INTOXICACION POR SUSTANCIAS

FENOTIAZIDAS

Depresin del sistema nervioso central El efecto colinrgico produce taquicardia Hipotension ortostatica

Manifestaciones Clnicas

Hipo o hipertermia, miosis, piel seca, hipotensin, arritmias, depresin respiratoria, perdida de los reflejos larngeos con posible bronco aspiracin, agitacin, hiperreflexia osteotendinosa, convulsiones.

Reacciones alergicas, ictericia colestasica o hepatocelular, retencion urinaria, agranulositosis, eosinofilia, fotosensibilidad, dermatitis de contacto. Hacer un lavado gastrico por sonda nasograstrica No inducir emesis Controlar estrictamente los signos vitales

Tratamiento

Suministrar carbon activado 1gr/kg en solucion al 25% por la sonda nasogastrica en dosis repetidas cada 6 horas. Suministrar liquidos por via parenteral En caso de extrapiramidalismo emplear difenhidramina 2mg intramuscular o intravenoso En caso de prolongacion del intervalo QRS administrar bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg intravenoso lento en bolo

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

Se sospecha en caso de la aparicion de rigidez, hipertermia, diaforesis, confusion, acidosis lactica. Se presenta con un compromiso de conciencia progresivo que puede llegar hasta el coma

ANTIDEPRESIVOS

TRICCLICOS SEROTONINA (ISRS) Amitriptilina Clomipramina Fluvoxamina Doxepina Imipramina Lofepramina Nortriptilina Trimipramina

HETEROCCLICOS

INHIBIDORES DE

Alprazolam Amoxapina
Maprotilina Mianserina Trazodona Viloxazina

Fluoxetina

Paroxetina Sertralina Venlafaxina Tianeptina Ritanserina

Los efectos toxicos mas importantes son hipotension, arritmias, coma, convulsiones e hiprtermia. La cardiotoxicidad se debe al efecto sobre el potencial de accion de la celula cardiaca Los efectos sobre el sistema nervioso centarl no se conocen bien pero parece que se deben a los efectos anticolinergicos y antihistaminicos

Alteraciones del Sistema Nervioso Central

Coma Delirio Convulsiones mioclonicas Hipertermia

Retencion urinaria, ileo intestinal, nuemonitis por aspiracion

Otras alteraciones

TRATAMIENTO

Debe dirigirse a disminuir la absorcion con lavado gastrico y administracion de carbon activado 1g/kg cada cuatro horas hasta que despierte el paciente. No inducir el vomito La hemodialisis y la hemoperfusion no son utiles para incrementar la eliminacion por tener estos farmacos una alta union a proteinas plasmaticas

El paciente debe ser monitorizado permanentemente ante el riesgo de convulsiones, arritmias, edema pulmonar no cardiogenico, Una vez superado el episodio de intoxicacion debe ser evaluado por psiquiatria En pacientes con prolongacin del QRS o hipotensin, administrar bicarbonato de sodio en dosis de 12 mEq/kg

ANTICONVULSIVANTES
FENITONIA

El cuadro clnico de una intoxicacin aguda o crnica son similares. Con niveles entre 20 y 40 microgr/ml la intoxicacin es leve, pudiendo observarse como sntomas ms frecuentes mareos, visin borrosa, diplopia y nauseas; adems se puede producir ataxia, temblor, letargia, vmitos dificultad para hablar, las pupilas pueden estar normales o dilatadas y nistagmo en todas direcciones

Con niveles ms altos de frmaco el paciente estar confuso, con alucinaciones o presentar un comportamiento psictico, progresando hasta que se produce depresin del SNC Por encima de 90 microgr/Kg la intoxicacin es grave y se produce coma y depresin repiratoria En pacientes intoxicados con dficit neurolgico de base el cuadro clnico puede presentarse con distona, discinesia, movimientos coreoatetsicos , rigidez de descerebracin y un incremento en la actividad convulsivante

TRATAMIENTO

Los pacientes intoxicados con fenitona deben ser inmediatamente valorados desde el punto de vista respiratorio, debiendo ser intubados si estan hipxicos o hay riesgo de broncoaspiracin. Se debe tener una via venosa canalizada y monitorizada la funcin cardiaca. Si hay disminucin del nivel de conciencia se administrara glucosa al 50%, tiamina y naloxona.

La descontaminacin gastrointestinal incluir lavado gstrico y administracin de carbn activado. Como la fenitona tiene circulacion enteroheptica, la administracin de dosis mltiples de carbn activado incrementara la tasa de eliminacin La intoxicacin por AV se caracteriza por una disminucin global de la funcin del SNC, depresin respiratoria asi como una serie de alteraciones metablicas. En la intoxicacin aguda, se producira hipotensin, taquicardia moderada, disminucin de la frecuencia respiratoria y disminucin o elevacin de la temperatura corporal.

ACIDO VALPROICO

Alteracin del nivel de conciencia que variar desde desorientacin hasta obnubilacin y coma profundo con depresin respiratoria Como en cualquier paciente intoxicado se debe realizar una evaluacin inmediata y proteger la via area. Canalizar una via venosa y monitorizar la frecuencia cardiaca. Si se produce una disminucin del nivel de conciencia se administrara glucosa y tiamina.

TRATAMIENTO

CARBAMACEPINA

Los hallazgos clnicos sugestivos de una intoxicacin por CBZ incluyen la triada coma, sndrome anticolinrgico y alteraciones del movimiento. El examen fsico revelar caracteristicas comunes con la intoxicacin por frmacos hipntico-sedantes aunque con mayor efecto sobre el sistema cerebelo-vestibular, central y anticolinrgico perifrico, y alteraciones del movimiento caractersticos de la intoxicacin por neurolpticos. Los signos y sntomas incluyen hipotensin, hipotermia, depresin respiratoria, obnubilacin que progresara al coma, disminucin o exaltacin de los reflejos tendinosos profundos

TRATAMIENTO

En pacientes con sospecha de ingesta de CBZ, a los que han tomado una cantidad mnima o estn asintomaticos se les realizar vaciamiento gstrico y administracin de carbn activado ingreso hospitalario hasta que los niveles de CBZ se encuentren dentro de los lmites teraputicos y se haya eliminado la posibilidad de acumulacin. Se debe mantener una monitorizacin electrocardiogrfica contnua para detectar arritmias o trastornos de la conduccin

El mtodo ms eficaz para disminuir la absorcin de la CBZ es el lavado gstrico, previa proteccin de la via area Al final del lavado gstrico se administrara carbn activado por sonda nasogstrica, a una dosis de 50-100 gr y posteriormente cada dos horas a dosis de 12,5 gr hasta que los niveles plasmticos se encuentren dentro de los lmites teraputicos. La diuresis forzada no tiene utilidad dada la baja hidrosolubilidad y la gran fijacin a las protenas plasmticas. La hemoperfusin elimina aproximadamente un 5% de la droga ingerida, y en algn caso se ha descrito que mejora la hipotensin y disminuye la incidencia de arritmias.

Metilfenidato

Estimulante del Sistema Nervioso Central Nerviosismo e insomnio son los efectos secundarios ms comunes. Se manifiesta al comienzo del tratamiento y suelen poder ser controlados reduciendo la dosis y dejando de tomar el medicamento por la tarde o la noche. Tambin es corriente la prdida del apetito, aunque suele ser pasajera. cefalea, somnolencia, vrtigo, disquinesia

Los signos y sntomas de sobredosis aguda que se derivan principalmente de la sobreestimulacin del sistema nervioso central y simptico pueden incluir: vmitos, agitacin, temblor, hiperreflexia, contracciones musculares, convulsiones euforia, confusin, alucinaciones, delirio, sudoracin, rubefaccin, cefalea, hiperpirexia, taquicardia, palpitacin, arritmias cardacas, hipertensin, midriasis y sequedad de las membranas mucosas. Se proteger al paciente contra las autolesiones

TRATAMIENTO

Si los signos y sntomas no son muy graves y el paciente est consciente, se evacuar el contenido gstrico induciendo vmitos o mediante lavados de estmago. En presencia de una intoxicacin grave, antes de efectuar el lavado gstrico se administrar una dosis fijada con cuidado de un barbitrico de efecto breve. Se aportarn cuidados intensivos para mantener la circulacin adecuada y el intercambio respiratorio. No se ha determinado la eficacia de la dilisis extracorprea en caso de sobredosificacin de Metilfenidato.