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Modificaciones Maternas

Producidas por el
Embarazo
Modificaciones Generales
• El organismo (Órganos y Sistemas)
materno responde
a través de
modificaciones y
adaptaciones
anatómicas y
funcionales a la
sobrecarga
metabólica
impuesta por el
feto en
crecimiento
Modificaciones Locales
(Aparato Genital Femenino)
Actitu
d
Cabeza y tronco
• El crecimiento fetal corre el hacia atrás
centro de gravedad hacia
delante y la mujer corrige
con una actitud
compensadora

Hiperlordosis
Marcha lumbosacra

 Más lenta y pesada


 Marcha de pato

Centro de gravedad
Peso
1º T 1650 g
• Aumento de 11 kg (6 –
15,6 kg) 2º T 5850 g
 El aumento de peso se reparte en:
• Feto, placenta y liquido amniótico
3º T 3800 g
• Utero y mamas
• Líquido extracelular

 Retención de H2O:
Intravascular (plasma) 1000 ml
Intersticial (extragenital) 1500 ml
Utero y mamas 1000 ml
Feto, placenta y liq. amniótico 3200 ml
TOTAL 6700 ml

AUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mes


Factores que intervienen en la retención de AGUA

• ESTROGENOS: Aumentan mucho en la segunda mitad


Se modifica el tejido conectivo que acepta más agua

 RIÑON: Aumenta la reabsorción de Na+ y agua

Posición Estancamiento ↓ Volumen ↑ ADH


de PIE Venoso circulante ↑ ALDOSTERONA
↓ FG
 EDEMA: en miembros inferiores por aumento de presión venosa femoral
• Compresión de v. ilíaca y cava por útero (semana 17)
• Compresión de v. cava por hígado
• Compresión de v. ilíaca por cabeza fetal (semana 32)
• Obstrucción hemodinámica por desagüe de sangre de útero en v. cava

 PERMEABILIDAD CAPILAR: Aumenta en el embarazo


 HIPOPROTEINEMIA: Pasaje de agua por diferencia de presión osmótica
Temperatura basal
• Mujer no embarazada
En la fase progestacional la temperatura sube 0,3 a 0,6 ºC
con respecto a los valores preovulatorios.

 Mujer embarazada

 Primeros 90 días + 0,3 a 0,6 ºC


1ª mitad  Siguientes 40 días Tº oscilante
Progesterona

2ª mitad  Tº a nivel preovulatorio Estrógenos


Piel y TCS
• PIGMENTACION: Se acentúa por
aumento de MSH en disposiciones
típicas:
• CARA: Cloasma del embarazo
• MAMAS: Aréola 1ª y 2ª
• EFELIDES, GRIETAS, CICATRICES
• LINEA MEDIA ABDOMINAL
• GENITALES EXTERNOS

 ESTRIAS: De causa mecánica


• ACTUALES: Rosadas, congestivas o pigmentadas
Cloasma
• PASADAS: Blancas, nacaradas

 OTRAS
• HIPERHIDROSIS (vulvar)
• HIPERSECRECIÓN SEBACEA
• LANUGO (área de pigmentación)
• DERMOGRAFISMO
• AUMENTO DE GRASA SUBCUTANEA
Aparato Locomotor

• Músculos
Hiperplasia e Hipertrofia

 Huesos
Aumento de estatura
Osteofitos gravídicos

 Articulaciones
Aumento de movilidad por ↑ de espesor y ↑ de contenido líquido

• Para el PARTO: En Sínfisis pubiana y Articulación sacroilíaca


• Para la LORDOSIS COMPENSADORA: En Intervertebrales
Sangre HEMODILUCION RELATIVA
Volumen sanguíneo total: ↑ 1250 ml [ ] de Hb: ↓ hasta 11 g%
Volumen plasmático: ↑ 1000 ml Hto: ↓ hasta 5 unidades
Volumen de glóbulos rojos: ↑ 250 ml Recuento de GR: ↓ 700.000/mm3
Recuento de leucocitos: ↑ hasta 9000 – 16000 /mm3

ELECTROLITOS
Proteínas
• Fosfatasa alcalina ↑ al doble Cationes
• LDH, TGO y TGP ↑ levemente Na+, K+, Ca++, Mg+
• Aminoácidos ↓ (excepto Arg e His) ↓ 5 mEq/l
• Proteínas totales ↓ VN emb: 6,8 ± 0,4 g%
• Globulinas ↑ (excepto γ globulinas) Aniones
• Albúmina ↓ VN emb: 3,1 - 3,9 g% HCO3-, Cl-, HPO4=
• Relación Alb/Glob ↓ pasa de 1,35 a 0,8 ↓ 3 mEq/l

Función renal
• Creatinina sérica ↓ VN 3ºT: 0,38 - 0,89 mg%
• Clearence de creatinina ↑ por aumento de FG (1ºT 200%; 3ºT 150%)
• Urea ↓ (VN emb: 7 - 8 mg%)
• Acido úrico ↓ (VN 3ºT: 2,6 - 3 mg%)
HEMOSTASIA

Factores I (Fibrinógeno), VII, VIII, IX y X ↑


Factores II (Protrombina), V, XI y XII ↓
Tiempo de Protrombina ↑

VITAMINAS

MINERALES
Varían desde semana 20
B2 (Riboflavina)
B3 (Niacina) Cinc: ↓ (antibacteriano en LA)*
E (Tocoferol) Cobre: ↑ (↓ en IP, MIU o CA)*
Fe sérico: ↓ 35%

A (Retinol)
B1 (Tiamina)
B5 (Acido Pantoténico) Otros valores de la sangre
B9 (Acido Fólico)
B12 (Cianocobalamina) Lípidos totales: ↑ (VN sem 40: 900 mg%)
C (Acido ascórbico) Colesterol: ↑ (VN sem 30: 300 mg%)
Glucemia: ↓
ERG: ↑ por ↑ del fibrinógeno y las globulinas

* LA: Líquido amniótico; IP: Insuficiencia placentaria; MIU: Muerte Intrautero; CA: Corioamnionitis
Aparato Cardiovascular
• ↑ FC: 15-20 lat/min
• ↑ VM: 4500 ml/min → 6000 ml/min
• ↑ Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36)
• ↓ TA: 5-10 mm Hg en 1º mitad
• ↑ TA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTO
• Soplo funcional sistólico
• ECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profunda

Aparato Respiratorio
No embarazada Embarazada

VRE  ↓ Volumen Pulmonar


CV VC  ↓ pCO2
VRI
 ↑ VM = VC x FR
 Respiración Torácica
VR

CV: Capacidad Vital; VR: Volumen Residual; VRE: Volumen de Reserva Espiratoria; VRI: Volumen de Reserva Inspiratoria; VC: Volumen Corriente
Aparato Urinario
• ↑ FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM)
• ↓ FG luego (por compresión uréteres y cava inf)
• ↑ Fracción de filtración (18% → 25%)
• Uréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral
• Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU)
• Proteinuria hasta 0,5 g/24 hs
• ↓ Umbral renal de GLC → desencadena DBT incipiente

Aparato Digestivo
 Boca: Tumefacción de encías (hipovitaminosis C), caries (alteración del Ca++)
 Esófago: Acortamiento
 Recto: Hemorroides y Constipación
 Hábitos alimentarios: Apetito aumentado
 Síntomas digestivos: náuseas, vómitos (1ºT), sialorrea o sequedad
 Hígado: ↑ actividad antitóxica, función hemolítica y reservas de vitaminas y minerales
 Vesícula: ↑ el riesgo de litiasis (distensión y espasmo del esfínter de Oddi).
 Páncreas: ↑ actividad endócrina
Sistema Nervioso y Sentidos
Síntomas: Insomnio o somnolencia, neuralgia, cefalea, parestesias, calambres, vértigo.
Signos: Parasimpático (bradicardia e hipotensión) y Simpático (taquicardia e HTA pasajera)
Síntomas psíquicos: Cambio de carácter
Vista: Hipersecreción lagrimal, fatiga visual y trastornos de la acomodación
Audición: Disminución de agudeza auditiva (depósitos de Ca++ en tímpano)
Gusto: Alteración de la sensibilidad gustativa
Olfato: Hipersensibilidad de rechazo

Sistema Endócrino
• LPH (Somatotrofina placentaria)
LUTEOTROFICA – INMUNOSUPRESOR – ANTIINSULINICO – LIPOLITICO
• GCH (Gonadotrofina placentaria): 1-2 días post implantación
Inhibe las citohemoaglutininas (Implantación)
Su subunidad β es el parámetro más precoz para detectar la gestación
• TIROTROFINA CORIONICA (Hormona estimulante de la tiroides placentaria)
• CORTICOTROFINA PLACENTARIA: ↑ el tamaño de la suprarrenal y el cortisol
• PROGESTERONA: Producida por cuerpo lúteo hasta 8º sem y luego placenta
• ESTROGENOS: Su concentración aumenta durante todo el embarazo.
Mamas
Hiperplasia glandular
↑ de tejido adiposo
Hipertrofia
Mamaria
↑ de líquido extracelular

• Péndulas por disminución de


consistencia
• Grietas por distensión de la piel
• Pezón tenso y eréctil
• Tubérculos de Morgagni
• Pigmentación de aréola secundaria
• Secreción incolora o grisácea
• Aparece desde 3º sem
CALOSTRO • Desaparece 3º día puerperio
• Contiene menos lactosa
• Contiene más vitaminas
• Contiene leucocitos
Utero
• CUERPO
• Crece por adaptación al contenido y por influencia hormonal
• 1º T: Crecimiento asimétrico (Prominencia de Piskacek)
• Las fibras ↑ mucho en longitud y espesor, pero poco en nº

 SEGMENTO INFERIOR
• Se adelgaza y distiende desde semana 16
• Las nulíparas modifican mucho desde semana 24
• Las multíparas modifican en preparto
• La capa media (espiralada) es llevada hacia arriba por
contracciones uterinas desde semana 28
• En el segmento queda la capa externa unida a la interna
(fibras longitudinales) Volumen: ↑ 24 ve
• Este proceso es necesario para la dilatación Capacidad: ↑ 500 veces (5 litr
Peso: ↑ 16 veces (de 60g a 1
 CUELLO Dimensiones: 33 x 25 x 23
Espesor de la pared: 2,5 - 3
• El OCE se entreabre en multíparas Contenido de sangre: 1 l
• El OCI desciende hacia la semana 16 por crecimiento del polo
• Ectropion de epitelio endocervical
Vagina
Modificaciones estructurales: Crece en ancho y longitud, sus paredes se
reblandecen
Modificaciones quimicobiológicas: el flujo aumenta en cantidad y se hace blanco
grumoso y el PH baja hasta 3,8 – 4 por aumento de ácido láctico.
Modificaciones bacteriológicas: Si hay aumento de PH o disminución de
Lactobacilos de Döderlein en los dos tercios superiores, se pierde el equilibrio defensivo y
sobreviene la invasión de gérmenes con secreción purulenta.
Modificaciones citohormonales: La colpocitología es similar a la fase
progestacional en 1º y 2º T y a la fase estrogénica el 3º T.

Vulva
Hipertrofia de labios vulvares
Prominencia de carúnculas
Aparición de várices
Mayor pigmentación
Relajación muscular
Hiperplasia del tejido elástico

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