NEUMONIAS POR ASPIRACION Y NEUMONITIS QUIMICA

Karol J. Valer Tapia Residente 1 ao Anestesiologa

NEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION: Es la inhlacin de contenido orofaringeo o gstrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo

NEJ 2001

NEUMONIAS POR ASPIRACION

HISTORIA - Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia. - Hizo estudios en conejos sobre la lesin pulmonar inducida por acido clorhdrico.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

EPIDEMIOLOGIA: - Es un diagnstico diferencial. - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonas comunitarias. - Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurolgicas. - Forma parte de complicaciones anestsicas.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION -Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y atrs. - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales. -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

ETIOPATOGENIA I.- Depresin de la proteccin refleja. II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.
III.- Causas iatrognicas.

NEUMONIAS POR ASPIRACION CLASIFICACION

* Neumonitis por aspiracin (Sndrome de Mendelson) * Neumona por aspiracin * Neumona lipoide. * Absceso Pulmonar * Fibrosis Intersticial crnica.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

CLASIFICACION
* Lquidos no txicos * Lquidos txicos * Material slido. * Material contaminado.

NEUMONITIS POR ASPIRACION

Es la lesin aguda pulmonar posterior a la inhalacin o regurgitacin del contenido gstrico.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestsicos. -Puede presentarse durante el sueo en sujetos normales o por alteraciones anatmicas.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Se observ que con pH gstrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar. - El resultado final es la presencia de una quemadura del rbol traqueobronquial.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOPATOLOGIA - Lesin epitelial. -Dao a Neumocitos tipo 1. - Inactivacin de lquido surfactante. -Migracin e infiltracin de neutrfilos. - produccin de FNT alfa e IL 8.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOPATOLOGIA
- Lesin de la membrana alveolo capilar - Lesin endotelial. - Edema intersticial. - Alteracin en la ventilacin/perfusin.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

CUADRO CLINICO
- Tos - Disnea - Cianosis - Sibilancias. - Hipotensin - Hipoxemia

NEUMONIAS POR ASPIRACION

DIAGNOSTICO
- Antecedentes - Exploracin fsica - Examen de la orofaringe. - Laboratorio y Gabinete

NEUMONIAS POR ASPIRACION

TRATAMIENTO * Mantener via area permeable. * Adecuados suplementos de oxgeno. * Broncodilatadores * Esteroide (?) * Antibioticos (?)

NEUMONIA POR ASPIRACION ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO

Es la aspiracin de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000

NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia. - Generalmente son eventos no presenciados. - Se asocian a factores de riesgo: utilizacin de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

- La flora bacteriana ms encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus. - Raramente se encuentra anaerobios. - La lesin pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias.

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

CUADRO CLINICO - Tos. - Taquipnea. - Fiebre. - Expectoracin abundante - Mal estado general.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

DIAGNOSTICO
- Antecedentes - Exploracion fsica. - Radiologa.

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

TRATAMIENTO
Levofloxacino 1-2 gr/da Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs Ceftazidima 2 gr c/8 hrs Piperacilina-Tazobactam o Imipenem

NEUMONITIS QUIMICA

- Neumona por hidrocarburos. - Neumona lipodica

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NEUMONIA POR HIDROCARBUROS

- Se observa en infantes. - Ingesta accidental. - Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza domstica. - Puese presentarse como enfermedad ocupacional.

NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Se caracteriza por lesin directa epitelia a nivel de la mebrana basal. - Liberacin de celulas inflamatorias y edema intersticial y dao alveolar. - La lesin se resuleve en poco tiempo y tiene un pronstico de resolucin satisfactoria.

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Su diagnstico es clnico. - Radiolgicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lbulos inferiores. - El manejo es a base de oxigenoterapia, antibiticos, medidas generales.

NEUMONIA LIPOIDICA

- Est causada por la aspiracin de materiales oleosos orgnicos e inorgnicos, - Produce una reaccin inflamatoria difusa, con lesin de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis. - Se presenta en nios y en adulto mayor.

- Radiolgicamente con un patrn acinar, localizado en lbulos superiores. - Se realiza bsqueda de macrfagos con material graso y tincin de Sudn. - Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomtico.