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NLR I.
Cayado artico Asciende por la parte medial en el cuello dentro de la hendidura
traqueoesofgca
NLR D.
Arteria subclavia derecha Posterior Trayecto ms oblicuo
NLS
Se proyectan a lo largo de la arteria
cartida interna
Hioides Interna - sensitiva para laringe supragltica - aspiracin
Externa . Sobre el m. constrictor larngeo inferior desciende con el vaso tiroideo superior
T4 y T3 aumentan el ndice metablico Reguladas por la liberacin del TSH y esta a su vez por la TRH
ANATOMICAS
FISIOLOGICAS
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
INC :Clculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de tiroides en los Estados Unidos en 2011. Casos nuevos: 48 020. Defunciones: 1 740.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), an podran morir 500.000 la cifra de afectados por cncer a consecuencia de este desastre alcanzar su punto lgido entre 2006 y 2020. Hoy, miles de personas padecen cncer de tiroides en distintas reas de Bielorrusia, Ucrania y Rusia.
Segn la SEEN y la SEM El cncer de tiroides es el cncer endocrino de mayor prevalencia y a pesar de ello sigue siendo relativamente poco frecuente, suponiendo menos del 1, 5% de todos los diagnsticos de cncer que se hacen en el mundo. pronstico de mortalidad muy bajo aunque tiene un alto riesgo de recurrencia. La incidencia actual es de 8,7 casos por 100.000 En los ltimos 20 aos se han triplicado el nmero de casos de cncer de tiroides anuales. ms comn es en forma de carcinoma papilar (en casi el 80% de los casos) y de carcinoma folicular (en aproximadamente el 15% de los casos)
SEEN: sociedad espaola de endocrinologia y nutricion, SEM:sociedad espaola de medicina nuclear.
RADIACION
ANTECEDENTES RAZA DE
BOCIO
ANTECEDENTE S FAMILIARES
GENERO FEMENINO
BIEN DIFERENCIADO
POCO
DIFERENCIADO
PAPILAR
ANAPLASICO
FOLICULAR
MEDULAR
Una masa en el cuello. Dificultad para respirar. Dificultad para tragar. Ronquera.
Malignidad de 0.004%
Antecedente de radiacin
Edad Sexo Solitario 15% malignidad Signos de alarma
Crecimiento rpido
Sntomas de invasin local
t t
TAC y RMN
GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS Se recomienda cuando CAAF demuestra ndulo folicular
I 131 ,
I 123 , T 99
Niveles de tiroglobulina
Seguimiento pacientes posterior a tiroidectoma total
Niveles de calcitonina
SI
NO
SOSPECHOSO
FRIO
GAMMAGRAFIA
CALIENTE
TIROXINA
Los pacientes con ndulos benignos debe darse seguimiento con USG y obtener cifras basales de tiroglobulina Se prescribe tiroxina para suprimir TSH Lobectoma se recomienda en las recurrencias de quiste y con quistes mayores de 4 cms
El cncer de tiroides es el cncer endocrinolgico mas frecuente Representa el 1% de todas las neoplasias malignas La mayora de pacientes presentan una masa palpable en el cuello 90 a 95 % corresponden a tumores diferenciados
Carcinoma folicular:
Carcinoma medular (carcinoma de clulas C): variantes Mixto medular-folicular. Indiferenciado (anaplsico). Otros carcinomas.
Carcinoma
bien diferenciado
Carcinoma
indiferenciado (anaplsico) 5% Clulas fusiformes Clulas gigantes Otras neoplasias malignas del tiroides 1% Linfoma Sarcoma Metstasis
Promedio de 35 aos
Principal cncer tiroideo en nios Predomina en personas expuestas a radiacin 90%
MACROSCOPICO
MICROSCOPICO
Nucleos huerfanos Annie Cuerpos de psammoma
MANIFESTACIONES CLINICAS
Eutiroideo Masa indolora de crecimiento lento Sntomas acompaantes por invasin local avanzada
INDICADORES PRONOSTICOS
Escala AGES (edad, grado patolgico del tumor, extensin de la enfermedad y tamao) Escala MACIS Escala posoperatoria mas elaborada, toma en cuenta las metastasis distantes y la completud Plioda de DNA TNM
VARIABLE
Edad menor de 40 aos Mas de 40 aos Tamao tumoral Infiltracin extratiroidea Extirpacin incompleta Metstasis a distancia
PUNTUACION RECIDIVA 10 AOS %
PUNTUACION
3.1 0.08 por edad 0.3 por cm 1.0 1.0 3.0
MORTALIDAD 20 AOS %
3 18 40 60
1 13 45 76
TRATAMIENTO
Objetivo de tratamiento en el cancer tiroideo diferenciado:
1. 2. 3. Erradicar la enfermedad primaria Reducir la incidencia de recurrencia local o distante Facilitar el tratamiento de las metstasis
4.
5.
TRATAMIENTO
TIROIDECTOMIA TOTAL
En el carcinoma papilar la enfermedad multifocal se da 85% de los casos Facilita la captacin de I 131 en puntos extrnsecos a la glndula Los niveles de tiroglobulina deben permanecer por debajo de 3 ng/ml La metstasis ganglionar se trata con diseccin cervical radical modificada
10% de las neoplasias malignas tiroideas Mas frecuente en mujeres 3:1 Promedio de 50 aos Mas frecuente en regiones con deficiencia de yodo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ndulos solitarios de crecimiento rpido Bocio de larga evolucin
Tiroidectomia total
Mortalidad 15% a los 10 aos y 30% a los 20 aos
Representan el 3% de las neoplasias malignas de tiroides Solo alrededor del 10 % captan yodo Es usual que sean multifocales bilaterales y con metstasis a ganglios linfticos Se recomienda tiroidectoma total mas extirpacin rutinaria de los ganglios centrales del cuello
5% de los carcinomas tiroideos Surge de las clulas C o parafoliculares del tiroides, secretan calcitonina Se concentran en la parte lateral de los polos superiores Relacionado con sndromes familiares NEM
MANIFESTACIONES CLINICAS
Masa cervical palpable Invasin local que origina disfagia, disnea o disfona Edad tpica es de 50 a 60 aos
DIAGNOSTICO
Tiroidectoma total mas diseccin de los ganglios centrales del cuello Mayor de 2 cms diseccin cervical radical modificada profilctica (60%)
Muy agresivo Pocos pacientes sobreviven mas de 6 meses Relacionado con la ingesta de yodo 7 y 8 dcada de la vida Se presentan como tumoraciones que crecen rpidamente y se vuelven dolorosas DX. CAAF
LOBECTOMIA TIROIDEA TOTAL Lesiones benignas Bocios retroesternales Carcinoma menor de 1cms bien diferenciado
Anestesia general Incisin 2 cms sobre la escotadora esternal Sobre las lneas cutneas Respetar nervio laringeo recurrente, rama externa del laringeo superior y las glndulas paratiroides Extirpacin de todos los ganglios del compartimiento central en carcinoma medular y de celulas de Hurthle
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Dao nervio laringeo recurrente Dan nervio laringeo superior (rama externa) Hemorragia Hipoparatirodismo Infeccin de la herida
Se utiliza en 75% de los casos con cncer metasttico diferenciado Suspender la tiroxina 8 semanas previo al estudio Se recomienda bajo consumo de yodo previo al estudio
GRACIAS