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PATOLOGÍA DE LA

VISIÓN BINOCULAR
Ambliopias
Estrabismos
Parálisis oculomotoras
Patología de la visión binocular

• Conceptos de sensorialidad:
– Valor direccional y motor
– Correspondencia retiniana normal
– Fusión
• Alteraciones sensoriales: diplopía y
confusión.
• Mecanismos de sensoriales de
adaptación: supresión.
Consecuencias.
Visión binocular:

Mecanismo por el cual el uso de los


dos ojos de una manera coordinada
va a producir una sola impresión
mental del espacio externo.
F F
•Confusión

•Diplopía

endo
F
F
Escotoma de
supresión

BINOCULARIDAD

F
CRA F

Escotoma de supresión

F
F
CRA F

Escotoma de supresión
• Desaparece escotoma
de supresión
• Fijación foveal

F
F
•Desaparece escotoma
de supresión
•Fijación foveal

F F
SUPRESIÓN:

Mecanismo destinado a evitar diplopía y


confusión.

­Periodo de plasticidad cerebral.


­Proceso dinámico.
­Aparece en tropías pero también puede
aparecer en forias y en anisometropías.
­Funciona en condiciones de visión
corriente.
CRA F

Escotoma de supresión

F
F
CRA F

Escotoma de supresión

Fijación excéntrica

F
F
Mecanismos de compensación

Estrabismos de aparición
precoz (esenciales)

Correspondencia
Supresión
retiniana anómala

Ambliopía

Con fijación Con fijación


central excéntrica (CRA)
Alteraciones sensoriales en el estrabismo

Mecanismos de compensación

• Parálisis
• Restricciones
• E.esenciales tardíos

Tortícolis Guiño de un ojo


Ambliopía
• Definición
• Periodo crítico
• Causas
• Como actuar ante una ambliopía
Ambliopía
Disminución AV uni o bilateral que
no mejora con corrección óptica,
que no obedece a un problema
orgánico y que se produce a una
falta de estimulación adecuada
durante el periodo de maduración
de la visión (periodo crítico).
Periodo crítico: lapso de tiempo
postnatal durante el cual la
corteza visual es lo
suficientemente lábil como para
adaptarse a las influencias del
medio ambiente.
Incidencia:
2 - 5% de la población.
Ambliopía
• AV < 20/30 bilateral (ambliopía
bilateral).
• AV con diferencia de dos líneas menos
en el ojo afectado (ambliopía
unilateral).
– Corrección óptica adecuada.
– Aparición durante el periodo crítico.
Ambliopía
• Consecuencias falta de
estimulación adecuada:
– Pérdida neuronas en nGL y de las
conexiones neuronales en corteza
cerebral.
– Efecto “competencia o rivalidad”
Ambliopía
• Causas:
– Refractiva (la más frecuente): Ametropías
bilaterales, ambliopía meridional,
anisometropías.
– Estrábica: (31% de los sujetos estrábicos; 75%
en endotropías y el 22% en exotropías)
– Por deprivación de estímulos: cataratas
congénitas, ptosis, tarsorrafia, hemangioma.
– Por nistagmo.
Tratamiento de la ambliopía

• Corrección de los vicios de refracción:


completa, el valor lo obtendremos tras
paralizar la acomodación.
• Oclusión del ojo dominante: desde los 8
meses hasta los 10-12 años (límite
variable).
Tratamiento de la ambliopía
• Ritmo de oclusión:

– un año: 1 día ojo director, 1 día ojo ambliope

– 2 años: 2 días ojo director, 1 día ojo ambliope

– 3 años: 3 días ojo director, 1 día ojo ambliope

– 4 años: 4 días ojo director, 1 día ojo ambliope

– 5 años o más: 7días ojo director, 0 ambliope


Tratamiento de la ambliopía

¿Hasta cuándo continuar con la oclusión?:


•Si ha alcanzado buena AV: oclusión horaria
(3 horas/día durante 6 meses).
•Si AV estable durante 4 meses y no se hace
simétrica con el ojo fijador, pocas
probabilidades. Asegurarse del correcto
tratamiento.
Desviaciones oculares
Clasificación de las desviaciones oculares

•Ortoforia: cuando los ejes oculares se


mantienen dirigidos sobre el objetos de
fijación, a pesar de la interrupción de la
fusión.
•Foria, heteroforia o estrabismo latente:
se pierde el paralelismo ocular cuando se
interrumpe la fusión.
•Estrabismo o tropía: el estrabismo existe
espontáneamente.
Clasificación de las desviaciones oculares

• Estrabismo paralítico o incomitante


• Estrabismo esencial o concomitante
(incomitancia vertical -síndromes
alfabéticos-)
Valoración clínica de la pérdida del
paralelismo ocular
• Tropia / Foria.
• Tortícolis (hipofunción muscular o
nistagmo).
• Pseudoestrabismos:
– Epicantus (pseudoendotropía)
– Pseudohipertropías
– Hipertelorismo (pseudoexotropía)
– Ángulo kappa
– Miopía unilateral y exoftalmos
– Asimetría facial
Epicantus
Eje pupilar Fóvea

Ángulo kappa

Eje visual

Positivo: reflejo desplazado hacia la zona nasal


(pseudoexotropía).
Negativo: reflejo desplazado hacia la zona
temporal (pseudoendotropía).
Diagnostico diferencial: Cover test
Clasificación de las desviaciones oculares

TROPÍA (según la forma de presentación)


• Intermitente
• Permanente
• Alternante
• De lejos, de cerca o para ambas
distancias
• Microtropía
• Residual
Estudio de la desviación:
1.- Método de Hirschberg.
2.- Cover test.
Método de Hirschberg

Ortoforia

15º

30º

45º
COVER TEST

Ocluir OD y observar OI Desocluimos OD

OI
OI no se mueve OI se mueve mantiene
(refijación) la fijación y E. alternante
OD queda
Ortotropía desviado

Tropia con OI desviado


OI fijador
OI vuelve a Probable
desviar ambliopía
OI
Estrabismo del OI
MOTILIDAD OCULAR
Eje de la órbita

Eje visual 22,5º

F F
Movimientos oculares

Musculatura extrínseca del globo ocular


• Músculos rectos:
­ Recto superior
­ Recto inferior
­ Recto medio (interno)
­ Recto lateral (externo)
• Músculos oblicuos:
­ Oblicuo superior (mayor)
­ Oblicuo inferior
Movimientos oculares

Movimientos oculares
(en PPM)

Recto lateral: ABDUCCIÓN


Recto medial: ADDUCCIÓN
Recto superior: ELEVACIÓN, Addución, Intorsión.
Recto inferior: DEPRESIÓN, Adducción, Extorsión.
Oblicuo superior: INTORSIÓN, Depresión, Abducción.
Oblicuo inferior: EXTORSIÓN, Elevación, Abducción
Movimientos oculares

Movimientos oculares
(según la posición del globo ocular):
22.5º

Rectos verticales: en
abducción de 23º el eje
visual y el plano de acción
coinciden por lo que sólo
habrá movimiento de
elevación para el RS y de
depresión para el RI.
Movimientos oculares

Movimientos oculares
(según la posición del globo ocular):

54º
Oblicuos: en adducción
de los ojos, coincidirán
el eje visual y el plano
de acción por lo que la
acción sólo será vertical
(depresión para el OS y
elevación para el OI).
Movimientos oculares

Posiciones diagnósticas de la mirada

RS OI OI RS

RL RM RM RL

SO
RI OS RI
Clasificación de los movimientos oculares

•Ducciones: movimientos unioculares


alrededor de sus tres ejes (abducción,
adducción, incicloducción, excicloducción).
•Versiones: movimientos de ambos ojos con
mantenimiento del paralelismo (horizontales,
verticales, oblicuos o torsionales).
•Vergencias: movimientos de ambos ojos sin
mantenimiento del paralelismo (convergencia,
divergencia).
Clasificación de los movimientos oculares

Versiones
•Músculo agonista: es el músculo que ejecuta el
movimiento.
•Músculo sinergista: es el músculo que coopera
con el agonista (en el mismo ojo).
•Músculo antagonista: es el que se opone a la
acción del agonista.
•Músculo yunta: designa a los músculos que
mueven ambos ojos en la misma dirección y en
el mismo sentido.

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