Jessica Alvarado M.

Radiologa III

Valdivia, 17 de octubre de 2011

 Explicar

en qu consiste la MRCP, caractersticas, ventajas y desventajas, y su utilidad.

Mostrar

utilidad de Colangiocarcinoma.

las

imgenes

en

Colangiopancreatografa Resonancia Magntica

rbol biliar

Sndrome colestsico Ictericia obstructiva Colangitis Coldocolitiasis Pancreatitis aguda Neoplasia biliar o pancretica Colangitis esclerosante primaria Evaluacin post-operatoria

Imgenes fuertemente potenciadas en T2 Secuencias FSE SSFSE (HASTE). Half Fourier. Pulso 180 pulsos de 130 a 160 para reducir el SAR TE: 300 -1000 ms TR: 2000 ms ETL: 180-320 (2D 3D) Bobina torso phased array Otra secuencia: Balanced Fast Field echo Buena SNR y R. espacial. En caso de movimiento. Pero vasos se ven brillantes, confunde.

Kumaresan Sandrasegaran, et al. (2010). AJR, 195: 42-53.

Chavhan G, Babyn P, Manson D, et al. (2008). Radiographics, 28: 1951-1962.

Ayuno de 6 horas (4). Pueden tomar Agua y su medicacin. Instrucciones de respiracin. Fuelle (bellows) respiratorio y bobina. Contraste oral es til para reducir la seal del estmago y el duodeno, que cubre.

Apneas o Gatilleo respiratorio. Navegador

Mandarano G, Sim J. (2008). Biomed Imaging Interv J, 4(2): e28

Chavhan G, Babyn P, Manson D, et al. (2008). Radiographics, 28: 1951-1962.

SSFSE thick slabs 2D MRCP slabs coronal Espesor: 40 mm (30-60) Plano oblicuo coronal mltiple (sist. Ductal capturado)

Secuencia 3D TSE Cortes finos sin gap. Mayor resolucin espacial. Apneas o gatilleo (navegador). Reconstruccin MIP

Kumaresan Sandrasegaran, et al. (2010). AJR, 195: 42-53.

Va biliar

Espesor de corte: 30 a 60 mm Cantidad cortes: 6 a 7 cortes Tiempo adquisicin: 18 seg. (2D)

Cobertura: desde cpula heptica hasta por debajo de la tercera porcin del duodeno.
Mandarano G, Sim J. (2008). Biomed Imaging Interv J, 4(2): e28

C
Kumaresan Sandrasegaran, et al. (2010). AJR, 195: 42-53.

3:55 (3D)

Se centra a lo largo del conducto cstico. Incluir todo rbol biliar Bandas de saturacin Generar MIP Intervalos de 15 en los 360 en rotacin lateral y supero-inferior

rea de inters. Unin Mirar imgenes fuentes

Mandarano G, Sim J. (2008). Biomed Imaging Interv J, 4(2): e28

Kumaresan Sandrasegaran, et al. (2010). AJR, 195: 42-53.

No invasivo Es ms barato No usa radiacin No requiere anestesia Es menos operador dependiente Cuando se combina con secuencias convencionales T1, T2, permite la deteccin de enfermedad extraductal MC

Decrecida resolucin espacial Estado fisiolgico, no distendido, lo que disminuye la sensibilidad a sutiles anomalas ductales. Intervencin oportuna

Vitellas K, Keogan M, Spritzer C, et al. (2002). Radiographics, 20: 939-957

DEFECTO DE PSEUDO-LLENADO

EFECTO DE VOLUMEN PARCIAL

Fuente

MIP pliegue

Vitellas K, Keogan M, Spritzer C, et al. Radiographics, 2000, 20: 939-957.

PSEUDO-DILATACIN

NO VISUALIZACIN DE CONDUCTOS

Insercin cstico
Vitellas K, Keogan M, Spritzer C, et al. Radiographics, 2000, 20: 939-957.

Vescula -CHC

Cncer de la va biliar

Tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares intra o extra-hepticos. Se presenta en sexta dcada de la vida. Ms frecuente en hombres que en mujeres 1.3 : 1 Factores de riesgo: Colangitis esclerosante primaria (PSC), quiste coledocal, poliposis familiar, hepatolitiasis, fibrosis heptica congnita, etc.

Burgos L. (2008). Rev med Chile, 136: 240 -248.

 Clasificacin

anatmica:

Intrahepticos (perifrico): surge desde ms all de los

conductos biliares de segundo orden Perihiliar: surge en la bifurcacin de los conductos hepticos Extraheptico: unin

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

Diagnstico no invasivo y caracterizacin de colangiocarcinomas Estado pre-terapia y evaluacin de la resecabilidad Evaluacin en el tiempo de pacientes de alto riesgo (ej, PSC). US: evaluacin inicial. Dilatacin biliar pacientes con ictericia. Barato y disponible. TC: Evaluacin diagnstica y estadificacin. Disponible. RM PET/CT

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

Representa el nivel y causa de la obstruccin biliar, estudio completo del abdomen para etapificacin. Parmetros para adquisicin imagen ptima:

Colimacin detector: 0,75 Pitch: 1 1,5 120-140 kV, con exposmetro automtico. Espesor de corte: 1-3 mm para fase arterial y 2,5 5 mm para fase portal. Reconstruccin imagen con superposicin de al menos 50% Volumen MC: 100-150 ml, a un caudal de 4-5 ml/seg. Fase Arterial: 30-35 seg Fase portal: 70 seg. Fase tarda no obligatorio: 3-5 min.

Apreciacin en TC vara dependiendo de su localizacin anatmica.

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

a. Sin contraste: Hipodenso irregular. b. Fase Arterial: Predominantemente hipodenso con realce mnimo perifrico posterior. c. Fase tarda: Realce perifrico y progresivo realce posterior. Centro lesin hipodenso (hipovascular)
c
Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

Hombre 57 aos. Ictericia, prdida de peso y dolor abdominal. a. Fase arterial tarda: Dilatacin biliar intraheptica en ambos lbulos, con corte abrupto en el hilio, sin masa apreciable. b. minIP: rbol biliar dilatado por obstruccin hiliar de colangiocarcinoma.

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

Evaluacin integral secuencias RM, colangio-RM y RM con Gd T1: hipo a isointenso T2: variablemente hiperintenso* T1 Fat Sat con Gd: Realce mnimo en comienzo, luego fase tarda progresa. Lesiones pequeas con menos fibrosis realce homogneo intenso en fase arterial, y prolongado en fase tarda. Colangio-RM: precisin en localizar el sitio (100%) y la causa (95%) de obstruccin biliar.

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

GRE T1 Fuera de fase

T2 Fat Sat

T1 Gd, Fase temprana

T1 Gd, Fase tarda

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

Realce hetero.

Tipo I: Conducto heptico comn

Tipo II: conducto heptico comn y unin del derecho con izquierdo.

Bismuth-Corlette classification of perihilar cholangiocarcinomas.

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Radiographics, 28: 1263 - 1287

MRCP numerosas indicaciones. Se ha logrado una imagen de calidad en MRCP, que depende de la preparacin del paciente, el uso de tcnicas para evitar imgenes movidas, buen survey, etc.

RM caracterizar, lugar, dinmica del Colangiocarcinoma. TC est ms disponible y tambin se pueden hacer postproceso que ayuden al diagnstico. Etapificacin. Pero se confirma el diagnstico, grado de malignidad con biopsia percutnea, CPE, US endoscpico.

Evaluacin funcional RM

Vitellas K, Keogan M, Spritzer C, et al. (2000). MR Cholangiopancreatography of Bile and Pancreatic Duct Abnormalities with Emphasis on the Single-Shot Fast Spin-Echo Technique. Radiographics, 20: 939-957. Mandarano G, Sim J. (2008). The diagnostic MRCP examination: overcoming technical challenges to ensure clinical success. Biomed Imaging Interv, 4(2): e28. Hiroyuki I, Hiroshi Honda, Toshiro K, et al. (2001). Pitfalls in MR Cholangiopancreatographic Interpretation. Radiographics, 21: 23-37. Kumaresan sandrasegaran, et al. (2010). State-of-the-Art Pancreatic MRI. AJR, 195: 42-53. Chavhan G, Babyn P, Manson D, et al. (2008). Pediatric MR Cholangiopancreatography: Principles, Technique, and Clinical Applications. Radiographics, 28: 1951-1962.

Sainani N, Catalano O, et al. (2008). Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. Radiographics, 28: 1263 1287.
Burgos L. (2008). Colangiocarcinoma. Actualizacin, diagnstico y terapia. Rev Md Chile, 136: 240 248.