Leslie Laura Pérez

Juan Pablo Negrete

Definición
 Serie de estudios rutinarios clínicos y analíticos que
permiten detectar y tratar a tiempo cualquier
trastorno acontecido durante la gestación.
 Su principal objetivo es disminuir la morbi-
mortalidad materna y perinatal.

 Integral y accesible.

 Debe ajustarse a las necesidades

individuales y específicas.
Objetivos para la madre
 Atención preventiva y
continua de la salud.

 Reducir el riesgo de
mortalidad y morbilidad
maternas.

 Mantener o incrementar la
salud materna y la
capacidad de autocuidado.
 Reducir intervenciones
innecesarias.

 Disminuir riesgos en la salud

en embarazos subsecuentes.
Objetivos para el feto
 Reducir el riesgo de
nacimiento antes de
termino, RCIU y anomalías
congénitas
 Disminuir la necesidad de
hospitalización prolongada
después del nacimiento.
 Reducir el riesgo de
morbilidad neurológica y del
desarrollo.
 Según la OMS, no puede
considerarse bien controlada
una gestación si dicho control
no inicia antes de las 20
semanas.
 Control prenatal eficiente

- Precoz o temprana: el control se inicia lo más pronto posible (1er

trimestre)

- Periódica o continua

- Completa o integral: cumple con los contenidos mínimos de

control que garantice el fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud.

- Extensa o amplia de cobertura: en la medida que se atienda la

mayor población de gestantes podrán disminuir los factores de
riesgo sobre la morbimortalidad materna y fetal.
SECUENCIA Y FRECUENCIA DE LAS
VISITAS

Antes de la concepción: hasta 1 año

antes
Primera visita prenatal: 6-8 semana
Visita mensual: hasta semana 28
Visita quincenal: semanas 30 a 36
Visita semanal: 38 a 40 semanas
Primera consulta (6-8 semana)

Historia clínica
Corroborar diagnóstico de
embarazo, fecha probable de
parto y pronóstico
Detectar embarazo de riesgo
obstétrico
Exámenes clínicos de rutina
Examen de laboratorio Examen de las mamas

 Biometría hemática Inspección y palpación

 Glucemia minuciosa de las
 Grupo sanguíneo y mamas, valorando
RH forma del pezón
 VDRL (retraído o umbilicados
 EGO no aptos para la
 Determinación de lactancia, etc)
anticuerpos Cáncer de mama.
antirrubeola,
antitoxoplasmosis,
hepatitis B
Principales acciones clínicas de
visitas subsecuentes

 Actualizar la historia clínica

 Revisar el crecimiento del feto y la salud materna
 Control de aumento de peso corporal
 Control de signos vitales
 Exploración física obstétrica
 Evaluar riesgo e identificarlo
 Orientar a la paciente sobre hábitos
 Exámenes de laboratorio y gabinete
Visita mensual
(hasta semana 28)
 Semana 26:
altura de fondo uterino
presentación fetal
FCF

 Exámenes de laboratorio:
Biometría hemática (hemoglobina, hematocrito)
Detección de anticuerpos
DMG
Visita quincenal
(semanas 30 a 36)

 Realizar maniobras de Leopold

 Pruebas de coagulación que comprendan tasa de fibronógeno,
tasa de protrombina, recuento de plaquetas (semana >34) para
conocer el estado de coagulación antes del parto.
Consultas semanales
(38, 39 y 40 semanas)

 Actualizar historia clínica

 TA

 Peso

 altura del fondo uterino

 Estática fetal

 FCF

 Realizar una valoración pélvica considerando:

 Morfología de la pelvis

 Amplitud de los diámetros pélvicos

 Grado de encajamiento

 Condiciones del cervix

 Estudio de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF)

Auscultación indirecta (método clasico)

Métodos electrónicos:

Fonocardiografía fetal:
se aplica un micrófono en al abdomen materno, en el lugar
en que los tonos cardiacos se oyen con mayor intensidad.
Electrocardiografía fetal:
colocando dos electrodos en el abdomen materno y un
tercero en el muslo.
Ultrasonido:
se aplica un emisor-receptor sobre el abdomen materno
(ideal para el control de la FCF anteparto y durante el
parto).
> 8a semana
Examen físico

- Evaluar el incremento del peso corporal

- TA: proclive a disminuir en el 2do trimestre
- Medir con cinta métrica la altura del fondo
uterino desde el extremo del fondo. (cambios
del patrón de crecimiento)
- Semanas 16-36 la edad gestacional es aprox
igual a la altura del fondo en cm.
- Las mediciones de más de 2 cm menores de
los esperado refieren anormalidad
- Cifras mayores de la elevada puede indicar
gestación múltilple, entre otras. Se
recomienda uso de ultrasonido
- FCF normal 120-160 latidos/min
 A partir de que se cumple el 1er mes, el
fondo uterino se desplaza a razón de 4 cm
por mes aprox.
Nutrición

 Aumento de peso materno

 Relación IMC-Aumento materno-Peso RN

 Primeros 2 trimestresAumento de H2O

 Último trimestreAumento del peso del feto

Índice de Masa Corporal

 Peso Kg / Talla al cuadrado

 Desnutrición <18.5
 Bajo peso 18.6 - 19.9
 Normal 20 - 24.9
 Sobrepeso 25 - 29.9
 Obesidad >30
 IMC normal  11-16 Kg

 IMC bajo  2.2 Kg cada 4 semanas

 IMC alto  6.8 Kg

 Gemelos  >18 Kg
 Feto 3300 g
 Placenta 720g
 Líquido amniótico 960 g
 Utero 960 g
 Mamas 480 g
 Volumen plasmático 1440 g
 Líquido extracelular 1740 g
Dieta Materna
 Debe incluir todos los
grupos básicos.

 Varía según las

preferencias personales,
patrones de alimentación
familiar, nivel
socioeconómico, etc.

 Añadir 300 Kcal al

metabolismo basal.
Metabolismo Basal

 18 – 30 años:
 0.0621 x peso real Kg + 2.0357 x 240

 31 – 40 años:
 0.0342 x peso real Kg + 3.5377 x 240
Requerimientos mínimos
recomendados
Nutriente No embarzada Embarazada Fuente
Proteína 50 mg 60 mg Proteína, grasas,
carbohidratos,
pescado, aves,
lacteos

Vit A 800 ug 800 ug Vegetales verdes, hígado

Vit D 5 ug 10 ug Productos lácteos

Vit E 8 ug 10 ug Aceite vegetal, nueces

Vit K - 65 ug Vegetales verdes, lácteos

Vit C 60 mg 70 mg Frutos cítricos, tomates

Tiamina 1.1 mg 1.5 mg Granos, carne de cerdo

Riboflavina 1.3 mg 1.6 mg Carne de res, Hígado,

granos
Niacina 15 mg 17 mg Carnes, nueces,
legumbres
Nutriente No embarazada Embarazada Fuente
Vit B6 1.6 mg 2.2 mg Aves, pescado, hígado,
huevo
Folato 180 ug 1g Hígado
Vit B12 2 ug 2 ug Proteínas animales
Calcio 800 mg 1200 mg Lácteos

Fósforo 800 mg 1200 mg Carnes

Magnesio 280 mg 320 mg Mariscos, legumbres,

granos
Hierro 15 mg 30 mg Carnes, huevo

Zinc 12 mg 15 mg Carnes, mariscos, huevo

Yodo 105 ug 175 ug Sal yodada. mariscos

Suplementos
 Ac. Fólico de 0.8 – 1 mg diario

 Hierro 30 mg en 2° y 3° trimestre

 Calcio 1500 mg día/embarazo

2000 mg día/lactancia

 Zinc 15-20 mg diarios

Medicamentos
 Todo lo que la embarazada ingiere o aquello a lo
que se expone puede afectar al feto.

 Teratología: estudio del desarrollo anormal o la

aparición de defectos fetales.

 Sustancia teratogénica: cualquier sustancia, agente

o proceso que interfiere con el desarrollo prenatal
normal. Produciendo la formación de una o más
anomalías del desarrollo del feto
 No se deben prescribir durante el
embarazo normal a menos que
exista una indicación específica
para su uso y la mujer sufra de
algún problema si no se le
administra.
 Casi todos los fármacos son de uso seguro
durante el embarazo, incluida la mayor parte
de loa antibióticos y los fármacos para tratar
trastornos comunes, como los de las vías
respiratorias superiores y los digestivos.
 Las inmunizaciones
con biológicos
preparados con virus
atenuados no se
emplean durante el
embarazo por ser
agresivos para el feto.
 Teratógenos conocidos:
 Cumadina
 Litio
 Anticonvulsivos
 Varios antineoplásicos
 Vit A y derivados
 Alcohol
 Tabaco
Alcoholismo
 40 g o más diariamente, producen Sx. de
alcoholismo fetal.
 Retraso mental
 Microcefalia
 Anormalidades cráneo-faciales
Tabaquismo
 Bajo peso al nacer
 Muerte perinatal
 Riesgo Relativo de Retraso del Crecimiento
Intrauterino
Signos y Síntomas de Alarma
 Hemorragia vaginal
 Escape de líquido por
la vagina
 Calambres (>6/hr)
 Dolor abdominal
prolongado
 Fiebre o escalofrío
 Disuria
 Emesis prolongada con incapacidad para
retener líquidos o sólidos >24 hrs
 Cefalea intensa
 Trastornos visuales
 Edema generalizado
 Disminución pronunciada de la frecuencia o
intensidad de los movimientos fetales
Consejos Prenatales
 Ejercicio
 Trabajo
 Aseo corporal
 Aseo bucal
 Actividad sexual
 Vestido
 Alcohol
 Tabaco
 Viajes
 Nausea y vómito
 Pirosis
 Estreñimiento
 Varices
 Dolor del ligamento redondo
 Lumbalgia
 Calambres
Bibliografía
 Scott, J., Gibbs, R. “Danforth. Tratado de
Obstetricia y Ginecología”. 9a ed. McGraw
Hill. México. 2005. Pp 1-36.
 Bickley, L. “Bates. Guía de Exploración
Física e Historia Clínica”. 8a ed. McGraw Hill.
México. 2003. Pp 409-426.
 Gónzalez-Merlo, J., Del Sol, J. “Obstetricia”.
4a ed. Masson. España. 2001. Pp 199-207.
Gracias