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Morbimortalidad Septiembre 5-2011

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa y Reanimacin UdeC

Caso clnico
Mujer afrodescendiente 53 aos con antecedente de hipertensin crnica quien ingresa con cuadro clnico de 7 horas de evolucin consistente en disminucin sbita de la fuerza muscular de las 4 extremidades asociado a desviacin de la comisura labial hacia la izquierda y desviacin de la mirada con deterioro del estado de conciencia. Concomitantemente afasia
Nota de medico residente de medicina interna

Otros

Patolgicos: HTN crnica Quirrgicos: cesreas #2 Transfusionales: Niega Farmacolgicos: Captopril Toxico-alrgicos: Niega

antecedentes:

Examen fsico

FC 64 x FR 19 x TA 160/90 mmHg T 37C Normocefala, somnolienta, apertura ocular espontanea, afsica, comisura labial desviada a la izquierda, PINRAL, Cuello mvil sin adenopatas Trax simtrico expansible Pulmones claros bien ventilados sin agregados RsCsRs sin soplos Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin, sin masas ni megalias, no signos de irritacin peritoneal Extremidades simtricas sin edemas SNC: hemiparesia derecha con fuerza muscular 2/5 en MSD y 3/5 en MID, GCS 11/15, ROT ++/++++

TAC cerebral: hemorragia en regin ganglio basal izquierda

Otros laboratorios
Glicemia 161 % BUN 14 Creatinina 0,78 Electrolitos Sodio 136 mEq/L Potasio 4,12 mEq/L Cloro 115 mEq/L Tiempos de coagulacin TP 13,1 (12,5) TTP 35,1 (32)

07 agosto/2011
Tratamiento: Hospitalizar NVO SSN 0,9% a 80cc/hora O2 x cnula nasal a 2 Lt/min Captopril 50 mg VO e/8 hrs por sonda nasogstrica Sonda vesical a cistoflow Sonda nasogstrica Medias elsticas compresivas talla S Cabecera a 30
Ordenes por Medicina Interna

08 agosto/2011
Omeprazol 20mg VO en ayunas

09 agosto/2011
Fenitoina 100 mg IV e/8hrs Metoclopramida 10 mg IV e/8hrs Dipirona 2,5 grs IV e/6 hrs Hoja neurolgica e/4hrs

Ordenes medicas por neurociruga

Evolucin

Evolucin
TAC cerebral (Agosto 15/2011 12:25) Hematoma intraparenquimatoso parietal izquierdo con importante edema perilesional y desviacin de la lnea media; adems se observa compresin del ventrculo lateral izquierdo y desaparicin de cuernos temporales de los ventrculos laterales.
Nota de Neurociruga

Evolucin Post-Cx

Evolucin Post-Cx

AGENTES ANESTESICOS INHALADOS O IV

Agentes IV

RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES O NO DESPOLARIZANTES ?

Depende

BARBITURATOS?

SI

Si, si osm <320 mOsm/Lt

MANITOL?

HIPERVENTILACION?

Si, si se cumple lo siguiente:

1. PaCo2 no menos de 25mmHg 2. Utilizarla solo hasta cuando persista la indicacin de su uso 3. No en HSA

HIPOTENSION CONTROLADA?

NO

ESTEROIDES?

SI

DIFENILHIDANTOINA?

SI

SSN O RINGER LACTATO?

Alternar

HIPOTERMIA?

NO

Gracias