CÁ NCER

GÁST RIC O
Hospital D. F. Santojanni
Servicio de Cirugía General
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupa el 2do lugar dentro de los T. de tubo
digestivo
• Es más frecuente en varones (2:1)
• Incidencia mayor entre 50-70 años, esta
aumenta con la edad.
• Mayor frec. en Japón, Rusia, otros países
orientales, Costa Rica, Panamá, Colombia y
Chile.
• En occidente, hay una tendencia al aumento del
ca proximal.
Condiciones precursoras de Ca gástrico
• Anemia perniciosa
• Inmunodeficiencias
• Gastrectomías parciales (> 5 años)
Lesiones precancerosas
• Gastritis crónica atrófica
• Metaplasia intestinal
• Adenomas gástricos (> a 2 cm)
• Displasia epitelial
• Ulcera gástrica?
 FACTORES DE RIESGO

1- Definitivos y vigilancia sugerida

-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esófago de Barrett
2- Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis crónica atrófica
-Infección por H.Pylori en tipo intestinal
-Cáncer colorectal hereditario sin poliposis
3- Probables
-Post-gastrectomía
-Anemia perniciosa
4- Posibles

-Bajo nivel socio económico

-Tabaquismo
-Ingestión elevada de alimentos salados, ahumados
-Ingestión elevada de alimentos mal conservados
-Baja ingestión de frutas y vegetales
-Ingestión elevada de alcohol
 ANATOMÍA
PATOLÓGICA
• Adenocarcinoma 95%
2 variantes histológicas
-Diferenciado o intestinal
-Indiferenciado o difuso

• Otros:
- Linfomas (5%)
- Linfomas tipo MALT
- Tumores carcinoides
- Tumores del estroma
 Clasificación de
Lauren
• Intestinal
Crecimiento localizado
Ubicación distal
Epidémico, relacionado con
factores ambientales,
alimenticios, H. Pylori
Diferenciado
Gastritis atrófica, Metaplasia
intestinal
Relación sexo M/F 2:1
Disminución de la incidencia
• Difuso
Más frecuente en jóvenes
Crecimiento invasivo
Ubicación proximal
Endémico, vinculado a factores
raciales y genéticos
(heredofliar-grupo A)
Indiferenciado (células en anillo
de sello)
Relación M/F 1:1
Aumento de incidencia
 Clasificación de Bormann
(macroscopía)

• Tipo I Vegetante
localizado.
• Tipo II Ulcerado
localizado.
• Tipo III Infiltrante
difuso con ulceración.
• Tipo IV Infiltrante
difuso sin ulceración,
vegetante.
 LOCALIZACIÓN

• Antro 50%
• Cuerpo 35%
• Fundus y cardias 15%

En los últimos años se ha notado un aumento de

la localización de los tumores en la región
proximal del estómago (20-25%)
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Asintomático
• Anorexia
• Acidez
• Malestar epigástrico
• Sensación de plenitud posprandial

• Perdida de peso
• Adinamia
• Astenia
• Halitosis y repugnancia a ciertos alimentos
• Anemia crónica
• Disfagia
• Síndrome pilórico
• Hemorragia digestiva alta
• Perforación
 DIAGNÓSTICO
• Laboratorio
Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9, CA 50, CA 195):
Son normales es el CA temprano, suelen estar elevados en el
avanzado. Carecen de sensibilidad y especificidad.
• Endoscopia (videoendoscopia)
• Seriada gastroduodenal
• Ecografía
• TAC
• Ecoendoscopia
• Laparoscopia
SERIADA EGD

Carcinoma difuso y con

crecimiento extensivo.

De utilidad para el cirujano

en el caso de la linitis
gástrica, ya que da muy
buena idea de la extensión
de la lesión.
ENDOSCOPIA
• Es el estudio mas importante y el primero que
se debe realizar
• Permite sospechar el dx y confirmarlo con la
biopsia en el 90% de los casos
• Brinda datos de las características
macroscópicas del tumor
• Define el tamaño y la ubicación, de suma
importancia en la táctica qx
TAC
Permite valorar la
extensión extragástrica del
tumor y su relación con
órganos vecinos.
 ECOENDOSCOPIA

Alta sensibilidad en la evaluación de la penetración del tumor

(T1-4) y la existencia de adenopatias regionales (N1). Importante
en la estadificación preoperatoria.
 CÁNCER GÁSTRICO
TEMPRANO

• El CaGT es un concepto endoscópico que debe ser

confirmado por la anatomía patológica.
• Es aquel que independientemente de su superficie, en
profundidad no sobrepasa la submucosa, tenga o no
mts ganglionares regionales.
• Se diferencia del ca in situ y de la displasia en que
estos no penetran la mb basal y por lo tanto no tienen
capacidad metastática
• Las lesiones multicentricas se observan en el 10% de
los casos
 Clasificación (soc. japonesa
de gastroenterología endoscópica)

• Tipo I: Protuido
• Tipo II: Superficial a)elevado

b)plano
c)deprimido
• Tipo III: Excavado
• Formas mixtas: III+IIc, IIb+III
 ESTADIFICACIÓN (TNM
UICC 1997)

T1 limitado a mucosa o M0 sin mts a distancia

submucosa M1 con mts a distancia
T2 invade muscular o
subserosa
T3 invade la serosa
T4 infiltra estructuras
vecinas

N0 ganglios negativos
N1 mts en 1-6 ganglios
regionales
N2 mts en 7-15 ganglios
regionales
N3 mts en > 15
Estadios
 Supervivencia a los 5 años segun los
Estadios

100 91,3
81,8
80 65,4
60 49,3
40 28,4
20
5,1
0
la lb ll llla lllb lV
 TRATAMIENTO

• La única opción con fines curativos es la

cirugía radical
• En algunos casos se indican
procedimientos quirúrgicos con fines
paliativos (hemorragia, perforación, sme
pilorico, disfagia)
• Quimioterapia
• Radioterapia
 CIRUGÍA

Los ptes operables pueden tener lesiones:

• Irresecables: presencia de mts hepáticas o en
fondo de douglas, siembra peritoneal o ascitis,
invasión de hilio hepático, de la raíz del mesenterio,
de órganos vecinos o mts en ganglios paraaórticos.
• Resecables:
• Criterio de curación, realizar una resección
oncológica.
• Criterio paliativo
 CIRUGÍA

• La intención del Tto quirúrgico es la

resección completa del tumor (resección
R0)
 CIRUGÍA

• Ca temprano Resección local. Por

(T1a) endoscopía (resección de la
mucosa, en lesiones elevadas o
deprimidas no ulceradas
menores a 30mm) o laparo.

• Ca avanzado Gastrectomía radical

con linfadenectomía
D2
 CIRUGÍA

La extensión de la resección gástrica

dependera de la localización:

• Tumores del antro Gastrectomía

o del 1/3 distal subtotal (margenes
5-10 cm)

• Tumores del cuerpo,

fundus, cardias,linitis Gastrectomía
total
plástica, lauren difuso
Gastrectomía Gastrectomía
Gastrectomía total
subtotal
polar sup.
Linfadectomía D2

Disección de ganglios:
N1 paracardiales, curvatura menor y mayor, supra e infra
pilóricos (perigástricos).
N2 siguiendo arteria gastrica izq, hepática común, tronco
celíaco y esplénica (perivasculares).
Tto NEOADYUVANTE?

N Engl J Med. Jul 2006,

Cunningham
Cirugía sola Vs quimio preop
con ECF (epirubicina-
cisplatino-fluoracilo)
Sobrevida a 5 años de 23%
Vs 36%.
 Tto ADYUVANTE?

1. Cirugía sola Vs Cirugía + Quimio POP

Con un seguimiento medio de 60 meses se

obtuvo una sobrevida global de 43,5% Vs
48%. P=0.6 (DeVita, ASCO 2006)
NO SIGNIFICATIVO

2. Podría estar indicado en caso de invasión de

serosa o con más de 3 ganglios + en la AP.
 PRONÓSTICO

Esta en relación directa con:

• Penetración en la pared gástrica
• Diseminación
4. Linfática
5. Hemática (hígado, pulmón, ect)
6. Transperitoneal (cavidad abd y pelvis)
• Ploidia? (cuantificación del contenido de
ADN: > aneuploidia peor pronostico)
 PRONÓSTICO

• El pronóstico sigue siendo pobre,

fundamentalmente debido al Dx tardío
• En occidente casi el 90% tienen un Ca.
gástrico avanzado en el momento de la
consulta
• Sobrevida alejada a 5 años 10-15%
• Cuando el Ca. está localizado se refieren
cifras de curación superiores al 50%