Amibas de Vida Libre

Amibas de Vida Libre

Amibas

con capacidad de subsistir en el medio ambiente en forma de trofozotos. Producen tres grandes sndromes:
Meningoencefalitis

Amibiana Primaria. Encefalitis Granulomatosa Amibiana. Queratitis Amibiana.

Sndromes y Etiologa

Meningoencefalitis Amibiana Primaria:

Naegleria

fowleri.
sp., A. castellani, A.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana:

Acanthamoeba

astronixis, A. polyphaga

Meningoencefalitis Amibiana y/o Encefalitis Granulomatosa Amibiana:

Balmuthia

mandrillaris.
polyphaga, A. castellani.

Queratitis Amibiana:
Acanthamoeba

Trofozotos

Naegleria fowleri

Acanthamoeba sp.

Trofozotos ameboides con lobopodias. Trofozoto flagelado. Mide 10-30 mm. Ncleo definido Nucleolo central, denso y prominente. Sin cromatina perifrica. Citoplasma granular, vacuolas abundantes.

Trofozotos irregulares con acantopodias. Mide 15-45 mm. Ncleo definido Cariosoma central, denso, prominente. Sin cromatina perifrica. Citoplasma granular, vacuolas abundantes.

Trofozoitos

Naegleria fowleri

Acanthamoeba sp.

Quistes

Naegleria fowleri

Acanthamoeba sp.
Quiste Formas polidricas Doble pared. Miden 10-25 mm. Exoquiste: Pared externa, arrugada y fibrosa. Endoquiste: pared interna, lisa, formas poligonal, hexagonal, esfrica o de estrella. Ostioles: Poros en unin de endo- y exoquiste. Un solo ncleo, con cariosoma grande. En tejidos y medio ambiente.

Quiste esfrico

1 capa lisa. Miden 10 mm. Un solo ncleo, con cariosoma grande.

En cultivos y medio ambiente.

Aerbico, alimento: Bacterias, clulas sanguneas y desechos celulares. Termoflica, preferencia por temperaturas de hasta 45C.

Quistes
Naegleria fowleri

Acanthamoeba sp.

Ciclo evolutivo

Hbitat

Naegleria fowleri
Cualquier

Acanthamoeba sp.
Lagunas

parte del

mundo. Aguas temperadas naturales o hechas por el hombre (piscinas mal clorinadas).

naturales o artificiales de agua dulce, fuentes. Tierra. Aire. Botellones de agua potable. Sistemas de aire acondicionado. Mquinas de dilisis. Tracto respiratorio de personas sanas (comensales).

Inmunidad

Factores de virulencia:
Adhesin

al epitelio, migracin a travs de tejidos, enzimas citopticas (elastasas, colagenasas) invasin. Se alimentan de eritrocitos y leucocitos.

Respuesta inmune:
y celular activacin de clulas fagocticas (PMN). Produccin de citoquinas y opsonizacin a travs de anticuerpos especficos. Inmunidad natural de tipo humoral.
Humoral

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Agente causal: Naegleria fowleri.

Grupos

de riesgo:

Personas sanas, nios y adolescentes. Exposicin a aguas contaminadas 1 a 7 das previos al inicio de la enfermedad.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Patogenia: Aspiracin de agua contaminada por nasofaringe Mucosa olfatoria Lmina cribiforme Nervio olfatorio Meninges Cerebro.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Patologa: Evolucin rpida pus y hemorragias necrosis de corteza cerebral (bulbo olfatorio espacios perivasculares de arterias y arteriolas) Trofozotos en LCR.

Naegleria fowleri en tejido

A y B Naegleria fowleri

C y D Acanthamoeba sp.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Manifestaciones clnicas :
Perodo

de incubacin: pocos das a 2 semanas. Progresin rpida. Inicio: alteraciones del gusto y olfato signos y sntomas de meningitis aguda Fiebre, vmitos, cefalea y rigidez de nuca. Obnubilacin coma profundo. Convulsiones. Muerte en 1 semana.

Diagnstico
Clnico-epidemiolgico.

Parasitolgico: Demostracin

directa del organismo. Bsqueda de trofozotos mviles. Cultivo.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Clnico-epidemiolgico. Parasitolgico: Demostracin

directa del organismo. LCR = Meningitis bacteriana (pero, asptico) PMN, glucosa, proteinas. Trofozotos mviles en solucin acuosa. Tinciones. Cultivo.

Diagnstico (continuacin)

Serolgico:
ELISA:
Slo

para estudios de prevalencia.

Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Tratamiento: >95% mortalidad. Anfotericina B (altas dosis) sistmica e intratecal + rifampicina, miconazol, sulfisoxazol. Fluconazol actividad in vitro y atraviesa barrera hemato-enceflica.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Grupos

susceptibles: Pacientes inmunocomprometidos:

VIH/SIDA,

enfermedad heptica crnica, uso prolongado de esteroides, terapia inmunosupresora, dibetes, individuos trasplantados.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Patogenia y Patologa:
Infeccin

primaria en piel (abscesos) o pulmones Diseminacin hematgena cerebro.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Patogenia
Cerebro

y Patologa:

Lesiones mltiples, difusas, moteadas Tlamo, diencfalo, bulbo y estructuras de fosa posterior. En lesiones: Quistes y trofozotos Respuesta inflamatorio crnica granulomatosa Clulas gigantes multinucleadas.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Manifestaciones clnicas:
Antecedente

de foco primario de infeccin en piel o sinopulmonar. Lesiones de piel: Ppulo-nodulares dolorosas Se pueden ulcerar. En tronco y extremidades. Progresin insidiosa.
Inicio:

Alteraciones del estado mental, dficit neurolgicos focales, convulsiones, cefalea, fiebre y alteraciones visuales.
promedio: 1 mes.

Duracin

Diagnstico
Clnico-epidemiolgico.

Biopsia

de piel o cerebral.

Por

imgenes.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Clnico-epidemiolgico. Por imagen:

Mltiples lesiones. Parasitolgico: Demostracin directa del organismo. Puncin lumbar contraindicada, LCR: no hay amibas. Bx de lesin de piel. Bx cerebral.
TAC

Formas evolutivas de Acanthamoeba

Quistes en tejidos

Trofozotos de vida libre

Quistes en ambiente

Diagnstico (continuacin)

Serolgico:
ELISA:
Slo

para estudios de prevalencia.

Encefalitis Granulomatosa Amibiana

Tratamiento:
>95%

mortalidad. Pentamidina, propamidina Mayor actividad in vitro. Slo 1 reporte de un paciente que sobrevivi con altas dosis de pentamidina. Azoles: Fluconazol. Aminoglucsidos: Neomicina y Paramomicina.

Balamuthia mandrillaris

Balamuthia mandrillaris

Paciente inmunocompetente

Meningo-encefalitis amibiana

Queratitis Amibiana

Queratitis Amibiana

Epidemiologa: Grupos susceptibles:

Usuarios

de lentes de contacto. Traumatismos oculares leves. Uso de solucin salina casera para higiene de lentes de contacto. Baarse en aguas contaminadas con lentes de contacto.

Queratitis Amibiana
Patogenia

y Patologa:

Acantamoebae

en lquido de lentes de contacto se adhieren al lente penetran a travs de abrasiones menores de la crnea. En lesin Quistes y trofozotos infiltrado inflamatorio mixto quimiotaxis de PMN infiltrado corneal en forma de anillo destruccin total de la crnea.

Queratitis Amibiana

Manifestaciones clnicas:
Inicio:

Sensacin de cuerpo extrao en ojo, con lagrimeo, fotofobia y dolor ocular severo. Progresa a visin borrosa, blefaroespasmos e inyeccin conjuntival. Signos y sntomas aparecen y desaparecen. Queratitis dendriforme infiltrado anular (80%). Casos severos: hipopin, aumento de presin intraocular, escleritis nodular anterior.

Queratitis Amibiana

Clnico-epidemiolgico.
Diagnstico

diferencial con Queratitis herptica, bacteriana o fngica.

Parasitolgico: Demostracin directa del organismo.

o escarificado corneal En solucin acuosa para ver trofozotos mviles y quistes con tinciones (Giemsa o cido peridico de Schiff). RIFI: Microscopio fluorescente con Acs especficos. Cultivo de escarificado o Biopsia de lesin corneal. Examinar lentes de contacto y estuche.
Raspado

Acanthamoeba

Bx corneal, tricrmico

Bx corneal, tinta India-KOH

Quistes tpicos de Acanthamoeba en Inmunofluorescencia indirecta de escarificado corneal, Papanicolaou. quistes de A. castellani en Bx corneal

Diagnstico (continuacin)

Serolgico:
ELISA:
Slo

para estudios de prevalencia.

Queratitis Amibiana

Tratamiento:
Se

cura si se detecta a tiempo. Tratamiento tpico: Propamidina 0.1% + Neosporin y Miconazole. Cada hora los primeros das. Duracin tto. Al menos 1 mes. No usar esteroides. Propamidina Queratitis reversible. Resistencia: Polihexametileno biguanida. Casos severos: queratoplastia.

Prevencin

Evitar hacer deportes acuticos en aguas termales, lagos o piscinas contaminadas evitar contacto directo de agua contaminada con nasofaringe. Apropiada higiene de lentes de contacto. Usar soluciones salinas con benzilconium. Evitar usar soluciones caseras. Evitar nadar con lentes de contacto puestos.