PATOLOGIA DEL

MEDIASTINO
 ETIOLOGIAS
• Inflamatoria - Infecciosa
• Congénita
• Traumática
• Tumoral: Benignos o Malignos
Sólido
Quístico
• Tumoral metastásico
 Tumores del mediastino
(excluido metástasis)
Anterosuperior Medio Posterior
De Timo Pericárdicos
Linfangioma Broncogénicos Gastroentéricos
Quistes Pleurales
Paratiroideos

Lesiones tiroideas Neurofibroma

Adenoma Paratiroideo Schwanoma
Sólidos Timoma Ganglioneuroma
Linfoma Linfoma Neuroblastoma
Tumores Germinales Paraganglioma
Paraganglioma Schwanoma
Carcinoide maligno
Lipoma y timolipoma
 Tumores Neuroendocrinos del Mediastino
Carcinoide de Timo
Cardiaco
Primitivos Aórticopulmonar
Paraganglioma Extracardíaco

paravertebral
Neuroblastoma
paravertebral
Carcinoide y oat-
cell pulmonar
Metastásicos Carcinoma medular
tiroideo
Otros
Neuroblastomas Retroperitoneales
Multicéntricos Mediastinales
Paragangliomas
 Tumores Germinales
Desarrollo Tumor alfa.F.P G.C.H
Embrionario
Célula Típico - -
Germinal -
primitiva Seminoma Anaplásico -
Espermatocítico - -
Con SCT - +

Esbozo Carcinoma Embrionario - ó+ -ó+

Embrionario
Estructuras Teratoma Maduro
Embrionarias Inmaduro
c/Transf. maligna - -
Saco Vitelino Tumor de saco vitelino + -
Trof. Placent
Coriocarcinoma - +
 Síndrome mediastinal
• Síndrome Mediastínico Superior: involucra a la VCS y se relaciona
con adenopatías MTS, teratomas, timomas, aneurismas y bocios
sumergidos
• Síndrome Mediastínico Medio: Compromiso respiratorio y
recurrencial, consecuencia de cáncer MTS,linfomas, sarcoidosis,
hernias hiatales
• Síndrome Mediastínico Posterior: Disfagia, dolor paravertebral, Sín.
De Claude Bernard Horner, por tumores neurogénicos, quistes
enterógenos, aneurismas
• Agudo: Disnea intensa, cornaje, voz bitonal, cianosis, ingurgitación
yugular edema en esclavina = Emergencia Médica
 Fibrosis Mediastínica
• Proceso de causa desconocida que origina fibrosis con
retracción de las estructuras vasculares ( VCS).
• Es semejante a otras patologías como: Peyronie, F
Retroperitoneal, Colangitis esclerosante.
• Algunos lo relacionan al HLA-B27
• Puede producir hipertensión pulmonar
• Debe hacese diagnóstico diferencial con : TBC,
Histoplasmosis, Uso de Metisergida
• Diagnóstico: Biopsia Quirúrgica
• Tratamiento: Corticoides, inmunosupresores, interferón
 CLINICA
Organo afectado Signos y Síntomas
VCS Edema y cianosis en esclavina, zumbidos,cefaleas, dilatación
venosa
VCI Edema de MI, ascitis, hepatomegalia circulación colateral hacia
cefálico
Venas pulmonares Cor pulmonare
Arterias pulmonares Soplos, frémito, cianosis
Aorta Soplos, frémito, pulso radial diferente( por compresión de tronco
braquiocefálico o de subclavia izquierda
Neumogástrico Tos coqueluchoide,disnea intermitente,vómitos, epigastralgia
Recurrente Afonía, disfonía, voz bitonal
Conducto Torácico Derrame pleural quiloso, ascitis quilosa
Intercostales Neuralgia
Simpático Síndrome de Claude-Bernard Horner
Esófago Disfagia
Tráquea y bronquios Tos ronca, cornaje, tiraje, hemoptisis, disnea intensa inspiratoria
 Laboratorio
• Tumores Germinales: solicitar dosaje de
AFP (alfafetoproteína), GCH
(gonadotrofina coriónica humana)
• Tumores tiroideos: TSH, T3, T4,
Calcitonina
• Paratiroides ectópicas: PTH
• Paragangliomas: Acido vainillín mandélico
 Exámenes complementarios
• Radiología convencional
• Estudios contrastados: esofagograma
• TAC con contraste y punción biopsia de masas
sólidas. No punzar quistes (hidatidosis)
• RMN: con Gadolinio, imágenes en T1 y T2
• Centellografía con T99 y Sestamibi
• Mediastinoscopía
• Mediastinotomía y biopsia
 Conducta terapéutica

• Tratamiento quirúrgico de entrada

• Cirugía para obtención de biopsia y luego
Quimioterapia
• Quimioterapia de entrada, en tumores germinales
que no sean teratomas puesto que reducen la masa
y solo se hace cirugía en casos de reducción
parcial
• Quimio y Radioterapia en Linfomas
• En casos graves se inicia Radioterapia en
síndrome compresivo agudo, pero en lo posible
debe obtenerse biopsia previa