PATOLOGÍA LAGRIMAL

PATOLOGÍA LAGRIMAL

• Recuerdo fisiológico
• Exploración
• Patología:
• Del sistema secretor
• Del sistema excretor
Fisiología de la lágrima

• Capa lipídica: glándula de

Meibomio y Zeiss.
• Capa acuosa: glándula
lagrimal principal,
glándulas accesorias
(Krause y Moll).
• Capa de mucina: células
caliciformes, criptas de
Henle y glándulas de
Manz.
 Fisiología de la lágrima

• Cierre correcto de los párpados.

• Párpadeo regular para reforzar y
limpiar la película lagrimal.
• Cantidad normal de lágrima.
• Composición adecuada.
 Fisiología de la lágrima

• Funciones de la lágrima
• Óptica
• Nutrición
• Protección mecánica
• Antiséptica
Patología lagrimal
Sistema secretor
 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
LAGRIMAL
• Sistema secretor:
– Glándula lagrimal principal
– Glándulas lagrimales accesorias
• Exploración:
– Test de Schirmer
– Test de tiempo de ruptura de la película lagrimal
– Tinción con colorantes
– Test de la lisozima
 TEST DE EVALUACIÓN SIGNIFICACIÓN CLÍNICA

Tiempo de ruptura de la película Determinación de la estabilidad de

lagrimal (BUT = Break up time) la lágrima

Medida de la secreción acuosa

Test de Schirmer
lagrimal

Determinación de la integridad de
Tinción con Rosa de Bengala
la película lagrimal

Determinación de la integridad del

Tinción de fluoresceina
epitelio
 Tiempo de ruptura de la película
lagrimal (BUT)

• Demuestra la inestabilidad de
la capa lagrimal y detecta
manchas secas.
• Cómo hacerlo:
• Fluoresceina
• Parpadeo una vez y
luego abstenerse
• Tiempo de aparición
primera mancha seca
• BUT patológico < 10”
(Normal: 15” – 40”)
 TEST DE SCHIRMER

• Secreción basal +
refleja
• Secreción básica:
Anestésico tópico
5’: 10 - 30mm
Si < 5mm
patológico
 Tinciones:
Rosa de Bengala 1%
Tiñe células epiteliales alteradas o muertas
de forma puntiforme
 Tinciones: Fluoresceina
Tiñe zonas donde está ausente el epitelio
corneal (erosiones, úlceras)
Patología del sistema secretor

• Inflamación (dacrioadenitis)
Agudas: sarampión, otros virus (gripe…)
Crónicas: asociadas a enf. sistémica
Síndrome de Heerfordt:
uveitis+parotiditis
Sarcoidosis
Enf. De Mikulicz: acúmulo de tejido
linfoide.
 Patología del sistema secretor

ATROFIA GANDULAR
(hiposecreción lagrimal)

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (QCS)

QCS PURA 1ª

QCS fármacos SINDROME DE SJÖGREN

Enf: LES, tracoma,

eritema multiforme,
quemaduras químicas…
1º 2º
 Ojo seco
(QCS)
• Sensación de cuerpo extraño.
• Secreción mucosa fina y elástica (no
hiperemia conjuntival).
• Prurito.
• Intolerancia a LC.
• Empeoramiento con A/A, ambientes
con polvo y humo, fijación de cerca.
 Tratamiento QCS:

• Sustitutivo: lagrimas artificiales

• Oclusión canalículos:
• Técnicas reversibles: implantes en
puntos lagrimales
• Técnicas irreversibles: diatermia,
láser, ligadura, parches…
Patología lagrimal
Sistema excretor
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
LAGRIMAL
• Sistema excretor:
– Puntos lagrimales, canalículos, saco
lagrimal, conducto lacrimonasal.
– Desemboca en meato nasal inferior.
– 80% drenaje por canalículo inferior.

Lagrimeo: hipersecreción de lágrimas

Epífora: obstrucción en el drenaje
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
LAGRIMAL
• Exploración:
– Inspección: presión sobre saco
lacrimal, posición puntos lagrimales,
alteraciones parpebrales
– Siringación
– Test de Jones
– Dacriocistografia
Patología del sistema excretor

• Obstrucción de los puntos

lagrimales
• Obstrucción de canalículos
• Canaliculitis
• Dacriocistitis del adulto:
– Aguda supurada
– Crónica
– Mucolele del saco lagrimal
Patología del sistema excretor

• Tratamiento:
– Antiinflamatorios sistémicos
– Antibióticos tópicos +
sistémicos
– Cirugía