HIPERTENSION

ARTERIAL Y EMBARAZO

Paula Martínez Vazquez

Htal. Magdalena V. de
Martinez
Gral. Pacheco – Tigre
Año 2008
Clasificación
(International Society for the Study of Hipertension in pregnancy)

 Hipertensión inducida por el

embarazo
 Hipertension gestacional
 Preeclampsia Leve / Grave
 Eclampsia
Clasificación
(Sociedad Argentina de Hipertensión en el embarazo)

 Hipertensión arterial durante el

embarazo
 Hipertensión crónica o preexistente
Leve / severa
 Hipertensión gestacional o inducida por
el embarazo
 Preeclampsia
 Preeclampsia sobreimpuesta a HTA
crónica
 Eclampsia
Epidemiologia
Paises desarrollados :
HTA 2-4 %
HIE 4-8% preeclampsia 1-2%
Paises con carencias nutricionales:
La incidencia de HTA en el embarazo oscila
entre el 5-22 %
La Preeclampsia podria superar el 10%
Preeclampsia grave/ eclampsia causan
200.000 muertes maternas/ año
Aumenta 20 veces la mortalidad fetal
Argentina: se asocia a morbimortalidad
perinatal y bajo peso al nacer
Principales Factores de
riesgo

 NULIPARIDAD
 RAZA
 NIVEL SOCIOECONOMICO
 ALT. DEL ENDOTELIO VASCULAR O
SISTEMAS DE LA COAGULACION
 EXTREMOS DE LA EDAD REPRODUCTIVA
 Otros: Antecedentes personales y
fliares.; E.T.G.; Gesta multiple;
Isoinmunizacion Rh
Hipertension Gestacional o
transitoria

 Hipertension aislada
 sin alteracion multiorganica
 resultado perinatal normal
 Proteinuria en orina de 24
hs.<300mg./L
 EMERGENCIA HTA: aumento
brusco de TA >160/110 mm Hg. +
Sintomatología

 URGENCIA HTA: Aumento de TA sin

sintomatología
Sindrome HELLP
 HE Hemólisis microangiopática c/
anemia
 L “Liver” movilización de enz.

Hepáticas
 LP “low platelets” < 100.000/ml

En una embarazada con HTA o no.

4-12% de las preeclampsias severas
30-50% eclampsias
clínica
 Dolor epigástrico (86-92%)
Hipocondrio derecho ( 30-40%)
 Nauseas o vómitos (45-86%)
 Preeclampsia
Enfermedad endotelial sistemica
Vasoconstriccion
generalizada

Implantacion placentaria Factores maternos

deficiente predisponentes
La lesion endotelial
El fallo en los mecanismos
vasorreguladores lleva a un estado
de vasoespasmo generalizado!!

El plasma de la preeclampsia
induce lesion endotelial a traves de
un mecanismo inicial de
hiperestimulacion y finalmente
agotamiento del endotelio.
Preeclampsia Leve

 TA leve
 Proteinuria>=300mg/L
 Resto s/p
Preeclampsia Grave
Grave:
 TA >=160/110 mm Hg.

 Aumento de Cr. deterioro de la

Fx. Renal
 Proteinuria >5grs./24h Oliguria
 Plaquetas<100.000 HELLP
 Aumento de GOT-GPT RCIU
 Hemólisis

 Dolor epigástrico

 Clínica neurológica
Hipertension:

Por la lesion endotelial y el

vasoespasmo generalizado.
Reduccion del vol. Plasmatico y alta
resistencia arteriolar.
Perdida de la integridad de los
capilares y la hipoproteinemia
lleva a edema extracelular.
Edema pulmonar poco frecuente.
Fx. Renal-proteinuria-SRAA
Endoteliosis glomerular
proteinuria
Filtrado glomerular normal
Sistema Renina angiotensina
aldosterona se altera por
disminucion de Renina y
Angiotensina
Plaquetas- hemolisis-
coagulacion
Hiperagregabilidad plaquetaria con
secuestro plaquetario por la pared
vascular con reducción del recuento
plaquetario.
Aumento del tamaño medio por
hiperproducción plaquetaria.
Hemólisis por la lesión vascular.
CID poco frecuente, pero aumenta el
riesgo con DPPNI y/o alteración hepática
grave.
Hígado
La alteración más habitual es la
necrosis hepatocelular con
depósito de fibrina: se manifiesta
con dolor epigástrico y vómitos.
Elevación de las transaminasas (Sg
de preeclampsia grave)
Rotura o infarto masivo hepático son
complicaciones fatales pero
infrecuentes!!
Vasoespasmo cerebral y
manifestaciones neurológicas
Fotopsias, escotomas y ceguera
cortical transitoria
Eclampsia
Hemorragia cerebral
Diagnóstico
 Control de TA durante todo el
embarazo.
 Proteinuria: 300 mg o > en 24 hs.
tiras reactivas: + con >o= ++
Ac. Sulfosalicílico 3% en 1 cc de
orina de la pacte, agito y veo el
cambio de coloración.
HTA + Proteinuria

“ Durante el embarazo debe

considerarse una Preeclampsia
hasta que se demuestre lo
contrario”.
Trastornos Hipertensivos
Graves
 Graves
 Deben hospitalizarse con
infraestructura adecuada
 Riesgo materno-fetal
 Complicaciones secundarias
 Secuelas
 Cualquier tratamiento para la
preeclampsia que no sea el parto
debe tener como objetivo la
reducción de la morbimortalidad
perinatal.
 El manejo obstétrico de la
preeclampsia descansa
fundamentalmente en el balance
entre la seguridad materna y la
Control clínico
 Anamnesis orientada
 Control semanal en Cons.
Especializado
 Lab.
 Evaluación cardiovascular
 Fondo de ojo
 Eco renal
Criterios de Internación
 TA >= 160/110 mm Hg.
 Fracaso del Tto. Ambulatorio
 Paciente sintomática
 RCIU- Oligoamnios
 Sg. De Sufrimiento Fetal
 Proteinuria > 3 gr/l
 Causa Social
 Preeclampsia grave - Eclampsia
Evaluación Fetal
 Eco obstétrica (curva de crec-
LA)c/ 3-4 s
 Doppler fetos >32 sem
 Monitoreo Fetal >32 sem
Tratamiento en la Crisis
 Labetalol
20 mg EV lento max efecto a
los 5´
duplicar la dosis c/15´si
necesario
max 300 mg total u 80 mg
bolo
 Hidralazina
 Clonidina
0,15 mg EV bolo
PHP+DX 5% 0,75 mg a 7 gts x´

 Nifedipina
10 mg. VO c/30´hasta 40 mg.
Tto oral y de
mantenimiento
 Alfa metil dopa
500 mg c/6 hs
 Labetalol
200 mg 2-3 vs/día
 Atenolol
50-200 mg/día ( RCIU en el 1er Tr)
 Amlodipina
10-40 mg/día
NUNCA!!!!
 IECA
 Bloqueantes de la Angiotensina
 Nitropusiato
 Furosemida solo en Edema Agudo
de Pulmón!!! Con estricto control
del flujo utero-placentario
Sulfato de Magnesio
 Demostrado en Preeclampsia
severa y eclampsia
 Resultado incierto en Preeclampsia
leve
 Una vez indicado debe continuar
24 hs post parto
 Puede usarse sin Bomba infusora!!
 Se recomienda su uso en todas
las preeclampsias!!!
Sulfato de Magnesio
En preeclampsia grave y eclampsia
Embarazo- parto- puerperio
Dosis: 24 grs /día
Carga: 4 grs Ev diluído bolo
lento
Mantenimiento: 20 grs en PHP
Dx 5%
a 7 gts x´
Control horario:
 Frecuencia Respiratoria
 Frecuencia Cardíaca materna
 Diuresis con sonda
 Reflejo patelar
 Monitoreo Fetal
Antídoto: Gluconato de Ca 1
gr. Ev
Intoxicación:
 Flushing
 Dificultad para el habla
 Somnolencia
 Pérdida del Rx patelar
 Control de los parámetros c/20-30
´según la evolución
Diazepam
 Alternativa: si no tengo Sulfato
de Mg
 Si convulsiva a pesar de éste!
10 mg Ev bolo
PHP Dx 5% + 40mg ( sin dormir la
pacte)
En 24 hs reducir a 20 mg
Eclampsia
 Cefalea intensa persistente (50-
70%)
 Alteraciones visuales (20-30%)
 Dolor epigástrico (20%)
 Nauseas- Vómitos (10-15%)

 Desorientación y alteraciones

mentales transitorias (5-10%)

Los síntomas solo se presentan
en el 50% de las eclampsias!!!
Complicaciones
 HELLP (1,8- 9,8%)
 Abruptio (1,2- 9,8%)
 CID (1,2- 21%)
 IRA (2,9- 10,1%)
 Edema de Pulmón (1,9- 5%)
 Neumonía aspirativa (1,4- 4,3%)
 Paro cardiorrespiratorio (2- 8,9%)
 Trastornos Neurológicos (2,5- 8,7%)
Terminación del embarazo
 < a 34 sem:
maduracion pulmonar y
terminar!!
 >34 sem – Preeclampsia grave:
terminar!!
A cualquier edad
gestacional
 Hta incontrolable
 Eclampsia
 HELLP
 Edema de Pulmón
 Deterioro renal severo
 DPPNI
 Cefalea severa TERMINAR !!
persistente
 SFA
!
 RCIU- Oligoamnios
severo
 Flujo umbilical reverso
Via del Parto
 Según condiciones obstétricas!!
Anestesia
 Bloqueo Peridural de elección!!
 Contraindicada: coagulopatías y
trombocitopenias < 50.000 cc
Postparto
 Control de TA – Diuresis- e ingreso
de fluídos
 Tto si TA> 155/105 mm Hg
 Si < 155/105 mm Hg por 48 hs
suspender