DR. LUIS ALVAREZ AVALOS.

ALUMNO: CAROS ROBERTO BAUTISTA GUERRERO.

 Se

reportan con ms frecuencia en varones(infantes).

La

incidencia mxima de ingestin de cuerpos extraos ocurre entre los 6 meses y los 3 aos de edad. ACCIDENTE

 En

los adultos la mayor parte de CE en esfago se deben a impacto de estos. Debido a estenosis del esfago en esofagitis por reflujo que es la forma mas frecuente. IRRESPONSABILIDAD

 Son

aquellos en los que hay estrechez anatmica normal, aproximadamente 50 a 80% de CE se impacta en segmentos que comprende cricofarngeo, esfago y en otra porcin a nivel de cardias.

 Tericamente

cualquier objeto que pueda ser introducido en la cavidad bucal es susceptible de ser ingerido y de acuerdo a sus caractersticas y las del esfago pueden impactarse en uno de sus segmentos.

 Los

orgnicos estn constituidos por carne, espinas o huesos y su ingesta suele ser accidental. La lista de cuerpos extraos inorgnicos es infinita, destacando las monedas, agujas, prtesis dentarias, etc... siendo importante su clasificacin en productos txicos y no txicos.

 Se

llegan a encontrar: Monedas, botones, canicas, juguetes pequeos o piezas de juguetes, alfileres de seguridad, bateras de reloj, huesos de ciruela y durazno.

 Palillos

de dientes, clavos o tachuelas, agujas, prtesis dentarias removibles, monedas, broches para pelo, cepillos de dientes, piezas de ajedrez, vidrios, cerdas. Piezas de carne parcialmente masticados, grandes (carne maciza, pechuga de pollo, chicharrn, etc.).

 1. 2.

Apetito voraz con masticacin inadecuada. Colocacin de objetos en a boca o en los dientes. 3. Trastornos de conducta. 4. Por omision previa a anestesiageneral en las que el paciente llega con prtesis dentarias y stas no fueron retiradas oportunamente antes de la endoscopia. 5. Pacientes que colocan en la boca frutos con hueso.

 En

los nios los padres se percatan de la desaparicin del objeto o notan en el infante sensacin de ahogo, intento de vomito, pueden observarlo sialorreico, con dolor y llanto, en muchas ocasiones el CE no se sospecha ya que solo presenta irritabilidad y rechazo a los alimentos.

 Si

el nio presenta disnea, polipnea, tos, sibilancias o disfona, estos datos sugestivos de que el objeto pas a rbol traquiobronquial, por lo que antes de iniciar un procedimiento endoscpico del esfago, se debe descartar la posibilidad de cuerpo extrao en los bronquios.

 Al

ingresar a urgencias muestran angustia, intranquilidad y pueden referir dolor, sobre todo cuando existe impacto de un objeto punzante. Si el dolor es intenso, retroesternal, con sensacin de disnea, es casi seguro que se trate de un objeto metlico u seo, enclavado en la pared del esfago.

 Cuando

existe dolor farngeo el paciente tiende a introducir los dedos para intentar sacar el CE, lo que puede ocasionarle dao por esta manipulacin, sobre todo en personas del sexo femenino con uas largas, las que pueden provocar laceracin de la faringe.

 Si

existe sialorrea es muy sugestivo de de obstruccion acentuada y condiciona procedimiento endoscpico de urgencia.

 El

diagnstico debe ser sospechado cuando la ingestin de un cuerpo extrao es afirmado por la familia o el nio, por lo que debe realizarse sistemticamente una radiografa simple de trax y abdomen frontal y lateral.
y debe evitar administrarse material radio opaco como bario (impide la observacin endoscpica).

Inadecuado

 Si

se trata de una moneda en el esfago, su superficie plana se observa en una radiografa anteroposterior y el borde en una vista lateral. Sucede lo contrario si est situada en la trquea.

 La

endoscopia del tracto digestivo superior confirma la presencia del cuerpo extrao, y permite el diagnstico de enfermedades predisponentes y lesiones secundarias de la mucosa, as como su extraccin.

 El

tratamiento habitual de un cuerpo extrao en el esfago es la extraccin bajo visin directa con esofagoscopio. Se debe repetir la radiografa antes de realizar el proceder para tener la seguridad de que el objeto no ha pasado al estmago.

 Se

plantea que en el transcurso de 24 h la mayor parte pasa al estmago de manera espontnea o tras la ingestin de lquidos; por esto, algunos autores recomiendan en el paciente asintomtico un intervalo de espera entre 6 y 24 h previo a la extraccin

 No

debe efectuarse manejo con sondas o dilatadores para empujar el material atorado sobre todo cuando se piense que tiene objetos punzantes, ya sean metlicos o hueso, o cuando sean garfios de protesis dentaria.

 Como

pauta general, en escolares y adolescentes los objetos de menos de 5 cm de longitud o 2 cm de ancho pasan de modo espontneo, y para lactantes y preescolares la cifra es de 3 cm de longitud.

 El

intentar empujar carne impactada hacia el estmago tambien esta contraindicado ya que solo se consigue impactar ms aun el CE y por otra parte existe el riesgo de ruptura de la pared del esfago, tampoco es conveniente administrar soluciones con enzimas como papana.

 La

administracion de atoles, platano batido pueden ayudar en objetos muy pequeos, pero nunca deben administrarse cuando exista sialorrea, ya que el paciente puede bronco aspirar

 La

endoscopia es el mtodo ms seguro y efectivo para la extraccin de cuerpos extraos localizados en el esfago. Se deben de utilizar endoscopios de visin frontal,tanto fibroendoscopios como videoendoscopio. En ocasiones se puede utilizar un endoscopio con doble canal de trabajo.

ENDOSCOPIO DE VISIN FRONTAL

ENDOSCOPIO CON DOBLE CANAL DE TRABAJO

VIDEOENDOSCOPIO

 Es

imprescindible disponer de una pinceria variada entre las que no deben de faltar tipo dientes de ratn, cocodrilo, cesta de dormia. Es importante comprobar el funcionamiento de todo el utillaje, as como ensayar maniobras de agarre de la pinza sobre un objeto similar, antes de introducir el endoscopio.

 De

izquierda a derecha se observan pinzas de cuerpo extrao (2), asa de polipectoma y canastillo de Dormia.

 Entre

los accesorios son muy tiles los sobretubos que permiten la extraccin del endoscopio, protegiendo la va area; til en la extraccin de cuerpos extraos punzantes o cortantes o en aquellos casos que sea necesaria la retirada e introduccin repetida del tubo.

 Si

el endoscopista considera que hubo perforacin del esfago por el CE o una maniobra inadecuada, inmediatamente debe suspender el procedimiento, tomar radiografas de cuello y trax, constatar la perforacin y el paciente debe ser atendido quirrgicamente ala brevedad posible.