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Patologa de Rodilla: Lesiones meniscales y ligamentosas Otros desarreglos internos

Situacin anatmica superficial Gran demanda funcional Articulacin mayor frecuencia lesiones

TENDINITIS CONDROMALACIA PATOLOGA MENISCAL LIGAMENTOSA OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Patologa tendinosa

Tendinitis rotuliana Rodilla del saltador Baloncesto, balnvolea, levantadores de peso Microrrupturas, fenmenos degenerativos Retraccin cicatricial

Clnica Dolor selectivo Dolor al esfuerzo: - Al rato - Inicial

Radiologa Aumento partes blandas Osificaciones espiculares Valor de la ecografa

Tratamiento Reposo y aplicacin de fro (+ 48 h) Calor local - rodillera Medicacin antiinflamatoria Inmovilizacin relativa Laserterapia y ultrasonidos Infiltraciones locales: Corticoides? Ciruga .... Cuidadosa reincorporacin deportiva

Sndrome de la cintilla iliotibial Rodilla del corredor Atletas de fondo Pronacin excesiva del pie Mismo lado de la calzada Cuesta abajo Bursitis epicndilo externo del fmur por roce con la banda iliotibial

Clnica Despus de correr cierta distancia Obliga a pararse Localizacin en epicndilo Aumenta con la pronacin del pie

Tratamiento Profilaxis No correr mismo lado No siempre cuesta abajo Plantillas correctoras

Tratamiento Reposo deportivo y hielo en fase aguda Ejercicios de estiramiento externo Calor local. Rodillera Antiinflamatorios Infiltraciones locales Ciruga

Condromalacia Reblandecimiento del cartlago

Condromalacia Rtula Diagnstico ms comn, dolor rodilla Problema confuso, enigmtico No relacin sntomas-hallazgos histopatolgicos Alteracin biomecnica

A pesar de los recientes avances en la comprensin y tratamiento de la patologa de rodilla, los pacientes con dolor patelofemoral constituyen uno de los desafos clnicos ms fastidiosos en C.O.T.

Etiologa Idioptica Secundaria - Plica sinovial (?) - Mecnica * Displasia fmoropatelar SHER, LRR-SRR * Alteraciones torsionales

Etiologa Inflamatoria Postraumtica Degenerativa Sobrecarga funcional - Peso - Deporte - Trabajo

Luxacin rtula

Torsin tibial externa

Clnica Deportista Mujer adolescente Dolor en cara anterior rodilla Bajar ms que subir, semiflexin S. Butaca Resaltes, crepitacin, crujidos

Mtodos complementarios Radiologa - AP orto (eje) - L a 30 (patela alta) - Axiales 30 (SHER, LRR) (lesin cartlago), Artrografa axial rtula ? T.A.C. R.M. Artroscopia

SHER

30

L.R.R.

Patela alta

Contraccin cudriceps

Clasificacin Ficat Grado I Edema Grado II Fibrilacin, fisuracin Grado III Ulceracin Hueso subcondral descubierto Grado IV Destruccin total cartlago

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Condromalacia grado I

Condromalacia grado II

Abordaje teraputico alteraciones Correccin patomecnicas Terapia AINES Acido Glucosamina hialurnico - Condritinsulfato Rehabilitacin

Tratamiento no quirrgico 90% xito sin ciruga Meticulosa historia y exploracin Corregir mecnica alterada con ejercicios, soportes externos, terapia fsica
PERSISTENCIA, PACIENCIA, PERSEVERANCIA

Tratamiento Quirrgico Etiolgico Local - sintomtico - etiolgico?

Tratar de localizar causas etiolgicas desencadenantes, para ir disminuyendo el diagnstico de condromalacia idioptica. Evitar procedimientos quirrgicos indiscriminados.

PATOLOGA MENISCAL Y LIGAMENTOSA

Mecanismos Valgo-rotacin externa-flexin Varo-rotacin interna-flexin - Chut aire: L.C.A. - Chut contra suelo: L.C.P. - Choque frontal a 90: L.C.P.

Hidrops Seroso - Menisco (cerca zona libre),cartlago, cuerpo libre Serohemtico: menisco (zona media) Hemtico: LCA > LLI, desinsercin meniscal Hemtico + grasa: fractura osteocondral

Menisco interno: Asa cubo Horizontal-Degenerativa Menisco externo: Pico loro Discoideo Quiste menisco. Caractersticas. No exclusivas

Lesiones meniscales

Meniscos S. mecnico S. Puente S. Finochietto S. Crujido provocado S. Funcionales Steinmann II S. Mac Murray S. Graham-Appley S. Combinada de Cabot S. Cabot Moragas

Ligamentos Lachman Frenado brusco-laxo CAN, CARE, CARI PAPI, PAPE CPN, CPRE Recurvatum Recurvatum - rotacin externa Resalte rotatorio: Pivot shift - Jerck test - Anti pivot shift Varo-valgo (bostezo) - 0 -30

Dudas Lachman activo Rx. Neumoartrografa ? TAC RM Artroscopia

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS DE RODILLA

LCA Considerar: edad, actividad deportiva, nivel deportivo Regla de los tres tercios - Agudo - Crnico - Conservador - Quirrgico Reinsercin sea distal Plastia LCA en tercio medio - Autlogo - Homlogo - Sinttico

EN NINGN CASO EPISODIOS REPETIDOS DE INESTABILIDAD (Giwing way)

OSTEOCONDRITIS DISECANTE Lesin localizada en cndilo femoral y que afecta a un fragmento de cartlago articular y al hueso subcondral subyacente -In situ Fragmento - Despegado parcialmente - Libre

OSTEOCONDRITIS DISECANTE CLNICA

Joven Dolor en rodilla Hidrops de repeticin Molestias Sncope articular Bloqueo

Finalidad:
-

OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO Prevenir desprendimiento Restablecer sup. articular Estimular vascularizacin Fijacin rgida Edad Extensin Localizacin - Aspecto Rx. - Ttos. previos

Factores a considerar:
-

Valorar Clnica Rx.: arrancamientos Lachman Rx. Exploracin complementaria (RM) Papel de la artroscopia

Maniobras de exploracin Lachman CAN, CARE y CARI CPN, CPRE Bostezo medial y lateral a 0 y 30 Pivot shift o Jerck test (resalte rotatorio)

COMPARATIVAMENTE

LCP Aislado distal-reinsercin sea Aislado proximal - reinsercin? Tercio medio - conservador/quirrgico quirrgico Asociado a LLE, LLI, LCA Habitualmente conservador Rehabilitacin funcional: cudricpes, tacn Plastia excepcional (2 aos) Posteroexterna (peor) - considerar osteotoma normocorrectora (varo)

LLI Habitualmente conservador - Aislada - Asociada Escayola inguinomaleolar flexo-varo Rodillera de refuerzo lateral Reinsercin. Refuerzo.

LLE Quirrgico > Conservador Generalmente asociada: - LCA anteroexterna - LCP posteroexterna - Poplteo posteroexterna Sutura o plastia de refuerzo

Orientacin actual Tendencia conservadora cicatrizacin Tratar diferido posibles secuelas Meniscos Inestabilidad Condropatas

Rodilla catastrfica Rupturas capsulares, meniscales y ligamentosas mltiples Reparar primariamente todo lo que se puede Reinsercin ligamentos Sutura ligamentos Suturas meniscales Plastias de refuerzo

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