Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con DMID y para muchas con DMNID, el estilo de vida

juega un papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresin de la diabetes estn ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras: Plan apropiado de control de dieta y peso. Ejercicio fsico. Medicacin (si es necesaria).

La importancia de un plan de alimentacin en el manejo de la diabetes:

Los niveles del azcar en la sangre pueden ser controlados, hasta cierto punto, por medio de una dieta apropiada, ejercicio y el mantener un peso saludable. La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades en que la dieta constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento, e incluso en numerosas ocasiones es la nica terapeutica necesaria. Un plan de alimentacin apropiado debera incluir la reparticin de comidas pequeas a travs del da para mantener los niveles del azcar en la sanontrol del peso y para controlar los niveles del azcar en la sangre.

NUTRICIN

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
CONSENSOS EUROPEOS ADA

Para las personas con diabetes son aplicables las recomendaciones nutricionales de la poblacin general. GRASAS SATURADAS < las < 10 % Clasicamente se han seguido 10 % recomendaciones de los consensos europeos para la DM1 y DM2, pero las recomendaciones de la ADA (Asociacin Americana de GRASAS POLIDiabetes) son ms flexibles, y posiblemente ms realistas 10 %
INSATURADAS
15-25 % GRASAS MONOINSATURADAS 60-70% CARBOHIDRATOS 50-60 %

PROTEINAS

15 %

10-20 %

PROTEINAS :

Las CDR de proteinas son 0,8 g/kg/da, habitualmente cubiertas por la cantidad aportada en la dieta Se recomienda que no ms del 10-20 % de las caloras se suministren con las proteinas. Estas deben ser de origen animal y vegetal, para asegurar el aporte de los aminoacidos esenciales.

GRASAS SATURADAS: Menos del 10% de las caloras deben proceder de la grasa saturada. cidos grasos saturados: tienen el nmero mximo de puentes de hidrgeno. Se encuentran en los productos animales. El consumo de colesterol debe limitarse a 300 mg/da, o menos

GRASA POLIINSATURADA : tienen dos o ms puentes de hidrgeno. Se encuentran en productos que provienen de las plantas. Debe limitarse a un 10 %, aportndose fundamentalemente de la serie omega-3 que procede del pescado azul

El resto, es decir entre un 60-70% de las caloras se aportarn con los CARBOHIDRATOS y GRASAS MONOINSATURADAS. Tienen la menor cantidad de puentes de hidrgeno. Se encuentran en los productos que provienen de las plantas El contenido de carbohidratos y grasa puede variar, y se individualizar en funcin de los objetivos de glucemia, lpidos y peso: En individuos con un peso razonable con niveles de lpidos normales hasta un 30% de las caloras pueden provenir de las grasas En individuos obesos se recomienda reducir el contenido de grasas

 Si estn aumentados los niveles de LDL-colesterol, debemos reducir las grasas saturadas a menos del 7% y la grasa total debe ser inferior al 30 % de las caloras, limitando el consumo de colesterol a 200 mg/da
Si estn elevados los trigliceridos podemos incrementar las grasas monoinsaturadas hasta un 20 % de las caloras limitando la ingesta de carbohidratos.

Diferentes carbohidratos producen distinta respuesta glucmica, desde el punto de vista prctico se debe dar mayor prioridad al contenido total de carbohidratos que a la fuente de donde proceden.

Hidratos de carbono complejos: Los hidratos de

carbono complejos se encuentran en los cereales intactos (completos), y en las verduras, y son preferibles a los de los alimentos ricos en almidn como las pastas, los productos de harina blanca y las patatas. En un estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 2, al sustituir el pan normal por uno especial, libre de almidn, se produjo una disminucin significativa en la glucosa sangunea y en la hemoglobina glicosilada.

Azcar:

Los fructosa a largo producir un aumento deella La estudios puede plazo sugieren que con tiempo, ms ingesta elevada de fructosa significa glucosa la lento que la sacarosa . Esto no puede producir un aumento de los triglicridos. ingesta de que los diabticos deban aumentar la Tambin se s asociado a la fruta fresca a sus azcar, pero ha pueden aadirsacarosa con estos niveles lo que tiene beneficios significativos y de dietas, perjudiciales de triglicridos para su colesterol. cantidades mayores a las que se pensaba salud, en El azcar en s incluso el consumo de fruta debe antes. Con todo, mismo aade caloras, aumenta la glucosa sangunea rpidamente y no aporta ser moderado. nutrientes. Las personas con diabetes deben evitar los productos con ms de 5 g de azcar por racin.

PRINCIPIOS NUTRICIONALES BSICOS

Evitar la hiperglucemia: Evitar la hipoglucemia: recomienda una cierta puntualidad en el horario La falta de secrecin adecuada de insulina mediada de la glucemia, necesita para regular a comidas por comidas y las distribucin de estaslaslo largo de la jornada en tres absorcin rapida, evitar los azucares de comidas principales y tres refrigerios intermedios. Si tiene lugar la recomendndose la ingesta de alimentos conteniendo hipoglucemia, el paciente debe saber corregirla azcares complejos y cantidades sustanciales de ingiriendo una cantidad adecuada de hidratos fibra que retarden la absorcin de los alimentos. de carbono que le ayuden a pasar el episodio sin que aparezca una hiperglucemia excesiva. Se recomienda la utilizacin de leche no descremada como mejor mtodo para combatir los episodios hipoglucmicos.

Consideraciones especiales:
Edulcorantes: Se desaconseja el uso de edulcorantes comunes a base de azcar de mesa y miel. Los edulcorantes calricos o nutritivos no se recomiendan ,ya pueden elevar las cifras de glucemia La sucralosa (Splenda) Los edulcorantes no nutritivos : el aspartamo y la sacarina:

Bebidas alcohlicas:
No es conveniente la ingesta incontrolada de alcohol. En condiciones de control metablico aceptable se puede permitir la toma de un vasito de tinto en comida y cena. Es importante calcular las caloras que aporta el alcohol. La restriccin es especialmente importante en hipertrigliceridmicos

Bebidas no alcohlicas:
Hay que considerar que llevan en su composicin distintos carbohidratos, por lo que su valor calrico no es despreciable a la hora de consumirlas. No hay inconveniente en el uso de bebidas acalricas como Diet-Pepsi (R) , Coca-Cola Ligth (R), Tab(R), Gaseosa edulcorada con sacarina.

Sal:
No es necesario suprimirla, aunque s podemos ir recomendando restringir su uso como medida preventiva ante la mayor prevalencia de hipertensin arterial entre los individuos diabticos.

"Alimentos para diabticos":

No recomendables por diversos motivos : No se conoce la composicin exacta y contenido calrico en la mayor parte de las ocasiones En su fabricacin suele intervenir azucares tipo fructosa, sorbitol o xilitol, No contribuyen a mejorar la adherencia del paciente a la dieta Precio desproporcionado a la dudosa utilidad que podran tener.

Alimentos ricos en fibra

La fibra no puede (quedigerida pero pasa a judas del La fibra soluble ser se encuentra en las travs intestino atrayendo agua con ella y y patatas) tiene secas, cebada, manzanas, ctricos es eliminada como un componente de las heces. Las corazn, en en fibra beneficios importantes para el dietas altas (hasta 55 para conseguir tienen las siguientes ventajas especial gramos al da) unos niveles adecuados de para las personas con diabetes: colesterol.

Fibra que proviene de cereales enteros reducen el riesgo de diabetes tipo 2. Las fuentes de estos cereales son el pan negro, el arroz entero y el salvado
Fibra insoluble (que se encuentra en el salvado, cereales enteros, semillas, y la piel de fruta y verduras) puede ayudar a conseguir prdida de peso

El Tabaco
Los fumadores que tienen diabetes tienen 8 veces El tabaco aumenta el de desarrollar ms de probabilidadesriesgo de desarrollar Diabetes tipo 2. complicaciones, en comparacin con las personas Adems, el tabaco aumenta los niveles de azcar diabticas no fumadoras. en la sangre, lo que dificulta el control de los Incluso, el tabaco aumenta las posibilidades de mismos para los diabticos. sufrir obstrucciones arteriales en las piernas, un sntoma comn en los diabticos. Tambin, los fumadores que tienen diabetes, tienen el doble de posibilidades de desarrollar arteriosclerosis

EL EJERCICIO FISICO EN LA DIABETES

El Ejercicio Fsico debe ser contemplado como un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes Durante la primera fase del ejercicio fsico, A partir de los 20 minutos, aproximadamente, y aproximadamente los primeros veinte minutos, la tras el consumo se glucgeno muscular, de glucgeno energa necesaria del obtiene del consumo comienza la utilizacin de consumo no depende de la insulina, ya muscular. Este glucosa sangunea como fuente de energa. Es entonces cuando est depositado en que el glucgeno muscular comienza a descender el la glucemia, clula, por segregarse glucagn, que interior de la empezando alo que tampoco se producir unproduce la de la glucemia.transformacin del descenso movilizacin y glucgeno heptico, con lo cual se produce una reposicin de la glucosa por el hgado.

Conforme el ejercicio se prolonga en el tiempo, o aumenta en intensidad, comienza la utilizacin de la grasa como fuente de energa; uso que es mucho ms intenso a partir de la segunda hora de ejercicio fsico (aunque este plazo es menor cuanto ms intenso es el ejercicio) pudiendo dar lugar a posible hiperglucemia, e incluso a cetosis (aparicin de cuerpos cetnicos).

Una vez finalizado el ejercicio fsico tiene lugar la reposicin de las reservas de glucgeno consumidas (tanto heptico como muscular), por lo que continua la demanda de glucosa en toda esta fase de recuperacin. Fase que puede durar varias horas.

 Durante el ejercicio, en la persona sin diabetes, la secrecin de insulina es baja y la de glucagn est aumentada, a fin de evitar la aparicin de hipoglucemias. En el diabtico, la cantidad de insulina no se modifica, la sensibilidad de la clula muscular a la captacin de glucosa est aumentada y el msculo recibe de 3 a 4 veces ms glucosa, siendo este efecto prolongado, por lo que se pueden presentar hipoglucemias hasta varias horas despus de la realizacin de un ejercicio fsico. Estos efectos sobre la glucemia que tienen lugar en la persona sin diabetes no siempre suceden de la misma manera en los diabticos, aunque ser preciso diferenciar si el diabtico est o no bien controlado, y si el ejercicio es imprevisto o se realiza de manera habitual (entrenamiento).

Parmetros para el ejercicio:

No haga ejercicio si su glucosa en sangre es ms de 300 mg/dl No haga ejercicio si su glucosa en sangre es ms de 240 mg/dl y hay cetonas en su orina Si su glucosa en sangre es menos de 100mg/dl, coma un dulce

Deportes no aconsejables:
- Alpinismo (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) - Pesca submarina (por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia) - Los que implican un riesgo de traumatismo ( boxeo) - Los que conllevan alta competividad (excesiva tensin emocional)

Gracias