Enfermedades de

transmisión sexual

Natalia Vazquez 2006

 ETS
• Problema de salud pública
• Mas frecuente en hombres, adultos jóvenes,
solteros.

• OMS recomienda:
En áreas de escasos recursos manejo sindrómico
En áreas de mayores recursos manejo según
etiología
 ¡¡Importante!!
• Educación y consejo sobre relaciones sexuales
seguras.
• Identificación de pac asintomáticos con ets.

• Diagnóstico efectivo y tto de personas con ets

• Evaluación, tto y consejo de parejas sexuales de
personas con ets
• Vacunación hepatitis B a personas en riesgo
 Factores de riesgo para ETS
• Exposición a múltiples parejas sexuales
• Inicio precoz de las relaciones sexuales
• Uso inadecuado del preservativo
• Receptores en relaciones anales
• Antecedentes de ets
• Antecedentes de sint genitales previos
• Pareja con antecedentes de ets
 Etiología
• Neiseria gonorrhoae
• Chlamidia trachomatis Argentina
• Treponema pallidum
• Haemophilus ducreyi • Treponema pallidum
(sifilis)
• HIV
• HPV • Neisseria gonorrhoae
• HSV-2 (uretritis y cervicitis)
• Hepatitis B
• Calymmcutobacterium
granulomatis
Chlamydea: Rastreo
• Recomendación A, en mujeres < a 25 años sexualmente activas (test de
amplificación de acidos nucleicos)
Gonococo:
• Recomendación B, en mujeres de alto riesgo
• Recomendación C, en hombres de alto riesgo
• Recomendación A, profilaxis atb en neonatos (x conjuntivitis)
HSV:
• El diág es clínico, NO está recomendado el rastreo
Sífilis:
• Recomendación A, en embarazadas y personas de alto riesgo
HIV:
• Recomendado rastreo en poblaciones con prevalencia > 1% (previo consulta con el
paciente)
Hepatitis B:
• Recomendación D, rastreo en población gral
• Recomendación C, rastreo en pacientes de alto riesgo para vacunación
 Ulceras genitales

Siempre q ETS, rastreo de otras ETS

 Sífilis
• Denuncia obligatoria
• 1/3 de los individuos expuestos a pareja
sexual con sífilis adquieren la enfermedad
• Transmisión sexual y de madre a hijo
• Se dividen, según estadío clínico, en:
Primaria
Secundaria
Tardía
Latente
Congénita.
 Sífilis primaria

• Incubación: 10 a 90 días.
• Clínica: (en sitio de inoculación)
úlcera o chancro no doloroso,
bordes bien definidos, base dura y
limpia
mas
adenopatía indolora regional

• Resuelve en 3 a 6 semanas.
 Sífilis secundaria
(1 a 2 meses del chancro sin tto)

• Rash erupción maculopapulosa, no pruriginosa rosada

en tronco y miembros, palmas y plantas.
• Les mucocut. Condilomas sifilíticos(++anorrectales)
Placa mucosa oral c/protuberancias
leves, cubierta de mb blanco grisácea. Al levantar base
rosada no sangra (++contagiosa)
• Adenopatías generalizadas no dolorosas + sindr simil gripal.

“La gran simuladora”

 Sífilis terciaria
• Les oftalmológicas: uveítis - hipopion
• Les cardíacas: Aneurisma Ao (40%), insuf Ao (29%),
estenosis coronaria del ostium (26%).
• Goma sifilítico: granuloma inflamatorio en piel y hueso.
• Neurosífilis:
Meningitis sifilítica (a los 2 años de 1º)Sindr meníngeo leve
con o sin anomalías de los pares craneales (3, 7 y 8) que se
autolimita.
Tabes dorsal (a los 10 años de 1º) Pérdida progresiva de reflejos
periféricos, palestesia y sensación de posición y ataxia.
Dolor intenso y pupilas de Argyll-Robertson, alteración edo
mental.
 Sífilis latente
• Latencia temprana: < 1 año de evolución.
Si el año previo a la detecc serológica, el pac presentó
sínt de sífilis 1ºo 2º, seroconversión o contacto con
pareja con dx de sífilis 1º, 2º o latente temprana.

• Latencia tardía o duración desconocida: >1 año

evolución
No reúnen criterios dx para latente 1º.
Siempre buscar sífilis 3º.
 Diagnóstico: Pruebas serológicas
•No trepónemicas: VDRL - RPR- ART.
<o= 1/4 infecc pasada o falso +
Diág presuntivo >o= 1/8 alta probabilidad enf actual
Cuantitativas(cambio de 4 veces en el título, equivalente a 2
diluciones, diferencia clínicamente significativa)
Útil en seguimiento de tto
Negativizan después del tto (pueden permanecer con títulos bajos)
Ventajas: $, rápidas, alta sensibilidad

Desventajas: Baja especificidad- resultados falsos +

Falsos positivos:NAC- endocarditis-TBC-paludismo-psitacosis-
hepatitis-mononucleosis- varicela-embarazo- drogadicc ev- edad
avanzada - enf del tejido conectivo
 Diagnóstico: pruebas serológicas
• Treponémicas: FTA-ABS, MHA-TP, HATTS

Certifican el diagnóstico
altamente sensible y especificas
Suelen persistir + de por vida
Desventajas: $$$$, no indican enfermedad activa,
no para seguimiento.

Neurosifilis: Serología en LCR

 Diagnóstico
• Campo oscuro e inmunofluorescencia
directa:
Examen directo.
Diagnóstico definitivo de sífilis 1º y 2º.
Alta sensibilidad y especificidad.
Inmunofluorescencia se utiliza en localización
anal o bucal.

• Realizar serología HIV!!!

 Tratamiento
• Sífilis primaria y secundaria:
Adultos: Penicilina G benzatiníca 2.400.000 U im monodosis
Niños: Penicilina G benzatiníca 500000 U/kg im monodosis (q
no supera la de los adultos)
Alérgicos a peni: Doxiciciclina 100 mg vo c/ 12 x 2 sem.
Tetracicilina 500 mg vo c/ 6hs x 2 sem.
Ceftriaxona 1g im c/ 24hs por 8-10 días(no
informac suficiente)
Eritromicina 500mg vo c/6hs x 2 sem (-
efectiva)
Embarazadas: Penicilina G benz. 2400000 im, 2 dosis
separadas x 1 sem (OMS).
 Seguimiento de sífilis 1º y 2º
Reevaluar clínica y serologicamente: 6 y 12 meses después de
finalizado el tto

Persistencia o recurrencia signosint o tít VDRL o no

disminuye al - 4 veces en 6 meses post al tto

Fracaso Reinfección(hacer
serología HIV)
Serología HIV
PL
Retto: Peni G benzatínica
Descarta neurosífilis 2400000, 3 dosis semanales
Tto sífilis 3º/latente tardía/de duración
desconocida
• Adultos: Penicilina G benzatínica , 3 dosis semanales de
2400000 U, im
• Niños: penicilina G benzatínica 150000U/kg dosis total,
fraccionada en 3 dosis semanales de 500000U/kg, im
• Alérgicos a Peni: Doxiciclina 100 mg c/12hs x 4 sem, vo
Tetraciclina 500 mg c/6hs x 4 se, vo
• Embarazadas: Penicilina G benzatínica, 3 dosis sem de
2400000 U,im
• Seguimiento clínico y serológico: 6-12 y 24 meses de
finalizado el tto.
 Neurosifílis
• Penicilina g cristalina acuosa 18-24
millones de U por día, cada 4hs dosis de 3-4
millones por 10 a 14 días.
• Se controla evolución con LCR

En toda ETS, rastreo de otras ETS

 Manejo de los contactos
Sífilis temprana:
< o= a 90 días TTO
> o = a 90 días TESTEO

Sífilis duración desconocida: VDRL < 1/32, asumo

como temprana

Sífilis tardía: TESTEO

Herpes genital
 HSV

• Enfermedad viral recurrente e incurable

• HSV- 2 (+++), HSV-1
• Alta asociación con sifílis
• Clínica: episodios sintomáticos + episodios
de latencia
 Signosintomatología
Primoinfección: (s/tto 3 sem)
• Lesiones bilaterales
vesiculopústulas confluyentes
• dolor local
• Disuria
• parestesias sacras
• adenopatías inguinales dolorosas
• fiebre
• malestar general
• Mujer: vulvovaginitis supurada
 Continuación…
Recurrencias:
Recurrencias
• Vesículas unilaterales Complicaciones
primoinfección:
• Duración 10 días
• Faringitis
• Sínt prodrómicos (50%):
• Lesiones extragenitales
Disuria, x auto inoculación
ardor, • Meningitis aséptica
dolor, • Retención urinaria (x
prurito. dolor o x disfunción del
SNA)
 Continuación…
• Proctitis herpética:
Fiebre
Dolor rectal severo
Tenesmo
Constipación
Parestesia sacra
Impotencia
Retención urinaria
Vesículas perianales
 Diagnóstico
• Clínica: vesículas, pústulas o úlceras recurrentes
• Citológico (tzank/pap): Raspado de la lesión. S 50%
• Anticuerpo de raspado de la lesión (elisa o IFD): S 80% .
Obligatorio para la OMS
• Cultivo viral: S 90% (disminuye a partir de las 72 hs de
formación de las vesículas), alta E.
• Pruebas serológicas: no discriminan entre los 2
No S en asintomáticos. No recomendados.
• Diagnóstico diferencial entre HSV 1 y 2: útil para el
pronóstico, HSV-1 tiene menos recurrencia
 Tratamiento del episodio
Durante el pródromo o 24hs post a la aparición de las
lesiones
Primoinfección: 7 a 10 días
• Aciclovir 400mg 3 veces al día
• Aciclovir 200mg 5 veces al día
• Valaciclovir 2g dividido en 2 tomas/día
• Famciclovir 750mg dividido en 3 tomas/día
Recurrencia: 3 a 5 días
• Aciclovir 400mg, 3 veces al día
• Aciclovir 800mg, 2 veces al día
• Valaciclovir 500mg, 2 veces al día
 Tratamiento supresor
Pac recurrente frecuente: 6 o + episodios/año
Disminuye 75% la cantidad de recurrencias.
Se realiza x un año, luego suspender

• Aciclovir 400mg cada 12hs

• Valaciclovir 500mg o 100mg cada 12hs
• Valaciclovir 250mg cada 12hs
• Famciclovir 250mg cada 12hs
 Tratamiento
• TTo. Parenteral:
Pacientes con enfermedad severa, infección
diseminada, neumontis, hepatitis, meningitis,
encefalitis
Aciclovir 5-10 mg/kg cada 8hs x 5-7días
• Antivirales tópicos:
No se observó mejoría
• Agua d’alibur: para evitar sobreinfecc.
• Aines
 Manejo de la pareja sexual

• Sintomático: Tratamiento
• Asintomático: Educación para autoexamen

• No está recomendado realizar pruebas

serológicas
 Chancroide
• Etiología: haemophilus ducreyi
• Diagnóstico:
Definitivo cultivo
Clínico Criterios:
• 1 o mas úlceras genit dolorosas
• Ausencia de infección x T. pallidum (x campo
oscuro o x serología)
• Úlcera dolorosas y adenopatías ing satelitales
c/ prueba – p/ HSV
• Adenopatía supurada (patognomónica)
Tto: Normas Nación: tto empírico si no revierte úlcera en 14
días luego de tto de sifílis
Tto: Manejo de la pareja:
• Ceftriaxona
250mg,im,monodosis • Sintomática: TTO
• Azitromicina
1g,vo,monodosis
• Contacto sexual: 10 días
• Ciprofloxacina 500mg,vo,
previos a la aparición de
c/12hs x 3 días la úlcera, TTO
• Eritromicina 500mg,vo,
c/6hs x 7 días
 Granuloma Inguinal (Donovanosis)
• Etiología: Calymmatobacterium granulomatis
• Frecuente en regiones tropicales
• Clínica: ulceras levemente dolorosas, progresivas, altamente
vascularizadas, fácil sangrado. Sin adenopatias regionales.
• Diagnóstico: Mdx tinción sobre tejido biopsiado.
 Tratamiento
Tms 160/800 c/12hs. X 3 sem.
Doxiciclina 100mg. c/12hs. X 3 semanas.
Ciprofloxacina 750mg. c/12hs. X 3 sem.
Eritro 500mg. c/6hs. X 3 semanas

Manejo pareja sexual:

Tto. A todo contacto de 60 dias previos a signo sint.
 Linfogranuloma venereo
• Etiología: c.trachomatis L1, L2, L3.
• Infrecuente en Argentina
• Clínica:
linfoadenopatia unilateral en región inguinal o femoral
(hombre heterosexual)
Proctocolitis o inflamación de tejidos linfáticos perirrectales
(Mujer y Hombre homosexual).
• Diagnostico: por exclusión mas serología
• Tto. Doxiciclina 100mg. c/12hs. Por 21 días. (elección).
• Pareja sexual: búsqueda de la infección y tto.
Tto sí contacto sexual 30 días previos.
 Ulceras genitales
U lc e r a s g e n it a le s

V e s i c u la s U lc e r a s

A c . M o n o c p a r a H S V H I V y V D R L
( n o o b lig a t o r ia ) ( o b lig a t o r ia )

T t o . H V S A n t e c H S V A c m o n o c p a r a H S V ( * )
U lc e r a s m u lt ip le s y d o lF o or on s d a o s o s c u r o

N e g a t iv o P o s it iv o

S i h a y A lt a s o s p e c h a
T T o s if il is

R e p e t ir V D R L
( 1 5 d i a s )

N e g a t iv o P o s it iv o

B io p s ia

C a u s a in f e c cC i oa su a s a n o i n f e c c io s a
URETRITIS
 Uretritis
ETS mas frecuente en el hombre
En la mujer, CERVICITIS
Etiología:
• n. Gonorrohae (uretritis gonococcica)
• Chlamydea trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma urealyticum
• Trichomona vaginalis, adenovirus,HSV,hongos
• Causa no infecciosa
 Clínica
URETRITIS
Asintómatica (1-3% gonococcia,
50% chlamydia)
Sintomática:
• Secreción uretral mucosa,
mucopurulenta o purulenta
• Disuria, poliaquiuria,piuria
• Irritación uretra distal y/o
meato
• Dolor irradiado a epidídimo
• Pueden sínt.anorrectales/sínt
faringeos
CERVICITIS
Asintómatica (50%gonococcia,
80%chlamydia)
Sintomática:
• Flujo vaginal (coexistencia)
• Dolor abdominal hipogástrico
• Sangrado intermenstrual o
poscoital
• Secr cervical purulenta
• Dispareumia
• disuria, poliaquiuria
 Diagnóstico

• Clínico
• Tinción gram (secreción uretra o canal endocervical): SyE
95% en hombre, S45-85% y E90% en mujer.
• MO: 5 o + PMN/campo en muestra secr uretral o 10
o+PMN e muestra de 1ºorina (retenciómn 4hs)
• Cultivo: confirmatorio, elecc!
• Detecc antígenos (IFD): S70-90% E 96-100%
• Anticuerpos monoclonales

Realizar rastreo de otras ETS!!!!!!

 TTo
• 40-50% Etiología mixta (gonococo-chlamydea)

Tto.empírico p/ los 2(previa muestra)

• Solo tto sin toma de muestra pac con alto riesgo ETS, y q no
va a volver.

• Abstinencia sexual hasta cumplir tto, y estar libre de síntomas

 Fármacos
Etiología gonococcica Etiología por clhamydia
• Ceftriaxona 125mg im • Azitromicina 1g vo
• Cefixima 400mg vo • doxiciclina 100mg vo, 2
• ciprofloxacina 500mg vo veces/día x 7 días
• Alternativa:
• ofloxacina 400mg vo
• eritromicina base 500mg, vo,
• norfloxacina 800mg vo
4 veces/día x 7 días
• levofloxacina 250mg vo
• Ofloxacina 300mg, vo, 2/día
• alternativa: x7 días
espectinomicina 2gr im • levofloxacina 500mg vo/
día/7 días
 Manejo de la pareja sexual

• Ex físico y tto a todos los contactos

sexuales de los 60 días previos al inicio de
los síntomas (30 días p/ nación)

• Hombre con UNG asintomática: todos los

contactos sexuales hasta 6 meses previos
(60 días p/ nación)
 Uretritis/cervicitis recurrente
(presencia solo de síntomas no es suficiente!!!)

I n c u m p l i m i e n t o d e l t t o

S i N o

R e t t o p a c i e n t e y p R a e r e- e j a x p o s i c ió n

S i N o

R e in f e c c i ó n S o s p e c h a r c a

M e t r o n i d a z o l 2 g +

Luego de 2 ciclos de tto,

persitencia: tto x 3 sem c/eritro
 Complicaciones
• Epididimitis
• prostatitis
• EPI
• infección gonocóccica diseminada
• Síndrome de Reiter: uretritis,artritis reactiva
y conjuntivitis o uveítis
 Bibliografía
• Medicina Familiar, Rubinstein &col.
• Uretritis y cervicitis, guías clínicas , 2005; 5 (19),
www.fisterra.com
• Update on the prevention and treatment of sexually
transmitted diseases, mayo 2993,vol 67,Nº9,
www,aafp.org/afp
• Guía de manejo de las infecciones de transmisión
sexual, Ministerio de Salud de la Nación
• Ulceras genitales, guías clínicas,2005;5(22),
www.fisterra.com
• Diagnóstico y rastreo de ETS,Evidencia en atención
primaria, volumen 5, numero 4 (julio/ agosto)