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Manifestaciones Sntomas clnicas

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Sntomas cardinales de HF : Fatiga y disnea (esfuerzos) . pulmonar con acumulacin de liquido intersticial o en el espacio alveolar.

Congestin

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Mayores 2 o 1. Menores 2. 4/29/12

 Respiracion

de Cheyne-Stokes

Respiracin peridica o respiracin cclica. de la sensibilidad de los centro respiratorios a la Pco2 arterial.

Edema

Pulmonar Agudo

La causa mas comn es el incremento de la presin hidrosttica de la microvasculatura pulmonar.

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Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Sntomas: Signos:

Disnea de esfuerzo. Ortopnea. Disnea paroxstica nocturna. Fatiga. Sibilancias. Tos. Hemoptisis.

Taquipnea. Taquicardia. Pulso alternante. Cianosis perifrica. Cardiomegalia. Tercer ruido cardaco. Crepitantes basales. Derrames pleurales.

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Insuficiencia Cardaca Derecha

Sntomas:

Fatiga.

Signos:
Hepatomegalia. Edema con fvea. Ascitis. Insuficiencia tricuspdea. Taquicardia. Tercer ruido cardiaco. Ictericia. Reflujo abdominoyugular positivo.

Nuseas. Edema de miembros inf. Malestar abdominal. Anorexia. Apnea.

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Otros
Gastrointestinales. Anorexia. Nausea. Saciedad

precoz /dolor abdominal.

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Congesti n de las venas 4/29/12 intestinale

Exmenes de laboratorio
BH. Electrocardiograma Electrolitos en sangre. Radiografa torcica. Nitrgeno ureico . Doppler/ ecocardiograma Creatinina srica. Resonancia magntica. Enzima hepticas . Marcadores biolgicos: Anlisis de orina. - Pptido natriuretico

( ritmo). .

tipo B

(BNP).

* Pacientes especiales: - Pro-BNP N terminal. -Glucosa srica. I. - Troponina T e

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- Perfil lipidico.reactiva. - Protena C

Clase I el objetivo es disminuir la progresin de la enfermedad al bloquear los sistemas neurohormonales que favorecen la remodelacin cardiaca.

Clase II- IV objetivo primero debe ser aliviar la 4/29/12 retencin de liquido, disminuir la incapacidad y

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Frmacos

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Diurticos

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a lo largo de la nefrona. Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (diurticos natriurticos) o de la osmolaridad (diurticos osmticos).

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 Furosemida Torsemida

20 40 mg 1 o 2 por da. 0.5 1.0 1 o 2 por

10 20 mg 1 o 2 por da.

Bumetanida

da.

Hidrocloratiazida Metalozona

25 mg 1 vez por da.

2.5 5.0 mg 1 o 2 veces

por da.

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Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina de ANGI en ANG II. (ACE) Inhiben la conversin

Suprimen lo efectos de la angiotensina II. las concentraciones de bradicininas. Interfiere con la retroalimentacin negativa sobre la liberacin de renina.

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 Captoprilo Enalaprilo Lisonoprilo Ramiprilo

6-25 mg cada 8 h. 2.5 mg cada 12 h. 2.5 mg una vez al da. 0.5 una vez al da.

1.25 2.5 mg cada 12 h.

Trandoloprilo

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Antagonistas de los receptores de angiotensina.la angiotensina con Impiden la unin de

sus receptores especficos. (AT1) 40 mg cada 12 h. 4 m una vez al da. 75 mg una vez al da.
Valsartan Candesartan Irbesartan Losartan

12.5 mg una vez al da.

* Pacientes que no aceptan inhibidores de la ACE (tos, manifestaciones cutneas y agioedema).

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 Bloqueadores

adrenrgicos B.

de

los

receptores

-Interfieren con los efectos nocivos en uno o mas receptores adrenrgicos. - Combinacin con inhibidores de la ACE: revierten el proceso de remodelacin del ventrculo izq.

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Antagonista de los receptores beta o beta bloqueadores.

Carvedilol Bisoprolol

3.125 mg cada 12h

1.25 mg una vez al dia

Metoprolol,

succinato CR 12.5 25 mg una vez al dia.

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Tratamiento adicionales.
Espironalactona

al da.

12.5 25 mg una vez

Eplerenona

25 mg una vez al da.

Combinacion

de hidralazina/ dinitrato de isosorbida 10 25 mg / 10 mg cada 8 h. fijas de hidralazina/ dinitrato de isosorbida 37.5 mg/ 20 mg (1 tableta cada 8 h). 0.125 mg una vez al da.

Dosis

Digoxina
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ALGORITMO TERAPEUTICO
Confirmacin del diagnostico de HF. Valorar en busca de retencin de lquidos Retencin de Sin retencin de lquidos lquidos NYHA IInhibidores de la Diurticos IV ACE ICD si la clase de NYHA es Bloqueadores II a IIIde NYHA CRT si la clase beta es III a IV y QRS> 120 ARB Sntomas ms Antagonista de * ARB si el paciente no persisten aldosterona tolera los inhibidores de la tes o Hidralazina/isosar ACE poblacio bida nes 4/29/12 Digaxina

Tratamiento de HF con disminucin de la fraccin de expulsin < Tratar 40%. enfermedades concomitantes

como: hipertensin, artropata coronaria, diabetes mellitus, anemia y trastornos de la respiracin durante el sueno. Tabaquismo y de alcohol. temperaturas extremosas y esfuerzo fsico intenso. como caminar o bicicleta estacionaria.

Ejercicio

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Rgimen alimentario
Sodio

( 2 a 3 g/da). (< 2L/da).

Restriccin

de lquidos Hiponatremia calricos. Caquexia cardiaca.

Administracin

de complementos

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Prevencin de la progresin de la enfermedad. antes de los Usar siempre diurticos

inhibidores de ACE. Los inhibidores de la ACE estabilizan la remodelacin del ventrculo izquierdo y mejoran los sntomas. ( tos o agioedema) *Antagonistas de los receptores de agiotensiana ( ARB) en caso de no tolerancia.

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 Bloqueadores

adrenrgicos B.

de

los

receptores

-Interfieren con los efectos nocivos en uno o mas receptores adrenrgicos. - Combinacin con inhibidores de la ACE: revierten el proceso de remodelacin del ventrculo izq.

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Anticuagulacion y Tx. Antiplaquetario.

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HF AGUDA

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