Urgencias urolgicas

J.C. Recalde Ortz

Definicin

Problema a ser resuelto de manera apremiante tanto en su vertiente diagnstica como teraputica.

Clasificacin

No traumticas Infecciones Urgencias venreas Hematuria Anuria clico nefrtico Retencin aguda de orina Escroto agudo Fimosis Parafimosis Cuerpos extraos en la va urinaria Complicaciones de la ciruga prosttica: endoscpica y convencional Dolor urolgico Shock sptico en urologa Priapismo Traumticas: Traumatismos del rbol urinario superior (politraumatismo, traumatismo renal) traumatismos ureterales traumatismos del rbol urinario inferior: vejiga, uretra posterior y anterior traumatismos de los genitales externos

Conocimientos bsicos

Sondaje vesical

Evacuacin de una retencin urinaria, ya sea aguda (RAO) o crnica, generalmente por causas obstructivas. Lavado y control de hematurias importantes con o sin cogulos. Control de la diuresis en pacientes con shock u oligoanuria, con diuresis forzada, y en control de postoperatorios de estructuras cercanas.

Conocimientos bsicos

Cistostoma suprapbica

RAO, generalmente por causas obstructivas en pacientes con uretra infranqueable, especialmente si existe dilatacin del aparato urinario y adems, se requiere un drenaje vesical permanente o de larga duracin. Drenaje vesical tras uretroplastas. Traumatismos uretrales con alteracin o lesin infranqueable de la uretra y retencin de orina. En algunos casos de ciruga ginecolgica Drenaje vesical con infeccin uretral o prosttica aguda. Complicaciones: hemorragia, perforacin intestinal.

Conocimientos bsicos

Nefrostoma percutnea

Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones

Nefrostoma a cielo abierto

Conocimientos bsicos

Utilidad de la ecografa

La ecografa (EG) o ultrasonografa se ha convertido en una valiosa exploracin para el diagnstico y seguimiento de la patologa del aparato genitourinario. Proporciona una evaluacin rpida, poco costosa y no invasiva; adems de inocua, no requiere el uso de radiaciones ionizantes. En los casos en los que no se usa como una primera modalidad de imagen, la EG desempea un papel como prueba complementaria.

Patologas no traumticas

Infecciosa: pielonefritis aguda, necrosis papilar, pielonefritis enfisematosa y abcesos. Hematuria: macroscpicas, microscpicas.

Etiologa: hematolgicas, renales, falsas hematurias. Diagnstico: HC, laboratorio, eco, TAC, urograma. Tratamiento: de acuerdo a la etiologa.

Patologas no traumticas

Anuria:

Etiloga: Prerrenal: deshidratacin, shock, hipovolemia, trombosis de la arteria renal; Renal: necrosis tubular aguda, glomerulopatas, papilitis necrotizante, tuberculosis renal, atrofia renal, etctera; Posrrenal: litiasis uretral obstructiva bilateral, litiasis uretral nica en el paciente monorreno, lesin quirrgica uretral bilateral, compresin tumoral, fribrosis retroperitoneal. En general, la instalacin de una anuria brusca es de etiologa posrrenal. Fisiopatologa Tratamiento

Patologas no traumticas

Retencin aguda de orina (RAO)

Etiologa: cuerpos extraos, neurolgicos, traumatismos, infeccin, psicolgicos, farmacolgicos, hiperplasia prosttica. A. Obstruccin infra vesical B. Falla del msculo vesical

Tratamiento: eliminar factor obstructivo.

Fmosis y parafmosis

Patologas no traumticas

Cuerpos extraos en las vas urinarias

A. Introducido por propio paciente B. Iatrogrnicos: sondas, clip de sutura mecnica, material irreabsorvible de sutura. C. Migracin de rganos vecinos (dispositivos intrauterinos, pegamentos de prtesis). Tratamiento: retirar cuerpo extrao, ms apoyo.

Patologas no traumticas

Escroto agudo

Epididimitis Torsin testicular Torsin de las hidtides Orquitis: pos parotiditis, inespecfica.
- Diagnstico: historia clnica, examen fsico, estudios auxiliares??. - Tratamiento: ciruga.

Patologas no traumticas

Priapismo

Definicin Fisiopatologa Tipos:

alto flujo: menos frecuente, menos daino. bajo flujo: ms frecuente, ms daino. Primario o ideoptico Secundario conservador (67%) Quirrgico (17%)

Etiologa

Tratamiento

Patologas no traumticas

Complicaciones de la ciruga prosttica

A. Convencional
Tempranas: infeccin, salida de la sonda y sangrado. Tardas: fstulas.

B. Endoscpica (RTU)
Tempranas: hemorragia,taponamiento de sonda, sx. pos RTU, salida de la sonda. Tardas: epididimitis, estenosis uretral

Patologas traumticas

T. del rbol urinario superior

T. ureterales T. del rbol urinario inferior

Politraumatismo Traumatismo renal

T. de los genitales externos

Vejiga Uretra posterior Uretra anterior

Rotura del frenillo Lesiones de la piel del pene Fractura del pene Amputacin Lesiones estrangulantes

Conclusin

Las urgencias urolgicas son motivo de consulta frecuentes en los diferentes centros asistenciales, siendo diagnosticadas correctamente algunas de ellas podrn ser tratadas por el personal mdico y/o paramdico de guardia. No obstante, los pacientes debern ser derivados a centros de referencia ante cualquier duda. Su abordaje debe adecuarse siempre a esquemas teraputicos claros y sencillos.