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Litase Urinria
Epidemiologia
Prevalncia : 2 a 3% da populao mundial Pico de incidncia : 20 aos 40 anos Masculino / Feminino 3 : 1 Recidiva :
1 ano : 10% 5 anos : 35% 10 anos : 50%
Litase Urinria
Fatores Determinantes
Epidemiolgicos
Herana familiar, alimentao , atividade fsica, raa, clima pH, volume, concentrao de solutos Inibidores da cristalizao e agregao
Caractersticas urinrias
Infeco urinria
Litase Urinria
Formao do Clculo
5% do peso do clculo
Nuclea o
homogn ea heterogn ea
Inibidor es
Magnsio Citrato Nefrocalcinas Tamm-Horsfall Glicoprot cida renal Uropontina
Cresciment o do
Litase Urinria
cido rico Estruvita ( fosfato amonacomagnesiano) Cistina Oxalato de clcio Fosfato de clcio
Litase Urinria
cido rico
Drogas hiperuricosricas
Litase Urinria
Efeito calcirico
clculos mistos
Restrio de purinas e protenas Alopurinol (hiperuricmicos e hiperuricosria > 1200 mg ) Alcalinizao urinria
Citrato de potssio - 30 a 60 mEq/dia Bicarbonato de sdio 650 mg a cada 6 ou 8 hs Acetazolamida 250 mg/dia
Litase Urinria
Estruvita
Litase Urinria
PROFILAXIA ANTIBITICA
Litase Urinria
Litase de Cistina
Litase Urinria
Cistina
Tto clnico : Ingesta hdrica suficiente para diurese de 2000 a 2500 ml/dia Alcalinizao urinria:
Citrato de potssio Bicarbonato de sdio
Litase Urinria
Oxalato de clcio
80 % dos clculos ( associados ou no ) Epidemilog: brancos, sedentrios, homens Profilaxia : recidiva em 90%
Litase Urinria
Oxalato de clcio
hipercalciria
3 - RENAL
Tto : tiazdicos
Litase Urinria
Oxalato de clcio
Hiperuricosria
Hiperoxalria
Nefrocalcinose e perda da f renal Aumento do trnsito intestinal ( DII , snd intestino curto )
Secundria
Hipocitratria
Litase Urinria
Fosfato de clcio
Cristaliza em pH acima de 6,6 Clculo : 5 Ca : 1fosf Geralmente associadas a oxal clcio Tto :
Litase Urinria
Outras causas
(prot
Indinavir Neoplasias
Tratamento no medicamentoso
Litase Renal Litase
Ureteral
Litase Vesical
Fatores determinantes
Opes de tratamento
ngulo Infundbuloplvico
Tamanho e Localizao
Porcentagem de pacientes livres de clculos/Porcentagem de retratamento para clculos em diferentes localizaes do sistema coletor Tamanh o do clculo 10 mm 11-20 mm > 20 mm Pelve renal 90/3 83/7 81/14 Clice Clice superior mdio 77/30 75/6 67/27 80/4 71/9 50/50 Clice inferior 80/1 58/38 32/22
Guia prtico de
Tamanho e Localizao
Porcentagem de pacientes livres de clculo aps LECO e NLPC para tratamento de litase do plo inferior do rim LECO NLPC < 1 cm 1,1 a > 2 cm <1 cm 1,1 a > 2 cm 1,9 1,9 66 % 50 % 25 % 100 % 66 % 86 %
Guia Prtico de
At 2 cm
> 2 cm
Consenso :
NLPC
Nefroscpio Rgido
Litase Ureteral
Quadro clnico :
Dor lombar tipo clica Irradiao para flanco, fossa ilaca, testculos/gdes lbios Frequncia, urgncia = ureter distal US e Rx simples de abdomem Gold standard : CT helicoidal sem contraste
Diagnstico :
Urografia excretora
Litase Ureteral
Complicaes da obstruo:
Eliminao espontnea
Limite s/ compl
Ureterolitotripis a
Com anestesia Experiencia do cirurgio Quase 100 % de pac livres dos clculos
Campbells Urology
* push-back
Ureteroscpio Rgido
Ureteroscpios finos Dilatao ureteral e dos meatos LECO : bons ndices de sucesso
30 seg e 20 min
Litase Vesical
Endmica
Litase Vesical
Primrios
Suspeitar de migrao
Procurar :
Litase Vesical
Clnica :
Dor supra-pbica Disria, dor peniana Reteno urinria = impactao Hematria terminal dolorosa
Diagnstico :
Tratamento :