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ALIMENTACION

PARENTERAL EN
PEDIATRIA

María Angélica González


Stäger
2006
Contenidos

 Definición
 Indicaciones y
contraindicaciones
 Vias de
alimentación
 Requerimientos
 Monitoreo
RN 28 sem gestación peso
nacimiento 850g, edad actual 6
días, peso 780 g
Glucosa 10% 120 ml
NaCl 10% 2.5 ml
KCl 10% 1
Magnesio 0.2
Zinc 0.5
Oligoelementos 0.5
Aminoácidos 10% 20
Calcio 1
Lípidos 20% 7
MVI -12 0.5
Orogástrica LM o SSC 7x7
Krisna es una RN pretérmino PEG de
28 sem gestación. Infección ovular. P
nac. 760g
Día Día 1 Día 2 Día 5
nacimiento
Peso (g) 760 700 700 680
Glucosa 10% 70ml 100 100 100 ml
Bic. Na 8% 2ml
NaCl 10% 2.0 ml 2.0 ml 2.0 ml
Sulfato 0.3 0.3 0.3
Magnesio
Sulfato Zinc 0.3 0.3 0.3
Aminoácidos 7 10 14
10%
Gluconato 1 1 1
Calcio
Lípidos 20% 7
MVI -12 0.3 0.3 0.3
Orogástrica LM 3x7 LM LM
3x7 5x7
Manuel 8 años, vía gástrica
imposibilitada de usar por cirugía
gástrica, peso 26 kg

Glucosa 10% 1300 ml


NaCl 10% 30 ml
KCl 10% 12
MgSO4 25% 2
ZincSO4 0.88% 1.2
Oligoelementos 0.5
Aminoacidos 10% 400
Ca Gluconato 10% 20
Lipidos 20% 120
Vitaminas 5
Definición de
alimentación
parenteral
 Es un procedimiento intravenosos
parcial o total de nutrientes
(macro, micronutrientes y
oligoelementos en cantidad. Junto
con cubrir los requerimientos
permitan revertir el balance
nitrogenado negativo del ayuno y
estrés y eventualmente lograr
ganancia ponderal dependiendo
del grado de catabolismo de la
Indicaciones de
Alimentación
Parenteral
1. Pérdidad de peso > 10% del peso
previo con vía digestiva no
funcionante o insuficiente
2. Más de 5 días de ayuno, o más de 3
días si hay desnutrición previa
3. Aumento de requerimientos
nutricionales por enfermedad o
pérdidas excesivas que no pueden
aportarse por vía enteral
4. Desórdenes quirúrgicos del tracto
gastrointestinal
Indicaciones de
Alimentación
Parenteral
1. Cuidados intensivos neonatales en
lactantes de muy bajo peso de
nacimiento
2. Enfermedad gastrointestinal aguda
(pancreatitis, enterocolitis
necrotizante)
3. Tracto gastrointestinal inadecuado
(intestino corto, enfermedad
inflamatoria crónica)
4. Fístula gastrointestinal
5. Diarrea crónica secretoria
Intervención nutricional. NA, nutrición artificial; NE, nutrición enteral;
NP, nutrición parenteral
Contraindicaciones

 Inestabilidad hemodinámica
grave (post operatorio
inmediato)
 Defectos congénitos graves
 Cáncer en etapa terminal
 Condiciones clínicas con
expectativas y calidad de vida
muy disminuidas (consulta a
comité de ética)
Definiciones

 Nutrición parenteral total (NPT):


aquella usada como fuente nutritiva
exclusiva para el paciente.
 Nutrición parenteral parcial: usada
como complemento de la vía enteral.
Definiciones

 Nutrición parenteral modular usa sólo


algunos componentes como complemento
del aporte enteral.
 Nutrición parenteral periférica (NPP):
por vía venosa periférica por punción simple
con aguja, mariposa, bránulas o catéteres.
 Nutrición parenteral Central (NPC) vía
venosa central por catéteres de instalación
quirúrgica con exteriorización por
contravertura o instalados por punción
percutánea.
Nutrición parenteral
periférica

Indicaciones Desventajas

Estado Nutricional Soluciones < 900 mOs/L


previo adecuado o S Glucosado < 12,5%
Requerimientos no muy Puede requerir múltiples
mayores a lo normal punciones para
mantener la vía
Régimen 0 o vía enteral No permite mantener
insuficiente por período aportes elevados por
inferior a 10 – 14 días mucho tiempo
Nutrición
Parenteral
Central
Indicaciones Desventajas
Desnutrición previa Mayor riesgo de
Requerimientos muy infección
Más complicaciones
aumentados metabólicas y
Restricciones de mecánicas
Requiere:
volumen que requieren Colocación por personal
sol. Hipertónicas estrenado
Régimen 0 o vía enteral Condiciones de asepsia

insuficiente sobre 2 quirúrgica


semanas Control radiológico

Imposibilidad de
mantener vía venosa
Requerimientos
nutricionales
 Calorías: las necesarias para
satisfacer las demandas metabólicas
impuestas por la enfermedad, no
considera crecimiento ni actividad física
en el período agudo
 GER + factor estrés
 0 – 1 año 100 – 120 kcal/kg/día
 1 – 7 años 75 – 90 Kcal/kg/día
 7 – 12 años 60 - 75 kcal/kg/día
 12 – 18 años 30 – 60 kcal/kg/día
Los requerimientos se calculan con el peso actual
del niño
Requerimientos calorías
cont..
 Dependiendo de la condición clínica
(Fiebre, sepsis, fibrosis quística, etc.)
puede ser necesario aumentar aporte
calórico para adecuar soporte
nutricional
 Aumentar del MB
 Fiebre 13% por c/d grado.
 Ventilación mecánica 20 – 30%
 Infección severa 40 – 60%
 Quemaduras hasta 100%
Requerimientos
nutricionales :
Proteínas
 Proveer sustrato para síntesis
proteica.
 Aportar N para función inmune y
reparación tisular.
 El aporte debe adoptarse a la
magnitud del catabolismo (pérdidas
de N total urinario) y balance
nitrogenado.
 Altas concentraciones: azoemia e
Requerimientos
de proteínas
Edad Cantidad.
 Bajo peso nac. 3.0 – 4.0 g/kg/día.

0 – 1 año 2.0 – 3.0 g/kg/día.

1 – 10 años 1.0 – 1.2 g/kg/día.

Adolescente.
 Hombre 0.9 g/kg/día.
 Mujer 0.8 g/kg/día.

Enfermedad crítica niño y adolescente 1.5
g/kg/día.

 Iniciar con 0,5 – 1 g/k/día, aumentar 0,5 g/k/día


según tolerancia.
Requerimientos proteicos
cont…
 Relación cals no proteicas/g de N: 150
– 250:1, puede llegar a 100 – 150:1 en
condiciones de estrés.
 1 g de Proteína = 4,0 cal = +/- 90

mOS%/L.
 Para un adecuado aprovechamiento de
los AA (Incorporación de N2 y balance
nitrogenado +) debemos ofrecer como
mínimo 150 Kcal. en forma de H de C y
Lípidos para cada g de N2 o 24 Kcal./g
Requerimientos
nutricionales
Fuente proteínas:
 Trophamino® al 10%: incluye taurina,

tirosina e histidina.
 Aminosyn®, aminosyn PF® 10%,

 Neopham®.

 Pediamino® PLM 10%.

 Aminoplasmal 10%.

 Primene ® 10%.
Requerimientos
Carbohidratos:
 Debe tratarse de reducir el catabolismo y
satisfacer en parte las necesidades de
energía.
 La hiperglicemia es frecuente debido al
aumento de hormonas contrareguladoras
y resistencia parcial a la insulina.
 El exceso de H de C puede llevar a:
 ↑ de producción de CO2,
 esteatosis hepática,
 hiperosmolaridad.

Requerimient
os H de C
 40 – 50 % del VCT.
 Iniciar con velocidad de infusión entre
5 – 8 mg/kg/min (midiendo
glucosurias y glicemias hasta
estabilizar el aporte).
 Concentración máxima por vía
periférica de glucosa 12.5%.
 1 g de glucosa = 3,4 cal = 50
mOsm/%/L.
Requerimientos de H de C.
cont..
 La glucosa es la primera opción en la
utilización de la NP
 Una cantidad mínima del 40% de las
necesidades calóricas en forma de
glucosa evita acumulas de cuerpos
cetónicos.
 Glucosa en concentraciones mayores al
12% vía periférica pueden causar
flebitis
Requerimientos Lípidos
 Proveer ácidos grados esenciales y
aportar sustrato energético.
 La oxidación puede estar alterada por ↓
de la actividad lipoproteinlipasa.
 Una excesiva infusión se ha asociado a
depósitos hepáticos, en el sistema
retículo endotelial y alteración de la
fagocitosis.
 Altas concentraciones de ácido linoleico
pueden tener efecto inmunosupresor.
Requerimientos
de Lípidos
 0 – 1 año 0.5 – 3.0 g/kg/día
 1 – 11 años 1.0 – 4.0 g/kg/día
 > 11 años 1.0 – 2.5 g/kg/día
 Deficiencia de ácidos grasos esenciales se
previene con 0,5 – 1 g/kg/día, como
mínimo 2% de las calorías totales
 Iniciar 0,5 g/k/día aumentar hasta 2 – 3
g/k/día con mezclas de 50% de MCT Y 50%
de cadena larga
 No exceder 60% de calorías totales o 3
g/K/día
Requerimientos
Lípidos: precauciones
 Lactantes con hiperbilirrubinemia > 8 – 10
mg% (con albúmina de 2,5 a 3 g % por riesgo
de Kernicterus, restringuir 0,5 – 1 g/k/día).
 Alergia al huevo (fosfolípido del huevo actúa como
emulsionante).
 Hiperlipidemias familiares.
 Síndrome nefrótico (pérdida de lipoproteinlipasa,
enzima del endotelio capilar que metaboliza ác.
Grasos libres y glicerol).
 Adicionar heparina 0,5 1 U/ml de fórmula, estimula
la LPL y previene obstrucción del catéter.
COMPOSICION DE
ALGUNAS EMULSIONES
DE GRASA
Fuente Liposy Lipos Trav S Ivelip  Intrali
n® yn II amul oyac ® pid ®
® sion al ®
Aceite de 50 5 ®
100 100 20 100
soya %
Aceite de 50 5 - - -
cártamo
Ac. Linoléico 65.8 65.8 56 49 – 50
60
Ac. 4.2 4.2 6 6–9 9
Linolénico
Osmolalidad 300 320 280 270 270 280
Control y conducta a
seguir en el aporte de
lípidos

Trigliceridos Acción
Iniciar o aumentar ingesta de lípidos
<150 mg/dl parenterales
150-200 mg/dl Disminuir aporte de lípidos Intravenosos

>200 mg/dl Discontinuar lípidos intravenosos


Macronutrientes,
densidad calórica y
osmolalidad

Solución Densidad Osmolarida


calórica d
Aminoácidos 2 % 0,07 cal/ml 200 mOm/L
Aminoácidos 8,5 0,32 cal/ml 760 mOm/L
%
Aminoácidos 10 0,38 cal/ml 1000 mOm/L
%
Glucosa 10 % 0,34 cal/ml 523 mOm/L
Glucosa 12,5 % 0,43 cal/ml 635 mOm/L
Glucosa 20 % 0,68 cal/ml 1155 mOm/L
Lípidos 10 % 1,1 cal/ml 276 mOm/L
Lípidos 20 % 2,0 cal/ml 258 mOm/L
Aporte de Vitaminas
en Alimentación
Parenteral

Nutriente Pretermin RNT – niño Niños > 11 MVI (5 ml)


o dosis/kg 11 años años y
(dosis/día) adultos
(dosis/día)
A (µ/UI) 280 702/300 1200/4000 990/3300

D (µ/UI) 4 10/400 10/400 5/200

E mg 2.8 7 12 - 15 10

C (mg) 32 40 - 80 45 100

Folato (µg) 56 100 – 300 400 400

B1(mg) 0.5 0.8 – 1.4 1.1 – 1.8 3.6


Concentración
Multivitamínica Pediátrica

<1 Kg 1.5
ml/día
1-3 Kg 3.3
ml/día
>3 Kg 5.0
ml/día
Cernevit® : Concentrado de
multivitaminas parenterales. Disponible en
Vial x 5mL (liofilizado).
Requerimientos
de electrolitos

Nutriente Requerimiento
Sodio (mEq/Kg/día) 3
Potasio (mEq/Kg/día) 2
Cloruro (mEq/Kg/día) 5
Calcio (mEq/Kg/día) 0–6m 210
mg/d
6 m - 1 año 270
mg/d
1 - 3 años 500
mg/d
4 - 8 años 800
Elemetos trazas
Requerimientos
nutricionales: agua
Peso Cantidad de líquido por
corporal día
< 2,2 Kg 120 ml/kg/día
3 – 10 Kg 100 ml/kg/día
10.1 – 20 kg 1000 ml más 50 ml/kg por
cada kg por encima de 10
> 20 Kg kg
1500 ml más 20 ml por
cada kg por encima de 20
Kg
Calculo de fluidos por
pérdidas
 Aproximadamente 40 mL/100 kcal por 24 horas
remplaza las pérdidas insensibles.
 60 mL/100 kcal remplaza las pérdidas urinarias.

 100 mL/100 kcal o 1 mL/kcal por 24 hora son

necesarios para reemplazar las pérdidas de


fluidos.
 Adjustes por situaciones patológicas: fiebre,

stress, diarrea,
Laetc.
fiebre
Las pérdidas agudas de incrementa las Por cada grado sobre
peso siempre reflejan pérdidas 38º C de fiebre se
pérdida de fluidos insensibles de aumenta el agua 5
agua por vía mL/kg por 24
respiratoria y
piel
Requerimientos en alimentación parenteral
6meses - 10
Componente Neonato > 10 años
años
Calorías
90- 120 60 - 105 40 - 75
(Kcal/Kg/día)
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa
4- 6 7- 8 7- 8
(Mg/Kg/min)
Proteína
2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
( gr/Kg/día)
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1-4 1-4
Sodio
3-4 3- 4 3-4
( Meq/Kg/día)
Potasio
2-3 2- 3 1-2
( meq/Kg/día)
40 - 60
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80
(600/día)
Fosfato
25- 40 25- 40 25- 40
(Mg/Kg/día)
Magnesio
0,25 - 1 0,5 0,5
(meq/Kg/día)
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre
20 20 1,2 mg/día
( mcg/Kg/día)
Cromo
0,2 0,2 12 mg/día
(mcg/Kg/día)
Manganeso
6 6 0,3 mg/día
( mcg/Kg/día)
Selenio
2 2 10 - 20
( mcg/Kg/día)
Bolsas para nutrición
parenteral
Esquema de monitoreo
Parámetro Período inicial Post estabilización
Glucosuria C/ 6-8 h Diaria
Densidada urinaria C/ 6-8 h Diaria
Glicemia o HGT Diaria 2 –3 v por sem
Electrolitos Diario 2 v por sem
N. Ureico plasma C/ 2-3 días 2 v por sem
Calcemia 2 – 3 v por sem Semanal
Perfíl bioquímico Al inicio Semanal
Triglicéridos C/ 2-3 días Semanal
Prealbúmina 2 v. Por sem Semanal
Magnesemia 1 v por sem Semana
Bilisrrubina directa Al inicio Semanal
Gases en Sangre Según necesidad
N urinario total (orina 2 v por sem Semana
24h)
Caso: RN 28 SG AEG, 960g
1 2º 3er 4 5 6 10 11 12 13
Peso 960 920 835 758 758 742 757 817 861
LM Reg Reg Reg 1 cc Reg 1 cc 4 cc 6 cc 20 x 25 x
0 0 0 x7 0 x7 x7v x7 6 6
v v v AEC AEC
SG 10% 55 75 75 100 100 120 100 100 100 Susp
AA 10 % - - - 4 cc 8 cc 12 16 cc 20 24 Sip
Lip 20% - - - 2 cc 4 cc 6 cc 8 cc 10 12 Sup
NaCl 10 - - - 1 cc - 1 - - - -
%
KCl 10 % - - - 0,5 - 0.2 - - - -
Mg 2,5 - - - 0.2 - 0.2 - - - -
%
Zn 0,8% - - - 0.5 0.5 0.3 0.5
Ca 10% - - - 1 - 1.2 - - - -
MVI - - - - - - - - 0.5