa central total: se encuentra en el segmento inferior y ocluye en su totalidad el orificio interno del crvix.

Clasificacin de Placenta Previa

Central total

Previa marginal

Central parcial

Previa lateral

Etiologa
Se desconocen las causas que originan la placenta previa, puede derivarse de un retardo en la nidacin, o la presencia de un endometrio poco propicio para que ocurra la implantacin. Existen factores que se consideran predisponentes.

Factores De Riesgo

Entre los factores que incrementan el riesgo de presentacin en orden de importancia estn:

Antecedente de placenta previa. Antecedente de cesrea. Edad avanzada. Multiparidad. Aborto inducido. Tabaquismo. Uso de cocana.

Cuadro Clnico
Varia de acuerdo a la variedad de la placenta previa que se trate y el momento del embarazo en que se manifieste. El sntoma principal es el sangrado vaginal durante la segunda mitad del embarazo, progresivo en intensidad, indoloro, presencia de sangre roja brillante.

Diagnostico

Se hace con base al cuadro clnico, se puede recurrir a auxiliares como:

Ultrasonido Radiodiagnstico Amniografa

Complicaciones
Embarazo Parto Cesrea
Hemorragias profusas Hemorragia intraparto Sangrado transoperatorio Anemia Mayor frecuencia de distosias Sub-involucin del lecho placentario Choque hipovolmico Sufrimiento fetal Acretismo placentario Sufrimiento fetal Muerte fetal intraparto Atona uterina Muerte fetal Trastornos de la coagulacin

Tratamiento y Cuidados Generales

Reposo absoluto. Monitorizacin y pruebas de bienestar fetal. Interrupcin por operacin en casos de oclusin del crvix. Tener sangre disponible para transfusin. Administracin de hierro por va oral o parenteral.

Tcnica Quirrgica
En casos de cesrea se puede optar por la cesrea segmentaria tipo Kerr, si la placenta es anterior se debe incidir rpidamente extrayendo el producto a travs de la misma para evitar el sangrado abundante. En caso de complicaciones de sangrado posparto o trans-cesarea se puede efectuar histerectoma como medida final.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo-inserta

Se define como la separacin parcial o total de una placenta que se encuentra normalmente implantada, antes que se inicie el trabajos de parto o durante el mismo. Se manifiesta por dolor abdominal y sangrado vaginal.

Variedades

El desprendimiento prematuro de placenta puede ser:

Parcial:

Se desprende uno o varios cotiledones placentario Total: se desprende en totalidad la placenta

De acuerdo con el sitio en el sitio que se inicia el desprendimiento placentario se clasifica en:
central: Se desprende uno o varios cotiledones localizados en el centro placentario. No ocurre sangrado externo marginal: Se desprende por un borde de la placenta y se manifiesta por sangrado externo

Desprendimiento

Desprendimiento

Desprendimiento de Placenta

Etiologa

Hay muchos factores que pueden producir un desprendimiento prematuro de placenta, entre los cuales se encuentran:

Traumatismos

abdominales Trabajo de parto prolongado Hipertension arterial Diabetes Carencia de acido folico Multiparidad

Cuadro clinico

Entre los factores que incrementan el riesgo de presentacin en orden de importancia estn:

Dolor

abdominal intenso Sangrado vaginal de color perdusco con cuagulos o sin ellos. Hipovolemia.

Diagnostico

Se hace con base al cuadro clnico, se puede recurrir a auxiliares como:

Ultrasonido Electrocardiograma Monitorizacin

fetal

fetal

Complicaciones

Las complicaciones mas comunes de este accidente obsttricos:

Sufrimiento fetal agudo/ muerte al producto Estado de choque a la madre Infiltracin sangunea del miometrio Trastorno de coagulacin

Tratamiento
Hospitalizacin de paciente. Aplicar fuente de oxigeno Canalizacin Extraer sangre para estudios

de biometra hemtica, factor Rh Vigilar signos vitales Aplicacin de analgsicos por IV Aplicacin de oxitcica Valorar condiciones cervicales Practicar cesrea oportunamente Aplicar histerectoma

GRACIAS