CANTIDAD Y CALIDAD OSEA

CLASIFICACIONES

CLASIFICACION DEL TEJIDO OSEO

Hueso esponjoso o areolar Estn formados por delgadas trabculas que en los huesos ya formados, corresponden al tejido seo laminar rodeado por clulas de revestimiento seo. Este se localiza en el interior de los huesos. Su estructura es en forma de redes similares a una esponja caracterizada por trabculas, en donde se ubican los osteocitos; y su funcin es actuar como andamio que provee rigidez y soporte en la mayora del hueso compacto. Hueso compacto o denso Este se localiza en porciones externas de todos los huesos y ramificaciones de los huesos largos. Poseen una estructura dura y predominan matriz sea. Aqu se localizan los osteocitos dentro de las lagunas alrededor de los conductos de Havers u osten, Este hueso provee rigidez y soporte, y forma una capa exterior slida sobre los huesos, lo cual evita que sean fcilmente rotos o astillados.

ESQUEMA DE CELULAS OSEAS

TEJIDO SEO

DISPONIBILIDAD DE HUESO

a) El paciente (hueso). Respecto al hueso del paciente cabe considerar la calidad del hueso del paciente, el grosor de hueso cortical y su dureza y la profundidad hasta la que se debe fresar. Existen mltiples clasificaciones en cuanto a la calidad y la cantidad de hueso remanente en zonas edntulas de maxilar y mandbula. Las ms clsicas y ms utilizadas son, en cuanto a calidad la de Lekholm y Zarb9 en 1985, (Figura 1) o la de Misch10 en 1990 (Tabla 1).

Branemark y Alberklsson.
Hueso tipo A Existe una reabsorcion incipiente del proceso alveolar. Hueso tipo B Existe una reabsorcin del proceso alveolar moderada. Hueso tipo C Existe una marcada reabsorcin del proceso alveolar. Hueso tipo D El proceso alveolar ha desaparecido, comenzando a existir una reabsorcin inipiente del hueso basal. Hueso tipo E Es el caso extremo en que ya existe una reabsorcin acusada del hueso basal.

CLASIFICACION Lekholm y Zarb.

Clase 1: El hueso se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogneo. Clase 2: El hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso. Clase 3: La cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso. Clase 4: La cortical delgada rodea el hueso esponjoso poco denso.

CLASIFICACION MISCH 2
D1 Hueso compacto denso. D2 Hueso compacto denso y poroso esponjosa con trabeculacin densa. D3 Hueso compacto fino y poroso esponjosa con trabeculacin fina. D4 Esponjosa con trabeculacin. Tabla 1: Clasificacin de Misch de las distintas calidades de hueso alveolar (1990)

 Segn la distancia buco-palatina: A) 5 mm B) Entre 2, 5-5 mm.

Segn la distancia desde la cresta sea hasta el suelo del seno: o GRADO I: 10 mm o ms. o GRADO II: Entre 10-8 mm. o GRADO III: Entre 8-4 mm. o GRADO IV: Menos de 4 mm. o ms.

Clase 0: Cresta en la arcada dentaria. (No se muestra en la figura) Clase 1: Cresta maxilar ancha y alta. Clase 2: Cresta maxilar estrecha y alta. 12345 Clase 3: Cresta maxilar puntiforme y alta. Clase 4: Cresta ancha, con altura reducida. Clase 5: Cresta maxilar totalmente reabsorbida.

PERDIDA OSEA MANDIBULAR, CLASIFICACION Allen (1985)

Clase A a la perdida de la dimensin apicocoronal. Clase B a la perdida de la dimensin bucolingual. Clace C a la perdida de la dimensin apicocoronal y bucolingual.

Clase 1: Alveolo con diente. Clase 2: Alveolo vaciado de la pieza dentaria. Clase 3: Apfisis alveolar alta. Clase 4: Apfisis alveolar alta y delgada. Clase 5: Apfisis alveolar plana y redondeada. Clase 6: Apfisis alveolar cncava.

Fig.1,2 y 3. En estos cortes tomogrficos se aprecia una reduccin en la anchura de la cresta haciendo complicada la colocacin de los implantes sin que se produzcan dehiscencias en el tejido duro.

CAUSAS COMUNES DE REABSORCION ALVEOLAR

Entre las causas de reabsorcin de la cresta alveolar tenemos: a) Frecuencia, direccin e intensidad de las fuerzas que actan contra el proceso alveolar producida por el uso de prtesis muco soportada. b) Pacientes desdentados totales que aprietan prtesis superior contra inferior durante todo el da durante mas de 10 aos el hueso se reabsorbe en un 80 % [7]. c) Tiempo de edentulismo: la perdida de dientes produce una reabsorcin sea del 25% del hueso alveolar en altura el primer ao y un 60% en los tres aos subsiguientes..La mayor reabsorcin se produce inmediatamente despus de la extraccin de dientes, aumentando despus a un ritmo de 0,1mm/ao [6], [7]. d) Traumatismos, caries, mala higiene y enfermedad periodontal avanzada e) Factores sistmicos como edad, sexo, desordenes hormonales y trastornos Metablicos

 Hay sistemas para incrementar las zonas implantarias como: Sinus lift. Rellenos seos. RTG.

RECOMENDACIONES

Recomienda evaluar las siguientes reas: Espacio interdental. Espacio interoclusal. Condiciones de los dientes vecinos. Oclusin/funcin. Hbitos de mordida. Volumen seo. Calidad sea. Orientacin sea. Calidad y consistencia de la mucosa