PLACENTA PREVIA

Dr. Daniel GRUD

 CAUSAS DE HEMORRAGIAS
DE 2ª MITAD
 PLACENTA PREVIA
 DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
 ROTURA UTERINA
 ROTURA DEL SENO MARGINAL
 ROTURA DE VASA PREVIA
 PLACENTA PREVIA
Diagnóstico diferencial con hemorragias
ginecológicas PURAS, coincidentes con la
gestación:
Cervicitis
Pólipo sangrante
Ca. de cuello y embarazo

Diagnóstico: Especuloscopía
 Inserción normal: en fondo, cara anterior,
posterior o laterales
Definición: implantación total o parcial en
zona baja del útero (segmento)
Inserción desfavorable por
 Mucosa más adelgazada
 Endometrio de menor desarrollo: amplia
implantación, más difusa, aumento de sup.
 Zona muy vascularizada: arterias uterinas
Posibilidad de rotura del segmento
 FRECUENCIA
 Una cada doscientos partos (sintomáticas)

 Aumenta cuando se hace el diagnóstico

retrospectivo, sin interés práctico, más
frecuente cuando aumenta la paridad
 TIPOS
Relacionado con el orificio cervical interno
 Lateral: a menos de diez cm. del O.C.I.
 Marginal: toma contacto con el O.C.I.
 Oclusiva: lo obstruye total o parcialmente
Lateral y marginal son 4 veces más frecuentes
 ETIOLOGIA
 Multiparidad: mala calidad del endometrio
 Endometritis: mala preparación de la
decidua
 Implantación baja primaria
 Difusión anormal de placenta normoinserta
 Edad materna avanzada
 Post. Cesárea: 1 a 4 % más
 Consumo de tabaco y/o cocaína
 DIAGNOSTICO
HEMORRAGIA: después del séptimo mes
 Brusca
 Indolora
 Moderada cantidad
 Externa, roja sin coágulos
 No siempre relacionada con tipo anatomoclínico
 Cede con reposo o espontáneamente
 Repetición y agravamiento comprometen estado
general de la paciente: Hto., Hb., TA, taquicardia
 DIAGNOSTICO (cont.)
PRESENTACION ATIPICA :
 alta
 mala acomodación al estrecho superior
 NO TACTAR
Efectuar tacto vaginal en quirófano: masa carnosa
áspera y rugosa (riesgo de sangrado)
Mecanismo de la HEMORRAGIA:
 Distensión del segmento inferior en tercer
trimestre
 Tironeamiento membranoso
 DIAGNOSTICO (cont.)
Radiográfico (en desuso)
 Cistografía: Presentación cefálica
 Placentografía radioisotópica

ECOGRAFIA: 98 % de seguridad
 EVOLUCION
EMBARAZO
 Repetición y aumento de las hemorragias
 Rotura prematura de membranas: Parto prematuro
 Interrupción prematura del embarazo( iatrogénico)

PARTO
 Hemorragia grave: SHOCK
 R.P.M.: procidencia del cordón
 Alteraciones de la contracción: disminución
 Fácil infección: Endometritis e infecciones
puerperales
 PRONOSTICO
Varía según:
 Tipo o variedad anatomoclínica
 Cantidad y frecuencia de las hemorragias
 Estado de la paciente al ingreso
 Métodos de tratamiento:

15 % mortalidad en no internadas
0,6 % mortalidad en internadas
 TRATAMIENTO
 Internación
 NO TACTAR: especuloscopía
 Uteroinhibición: SO4 Mg, betamiméticos
 Reposo absoluto
 Estudio hematológico
 Transfundir: canalizar y compatibilizar
sangre
 TRATAMIENTO (cont.)
CONSERVADOR
 Evaluar el margen de seguridad: esperar la
iniciación del parto espontáneo (relación tipo
anatomoclínico)
 Menos de 37 semanas: observación cuidadosa de
la madre
 Buen estado general de la madre
 Feto vivo: viabilidad (inducir la maduración
pulmonar fetal)
 TRATAMIENTO (cont.)
CESAREA

 Cantidad de sangre perdida: estado de la

madre
 Variedad o tipo de placenta previa
 Paridad y edad de la paciente
 Estado del feto: viabilidad. Feto vivo o
muerto
 En trabajo de parto: estado del cuello
MUCHAS GRACIAS