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Situacin anatmica superficial Gran demanda funcional Articulacin mayor frecuencia lesiones
Patologa tendinosa
Tendinitis rotuliana Rodilla del saltador Baloncesto, balnvolea, levantadores de peso Microrrupturas, fenmenos degenerativos Retraccin cicatricial
Tratamiento Reposo y aplicacin de fro (+ 48 h) Calor local - rodillera Medicacin antiinflamatoria Inmovilizacin relativa Laserterapia y ultrasonidos Infiltraciones locales: Corticoides? Ciruga .... Cuidadosa reincorporacin deportiva
Sndrome de la cintilla iliotibial Rodilla del corredor Atletas de fondo Pronacin excesiva del pie Mismo lado de la calzada Cuesta abajo Bursitis epicndilo externo del fmur por roce con la banda iliotibial
Clnica Despus de correr cierta distancia Obliga a pararse Localizacin en epicndilo Aumenta con la pronacin del pie
Tratamiento Profilaxis No correr mismo lado No siempre cuesta abajo Plantillas correctoras
Tratamiento Reposo deportivo y hielo en fase aguda Ejercicios de estiramiento externo Calor local. Rodillera Antiinflamatorios Infiltraciones locales Ciruga
Condromalacia Rtula Diagnstico ms comn, dolor rodilla Problema confuso, enigmtico No relacin sntomas-hallazgos histopatolgicos Alteracin biomecnica
A pesar de los recientes avances en la comprensin y tratamiento de la patologa de rodilla, los pacientes con dolor patelofemoral constituyen uno de los desafos clnicos ms fastidiosos en C.O.T.
Etiologa Idioptica Secundaria - Plica sinovial (?) - Mecnica * Displasia fmoropatelar SHER, LRR-SRR * Alteraciones torsionales
Luxacin rtula
Clnica Deportista Mujer adolescente Dolor en cara anterior rodilla Bajar ms que subir, semiflexin S. Butaca Resaltes, crepitacin, crujidos
Mtodos complementarios Radiologa - AP orto (eje) - L a 30 (patela alta) - Axiales 30 (SHER, LRR) (lesin cartlago), Artrografa axial rtula ? T.A.C. R.M. Artroscopia
SHER
30
L.R.R.
Patela alta
Contraccin cudriceps
Clasificacin Ficat Grado I Edema Grado II Fibrilacin, fisuracin Grado III Ulceracin Hueso subcondral descubierto Grado IV Destruccin total cartlago
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Condromalacia grado I
Condromalacia grado II
Abordaje teraputico alteraciones Correccin patomecnicas Terapia AINES Acido Glucosamina hialurnico - Condritinsulfato Rehabilitacin
Tratamiento no quirrgico 90% xito sin ciruga Meticulosa historia y exploracin Corregir mecnica alterada con ejercicios, soportes externos, terapia fsica
PERSISTENCIA, PACIENCIA, PERSEVERANCIA
Tratar de localizar causas etiolgicas desencadenantes, para ir disminuyendo el diagnstico de condromalacia idioptica. Evitar procedimientos quirrgicos indiscriminados.
Mecanismos Valgo-rotacin externa-flexin Varo-rotacin interna-flexin - Chut aire: L.C.A. - Chut contra suelo: L.C.P. - Choque frontal a 90: L.C.P.
Hidrops Seroso - Menisco (cerca zona libre),cartlago, cuerpo libre Serohemtico: menisco (zona media) Hemtico: LCA > LLI, desinsercin meniscal Hemtico + grasa: fractura osteocondral
Menisco interno: Asa cubo Horizontal-Degenerativa Menisco externo: Pico loro Discoideo Quiste menisco. Caractersticas. No exclusivas
Lesiones meniscales
Meniscos S. mecnico S. Puente S. Finochietto S. Crujido provocado S. Funcionales Steinmann II S. Mac Murray S. Graham-Appley S. Combinada de Cabot S. Cabot Moragas
Ligamentos Lachman Frenado brusco-laxo CAN, CARE, CARI PAPI, PAPE CPN, CPRE Recurvatum Recurvatum - rotacin externa Resalte rotatorio: Pivot shift - Jerck test - Anti pivot shift Varo-valgo (bostezo) - 0 -30
LCA Considerar: edad, actividad deportiva, nivel deportivo Regla de los tres tercios - Agudo - Crnico - Conservador - Quirrgico Reinsercin sea distal Plastia LCA en tercio medio - Autlogo - Homlogo - Sinttico
OSTEOCONDRITIS DISECANTE Lesin localizada en cndilo femoral y que afecta a un fragmento de cartlago articular y al hueso subcondral subyacente -In situ Fragmento - Despegado parcialmente - Libre
Finalidad:
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OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO Prevenir desprendimiento Restablecer sup. articular Estimular vascularizacin Fijacin rgida Edad Extensin Localizacin - Aspecto Rx. - Ttos. previos
Factores a considerar:
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Valorar Clnica Rx.: arrancamientos Lachman Rx. Exploracin complementaria (RM) Papel de la artroscopia
Maniobras de exploracin Lachman CAN, CARE y CARI CPN, CPRE Bostezo medial y lateral a 0 y 30 Pivot shift o Jerck test (resalte rotatorio)
COMPARATIVAMENTE
LCP Aislado distal-reinsercin sea Aislado proximal - reinsercin? Tercio medio - conservador/quirrgico quirrgico Asociado a LLE, LLI, LCA Habitualmente conservador Rehabilitacin funcional: cudricpes, tacn Plastia excepcional (2 aos) Posteroexterna (peor) - considerar osteotoma normocorrectora (varo)
LLI Habitualmente conservador - Aislada - Asociada Escayola inguinomaleolar flexo-varo Rodillera de refuerzo lateral Reinsercin. Refuerzo.
LLE Quirrgico > Conservador Generalmente asociada: - LCA anteroexterna - LCP posteroexterna - Poplteo posteroexterna Sutura o plastia de refuerzo
Orientacin actual Tendencia conservadora cicatrizacin Tratar diferido posibles secuelas Meniscos Inestabilidad Condropatas
Rodilla catastrfica Rupturas capsulares, meniscales y ligamentosas mltiples Reparar primariamente todo lo que se puede Reinsercin ligamentos Sutura ligamentos Suturas meniscales Plastias de refuerzo