JEIMY LORENA VARGAS VARGAS INTERNA INSTITUCIONAL FCI IC UNIVERSIDAD DE BOYAC OCTUBRE 2011

DEFINICIN
Prevenible y tratable Componente pulmonar esta caracterizado por la limitacin parcialmente reversible del flujo de aire. Efectos extrapulmonares importantes los cuales pueden contribuir con la severidad de la enfermedad. Progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal del pulmn a partculas o gases nocivos.

EPIDEMIOLOGA

Problema de salud pblica de primer orden a nivel mundial Cuarta causa de mortalidad en el mundo, y se estima que en el 2020 ser la tercera Prevalencia global de EPOC: 10% para individuos mayores de 40 aos Latinoamrica: prevalencia platino, prepocol

Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349(9064):1498-1504 Menezes AM, perez-padilla R, Jardim JR, Muio A, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the pLATINo study): a prevalence study. Lancet 2005; 366(9500):1875-1881. Caballero A, Torres-Duque CA, Jaramillo C, Bolvar F, et al. prevalence of CopD in Five Colombian Cities Situated at Low, Medium, and High Altitude (pRepoCoL Study). Chest 2008; 133(2):343-349

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia de EPOC en Latinoamrica

FACTORES DE RIESGO
Genticos: dficit a1-anttiripsina Exposicin a partculas Tabaquismo Sustancias ocupacionales: orgnicas e inorgnicas. Aire de calefacin o humo de lea Contaminacin ambiental Pulmn en crecimiento y desarrollo Estrs oxidativo Gnero Edad Infecciones respiratorias

TBC previa Estado socioeconmico Nutricin Comorbilidades

FISIOPATOLOGA
Afecta la va area en todas sus dimensiones, alveolos y circulacin pulmonar

Bronquios de dimetro < 2 mm y el esqueleto elstico de los pulmones Manifestaciones extra pulmonares

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Noxa
Alteracin Intercambio Gaseoso: Hipercapnia, Hipoxemia

Deterioro progresivo Aumento de la disnea HTP Vasoconstriccin arteriolar Pulmonar

Respuesta inflamatoria anormal

Amplificacin exagerada de la RI
Exceso de radicales libres de O Produccin aumentada de proteinasas Produccin disminuida de antiproteinasas

Alteracin VEF1 y VEF1/CVF

Inflamacin, Fibrosis, Exudado, Destruccin

Compromiso sistmico

FIOSIOPATOLOGA

SNTOMAS
ESPUTO

DISNEA DE ESFUERZO

TOS

SIGNOS
cianosis central FR >20 X Uso de msculos accesorios inspeccin- Aumento del Dimetro AP del trax, Disminucin de la excursin del trax Auscultacin Prolongacin del tiempo espiratorio, Sibilancias, Roncus, hipoventilacin bilateral Percusin Hiperresonante

DIAGNSTICO

Medicin de la limitacin de aire: ESPIROMETRA

ESTADIOS DE LA EPOC
ESTADIO I: EPOC LEVE. Limitacin leve del flujo areo (FEV17FVC <0.7; FEV1 >80% DEL VR), EN OCASIONES pero no siempre tos y produccin crnica de esputo. ignora que su funcin pulmonar es anmala ESTADIO II: EPOC MODERADO. Agravamiento de la limitacin del flujo areo (FEV1/FVC <0.7; FEV1 <50%-80% del VR), con DISNEA DE ESFUERZO. solicita atencin medica por los sntomas crnicos o una exacerbacin.

ESTADIO III: EPOC GRAVE. Agravamiento adicional de la limitacin del flujo areo (FEV1/FVC <0.7; FEV1 <30%-50% DEL VR) aumento de disnea, exacerbaciones repetidas, INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA.

ESTADIO IV: EPOC MUY GRAVE: limitacin muy importante del flujo areo (FEV1/FVC <0.7; FEV1 <30% DEL VR) O FEV 1<50% DEL VR con insuficiencia respiratoria crnica. Calidad de vida visiblemente deteriorada y las EXACERBACIONES PONEN EL RIESGO SU VIDA.

Diagnstico diferencial

EPOC inicio edad media, sintomas lentamente progresivos, ant tabaquismo crnico, disnea con el ejercicio, limitacin del flujo parcialmente reversible. Asma mas fte nios, sntomas variables da a da, ant atopia, historia familiar de asma ICC estertores finos, cardiomegalia, edema pulmonar, alt restrictiva sin limitacin del flujo areo Bornquiectasia Volmen esputo purulento, dilatacin bronquial TBC todas las edades, infiltrados pulmonares, confirmacin microbiolgica, alta prevalencia local Bronquiolitis obliterante jvenes, no fumadores, ant AR Panbronquiolitis difusa no fumadores, ant sinusitus crnica, opacidad nodular centrilobular.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS Tratar los sntomas Prevenir la progresin de la enfermedad Mejorar la tolerancia la ejercicio Mejorar el estado de salud Prevenir y tratar las complicaciones Prevenir y tratar las exacerbaciones Reducir la mortalidad Prevenir y reducir al mximo los efectos del tratamiento ABANDONO DEL TABAQUISMO OBJETIVO PERMANENTE

PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Valoracin y supervisin de la enfermedad 2. Reduccin de los Factores de Riesgo 3. Tratamiento de la EPOC estable 4. Tratamiento de las Exacerbaciones
1.

1. Valoracin y supervisin de la enfermedad

ANAMNESIS A PTE CON EPOC CONOCIDA O SOSPECHADA:
Exposicin a factores de riego Antecedentes personales y familiares Patrn del dllo d elos sntomas Antecednete de exacerbaciones o hospitalizaciones previas por pat respiratoria Comorbiliades: cardiopatia, cancer, osteoporosis, enfe musculoesqueletica Adecuacin y suficiencia del tto medico actual Impacto de la enfermedad en las actividades cotidianas Apoyo social y familiar

Posibliadad de abandonar FR

Exmenes complementarios: ESPIROMETRA, Prueba de reversibilidad con broncodilatador, Rx trax, gases arteriales, screening para deficiencia de 1- antitripsina

2. Reduccin los Factores de Riesgo

El abandono del tabquismo es la intervencin individual ms efectiva y rentable, para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y retrasar su progresin Aconsejar a los fumadores dejar de fumar. Farmacoterapia cuando la consejera no es suficiente.
Reemplazar la nicotina : bupropin/ nortriptilina y

/ o vareniclina.

Prevencin de tabaquismo Disminuir la exposicin ocupacional Control de contaminacin ambiental y en interiores

3. Manejar el EPOC estable

Implementar plan de tto

Determinar gravedad

Sntomas, limitacin del flujo areo, exacerbaciones, complicaciones

Que Refleje evaluacin de la gravedad

Tto farmacolgico

Disminuir los sntomas

Prevenir la Progresin Mejorar la Tolerancia al ejercicio Reducir mortalidad

Broncodilatadores

De eleccin el tto inhalado

Glucocorticoides

Inhalados
Reduce la frecuencia de exacerbaciones en ptes con FEV

<50% del VR y exacerbaciones repetidas (3/ao) Aumenta probabilidad de neumona y no reduce la mortalidad global. En combinacin con 2-agonistas de accin prolongada mejora funcin pulmonar y estado de salud.

Orales
No se recomienda el tto a la largo plazo (Carece de

evidencia el manejo de la EPOC estable)

Inhibidores de fosfodiesterasa 4
ROFLUMILAST En EPOC grave y muy grave con antecedente de exacerbaciones y bronquitis crnica. Sociado a broncodilatador de accin prolongada o glucocorticoides orales.

Vacunas
Virus inactivados, muertos o vivos. Influenza 1 c/ao Polisacrida pneumoccica en >65 aos con EPOC.

Antibiticos

No se recomiendan, excepto en exacerbaciones infecciosas y otras infecciones bacterianas.

Mucolticos
No se recomienda su administracin Ptes con produccin de esputo viscoso se beneficiaran aunque los beneficios globales son insignificantes.

Antitusgenos

No se recomienda su administracin

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Rehabilitacin pulmonar reducir sntomas, mejorar calidad de vida, aumentar participacin en actividades de la vida diaria. Mnimo 6 semanas Oxigenoterapia (>15 horas/dia) en ptes en estadio IV si:

TRATAMIETNO QX
BULLECTOMIA TRANSPLANTE DE PULMN

NO EXISTE EVIDENCIA QUE REPALDE EL USO GENERALIZADO DE CX DE REDUCCIN DE VOLMEN PULMONAR

4. Manejo Exacerbaciones

DEFINICIN: episodio en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en la disnea, la tos y/o esputo basal del paciente que va ms all de las variaciones diarias normales, que es de inicio agudo y que puede justificar un cambio de la medicacin habitual en paciente con EPOC subyacente.

CAUSAS.: Infeccion del rbol traqueobronquial y la contaminacin ambiental, contaminacin ambiental, 1/3 no se identifica.

4. Manejo Exacerbaciones

CMO VALORAR SEVERIDAD? Gases arteriales: PaO2 60 y/o SaO2 <90%, con o sin PaCO2 50, cuando se repira aire ambiental insuficiencia respiratoria. Acidosis moderada o grava (ph <7.36) + hipercapnia (Pco2 45-60) en pte con IR VENTILACIN MECNICA Rx trax EKG HVD, arritmias Otros: cultivo de esputo, bioqumica sangunea, hemograma (policitemia, anemia)

4. Manejo Exacerbaciones

Grmenes
H. influenzae S. pneumoniae M. catharralis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae

Administrar AB a los ptes: Con: aumento de disnea, incremento del volumen del esputo, aumento de la purulencia del esputo. Con aumento de la purulencia del esputo y otro de los sntomas capitales. Que requiera ventilacin mecnica

GRACIAS