ARACNEISMO: MORDEDURA POR ARAAS

Rigoberto Ubaldo Cerpa Santa Cruz Residente Medicina Familiar

Animales ponzoosos

ARACNIDOS
Arthropoda Arachnida Arachneae Scvtodidae Loxosceles Latrodectus Phoneutrya Lycosa

Phylum Clase Orden Familia Gneros

LOXOSCELISMO (A.casera,A.violn,reclusa parda)

Epidemiologa:
Gnero Loxosceles > 70 especies. America Latina: Loxosceles Laeta. Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. ariznica, y L. rufenses.

Epidemiologa:

L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra. Zonas urbanomarginales y rurales. Lugares secos y sombreados. Son araas solitarias, activas de noche. Araas caseras o del rincn ( rincones oscuros de habitaciones, detrs cuadros y muebles, guardarropa). Se producen durante el verano.

Morfologa: L. Laeta

Araa color marrn y abdomen en forma de globo mas oscura que el cuerpo. Cuerpo de 0,75 1,5 cm. de longitud y 3 4 cm. incluyendo patas. Hembra mas grande.

Morfologa: L. Laeta
Silueta en forma de violn invertido (dorso cefalotrax) 3 pares de ojos. Dos quelcero anteriores. Nocturna y solitaria. Depredadora y no hematofoga. Muerde una sola vez al sentirse amenazada.

Veneno y sus propiedades Biolgicas:

1.- Cutneo necrotizante. 2.- Hemoltica.

3.- Vascultica. 4.- proteoltica

5.- Coagulante.

1953 Per, Yzu realiza tesis de Medicina. Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 casos/ ao. Diez de ellos cuadro cutneo sistmicas, predomina en la poca de verano ( enero a abril). H.III.G (2008,110casos),(2009,109c),(2010,108c) Fuente: oficina epidemiologia.

CINETICA DEL VENENO

CINETICA DEL VENENO

CLNICA Y TERAPIA.Cuadros:
Cutneo. Cutneo sistmico o viscerohemoltico.

Loxoscelismo Cutneo:
Inicia con una sensacin de lancetazo Prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio etc. Despus de 30 a 60 min se observa una zona eritematosa, producindose edema leve a moderado. Hay malestar general con fiebre que desaparece en 24 a 48 horas

Loxoscelismo Cutneo:
Se puede presentar una zona plida con zonas violceas equimticas de bordes irregulares. Al cabo de 2 das o ms aparecen flictenas con contenido sero-sanguinolento que posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra (escara), que puede infectarse y dejar una lesin ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar

Loxoscelismo Cutneo:

Eritema, edema, huella de 2 quelceros

Halo de vasoconstriccin plido grisceo.

Placa equimtica a oscura c/flictenas. Placas hemorrgicas. Induracin del tejido de coloracin violcea c/ aumento de tamao de manera geogrfica y gravitacional (placa liveloide).

Necrosis central (extensin y profundidad)

Escara negra
Ulcera profunda (cura 4 6 sem.)

Diagnstico Diferencial:

Erisipela Celulitis Piodermitis. ntrax. Vasculitis. Herpes zoster. Pioderma gangrenosa. Lipoidosis diabtica. Necrolisis epidrmica. Eritema nodoso.

Diagnstico Diferencial:
Eritema crnico migratorio. Fascitis necrotizante. Trauma o golpe cutneo. Picadura de otro insecto. Ulcera infecciosa . Leishmaniasis cutnea. Ofidismo cutneo. Otras araas Licosa, Phonetria).

Loxoscelismo Cutneo

No complicado:

No hay lesiones sistmicas . Lesin no extensa. Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis en forma rpida (24 h).

Complicado: Asociado a manifestaciones sistmicas. Lesin extensa. Progresa rpido a necrosis c/ compromiso subcutneo y muy doloroso.

Loxoscelismo cutneo sistmico o visceral.

Pocas horas (12 36h). Se asocia a la lesin cutnea:

Fiebre. Escalofros. Palidez progresiva (x hemlisis). Orina oscura (hemoglobinuria). Ictericia CID. Falla multiorgnica Muerte x IRA, acidosis metabol, trastornos HE y sepsis.

Loxoscelismo cutneo viscero hemoltico.

Todo cuadro de loxoscelismo es una forma de LCV hasta que no se demuestre lo contrario.
se manifiesta dentro de las 24 horas post. Accidente.

LCV

Gua de manejo del Loxoscelismo

Manejo Inicial en domicilio:

Lavar herida c/agua y jabn. Aplicar compresas fras (inhibe actividad de la esfingomielinasa). Evitar movimiento y calor en la zona. Mantener elevada la extremidad afectada. Acudir al Centro de Salud. Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo.

TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE.

Luego de evaluar las manifestaciones clnicas del loxoscelismo ( compromiso sistmico y local) y la presencia de hemlisis (oliguria, coluria, bsqueda de hemoglobinuria, cada de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia, deshidrogenasa lctica elevada o disminucin de haptoglobina)

Se trata de un caso de LC no complicado, LC complicado o LCV?

 Terapia

con suero anti loxosclico heterlogo

No hay experiencias clnicas. Estudios en modelos animales demuestran su beneficio en las primeras horas. En Per suero antiloxosclico monovalente producido en plasma de equinos hipernmunizados. Frasco / ampolla de 5ml. Solucin incolora o amarillo verdosa.

 Posologa

1 ampolla de 1 antihistamnico 15 min. Antes. 1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. De S.F. o dextrosa en 15 a 30 a 60 min. La dosis misma para nios y adultos. Reaccin anafilctica, reaccin trmica y enfermedad del suero.

 Dapsona:

Administrar a partir 2 da (descartar hemlisis). 100mg./da por 5 7 das. Dosis peditrica a 1 2mg./ kg. / d. Disminuye la extensin de lesin cutnea al disminuir la migracin de neutrfilos. Puede causar anemia hemoltica y meta hemoglobinemia.

 Antihistamnicos:

Exantema local o general y prurito. Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h.

 Corticoide:

Utilidad no demostrada. Casos severos c/ manifestaciones sistmicas disminuir. Edema de rostro y cuello. Dexametasona o betametasona 0.025 mg./ kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 das o hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h.

 Antibiticos:

En signos de sobreinfeccin bacteriana. En casos de necrosis por el riesgo de infeccin por Clostridium sp, (puede estar presente veneno). Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h. Cefalosporina 1 geren v.o c/ 8h. Dicloxacilina 500 v.o. c/6h.

 Ciruga:

Escara necrtica. Injerto de piel.

Azcar granulada:

Forma de tejido de granulacin en lecho ulceroso tras escarectoma. Propiedades antispticas. Vacuna para ttano: Recomendado en aquellos no inmunizados.

 Medidas

de atencin primaria:

Limpieza de la casa. Usar guantes gruesos. Evitar colgar ropa en las paredes . Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes del uso. Mantener muebles alejados de la pared. Evitar introducir manos por detrs o debajo de muebles, cajas, cuadros.

LATRODECTUS MACTANS (VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA)

Mide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexual Silvestre, diurna, activa en verano aparato bucal (quelceros), inyecta veneno, cuyo volumen est en relacin directa con el tiempo transcurrido desde la ltima vez que se aliment

LATRODECTUS MACTANS (VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA)

Abdomen globuloso, negro aterciopelado, manchas rojo carmn en su extremo pstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovgero, un cm. de dimetro

EPIDEMIOLOGIA

Araa De zona rural (regiones ridas, trigo, alfalfa) Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias domiciliarias El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoo, durante el da, fuera de la vivienda El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrcolas Ms frecuente en hombres jvenes

FISIOPATOLOGIA

Veneno
neurotoxina - estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simptico sntomas destacan los fenmenos dolorosos, secretorios y espasmdicos.

EFECTOS CLNICOS DE LA MORDEDURA POR LATRODECTUS MACTAS

Efectos Inmediatos:
Dolor inicial o ardor.

Efectos Locales:
Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas entre 1 - 2 mm. Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo hipertrmico, algo indurado.

Efectos Sistmicos:
Dolor muscular y temblor (30 120min. post agresin). Fasciculaciones y rigidez abdominal. Hipertensin, taquicardia, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema parpebral, prurito,nauseas, vmitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria, y sialorrea.

Efectos Cardiovasculares:
Taquicardia. Hipertensin. Cambios electrocardiogrficos.

Efectos Respiratorios:
Disnea Edema agudo de pulmn.

 Efectos

Neurolgicos:

Cefalea . Parestesias. Temblor. Ansiedad. Irritabilidad. Somnolencia.

 Efectos

Gastrointestinales:

Nauseas . Vmitos. Sialorrea. Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la palpacin)

Efectos genitourinario:
Priapismo. Retensin urinaria. Piuria. Proteinuria. Hematuria o microscpica. Dolor testicular.

Efectos dermatolgicos:
Eritema. Diaforesis. Prurito. Necrolisis Epidrmica Txica.

Efectos Msculoesquelticos:
Dolor y espasmos musculares (30 120 min.). Rabdomiolisis.

Que siginifica la triada SUCODO

SU = SUDORACION, SECRECIONES

CO = CONTRACCIONES y ESPASMOS MUSCULARES DO = DOLOR LEVE A SEVERO

Gravedad y evaluacin del caso segn la aparicin de los sntomas.

Casos Leves:
Dolor local. Enrojecimiento local. Inquietud. Entumecimiento del miembro afectado.

Casos Moderados:

Prurito nasal y faringo. Vmitos. Diaforesis. Disfagia. Sialorrea. Disnea. Rinorrea. Fotofobia. Espasmos musculares. Abdomen en tabla. Lumbalgia

Casos Severos:

Depresin intensa. Crisis convulsiva. Shock. Oliguria. Coma. Insuficiencia cardiaca. Hipertensin arterial. Trastornos del ritmo cardiaco. Distensin abdominal. Edema agudo pulmn.

DIAGNOSTICO

Certeza visualizacin de Latrodectus mactans Cuadro clnico sugerente descartar abdomen agudo (Blumberg negativo) Antecedentes epidemiolgicos zonas rurales faenas agrcolas

MANEJO
Manejo General:
Compresas fras en lugar afectado en las primeras horas. Compresas tibias en las 24 horas prximas.

de mantencin: hidratacin, sonda vesical, analgsicos

TERAPIA FARMACOLOGICA

Suero especfico (antes de 10 hrs de ocurrido el accidente) CITUC

TERAPIA FARMACOLOGICA
Suero de venta comercial en la mayora de paises. Suero equino Ig G de L. mactans. Altamente efectivo en disminuir la sintomatologa y reducir la necesidad de hospitalizacin. Reacciones Adversas se han reportado en menos del 5% y vara segn la literatura.

Relajacin muscular:

Diazepam 5 10 mg. Cada 3 4 h. como sea necesario. Gluconato de calcio. 10ml. Al 10% (pasar en 20min. EV) Cada 3 4 horas. Neostigmina: 0,5-1 mg. c/8 hrs. (bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destruccin de la acetilcolina)

Analgsicos
Opioides:
Codena. Meperidina.

CONTROL

Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadas Educacin en prevencin del accidente laboral Mantener depredadores naturales avispas (insectos himenpteros), y aves Educacin a la comunidad Quemar pastizales

Gracias