Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de Salud Escuela de Medicina Departamento Clnico Integral del Norte Ctedra: Clnica Obsttrica I

PROLAPSO GENITAL
Brs.
Francisco Bustamante Odalys Caldern.

 Colpocele anterior (Cistocele)

Colpocele posterior (Rectocele)

Prolapso Uterino

1. Diafragma plvico: 1 Msculo coccgeo, 2 Msculo Ileococcgeo, 3. Msculo Pubococcgeo.

Etiopatogenia
a) Partos
b) Defectos del tejido conectivo. c) Factores congnitos. d) Otros factores asociados.
Prolapso genital severo: consideraciones clnicas, fisiopatolgicas y de tcnica quirrgica al momento de su correccin. REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(2): 149-156

CISTOCELE:
Pequeo
Mediano

Grande

RECTOCELE:
Pequeo Mediano Grande

PROLAPSO UTERINO
Se clasifica en 3 grados segn el grado de descenso del tero
Primer grado Segundo Grado

Tercer Grado

Primer grado

Segundo Grado

TERCER GRADO

Cistocele
SINTOMAS El cistocele pequeo no causa sntomas. La incontinencia urinaria es el sntoma principal Sensacin de presin vaginal SIGNOS. En la exploracin revela salida vaginal relajada con una masa sobresaliente de paredes delgadas, lisas que afecta la pared anterior de la vagina.

Rectocele:
SINTOMAS:

Antecedentes: Uso prolongado y excesivo de laxantes o enemas . Si es pequeo casi nunca produce sntomas. En rectoceles grandes son tpicas sensacin de presin vaginal, evacuacin incompleta. Sntomas inespecficos: Dolor lumbar, dispareunia e incluso incontinencia fecal.

SIGNOS: Inspeccin: Masa saliente por el tabique rectovaginal que distiende el introito vaginal.

Prolapso uterino:
SINTOMAS Y SIGNOS: En el Grado I los sntomas son escasos puede producir dificultad para el coito, En el grado II experimenta sensacin de cada Y en el Grado III se observa una masa grande con areas de ulceracin atrfica sangrante puede estar acompaado de sntomas extragenitales

EXPLORACION: Mientras la paciente puja. Grado I: se observa el descenso del crvix al tercio inferior de la vagina. Grado II: Descenso por el introito. Grado III: Descenso de todo el tero a travs del introito.

Enterocele:
SINTOMAS:

Sntomas plvicos y abdominales son inespecficos. Es frecuente que refieran dolor molesto junto a sensacin de presin vaginal

SIGNOS: Examen Rectovaginal: Revela disminucin del grosor y abultamiento de la parte superior del tabique recto vaginal
PREVENCIN:

Evitar factores que aumentan la presin intraabdominal (obesidad, tos crnica, ascitis, etc.) y tratarlos

TRATAMIENTO:

Tratamiento:
Puede ser conservador o quirrgico, en dependencia de los factores siguientes: 1. Grado del prolapso. 2. Edad de la paciente. 3. Deseo de tener ms hijos o no. 4. Estado general de salud y presencia de enfermedades asociadas.

Medidas mdicas:
Si la mujer presenta sntomas considerables relacionados con el prolapso las medidas temporales brindan alivio adecuado hasta que complete la procreacin, periodo en el que se procede al tratamiento definitivo.

Tratamiento Conservador:
1. Pesario: permiten
aliviar los sntomas. Su uso prolongado puede ocasionar necrosis por presin y ulceracin vaginal.

Tratamiento Conservador:
2. Ejercicios:
Mejora de los sntomas de presin con los ejercicios isomtricos de Kegel durante 6 a 12 meses para fortalecer los msculos puboccgeos.

3.

Estrgenos: Mejora el tono, la calidad y vascularidad de los soportes msculosfasciales.

En RECTOCELE Aumentar el consumo de lquidos y evitar laxantes.

Tratamiento Quirrgico:
CISTOCELE: Colporrafia anterior RECTOCELE: Colporrafia posterior ENTEROCELE: Por va transabdominal o transvaginal

PROLAPSO UTERINO: Grado I: No requiere tratamiento quirrgico. Grado II: La llamada operacin Manchester (amputacin del cuello y colpoperinorrafia) Grado III: Histerectoma vaginal.

Miomatosis Uterina.
Br. Botello Karla.

Miomatosis Uterina.
El mioma uterino es una tumoracin de carcter benigno constituida por la proliferacin de clulas musculares lisas que asientan en las paredes del tero.

Y el trmino correcto es!: LEIOMIOMA.

LEIOMIOMA
CONCEPTO
ORIGEN
EDAD, SEXO Y PRONOSTICO

TUMOR BENIGNO DE FIBRAS MUSCULARES LISAS

CARIOTIPO ANORMAL SOLO EN EL 40%
TODAS FEMENINO BUENO

LOCALIZACION GRADO HIST.

CITOLOGIA

INTRAMURALES, SUBSEROSOS Y SUBMUCOSOS BIEN DIFERENCIADOS, RARAS VECES PLEOMORFICOS NO SE DETECTAN POR CITOLOGIA VAGINAL NODULOS BIEN DELIMITADOS, ARREMOLINADOS, GRISES UNICOS O MULTIPLES, TAMAO VARIABLE CELULAS MUSCULARES LISAS FUSIFORMES RARAS VECES EPITELIOIDES Y PLEOMORFICAS

MACRO
MICRO

CLINICA COMPLIC.

DISMENORREA, INFERTILIDAD, SENSACIN DE PESO INFARTO TUMORAL POR TORCION. HEMORRAGIA SEVERA

Leiomioma.- Incidencia.
Tumores plvicos ms frecuentes en la mujer. Leiomiosarcoma muy raro (0,29%) 20% de las mujeres mayores de 35 aos. Primera causa de histerectoma. (33%)
Malformaciones uterinas en el Hospital Central de Maracay. Revisin de 1999 a 2007 ; Dra. Scucces Mara, la Incidencia de Miomatosis Uterina fue de 8,3%

Factores de Riesgo Asociados

Obesidad Dieta Ejercicio Raza
Tabaquismo ACO TRH Tamoxifeno Xenoestrgenos

Menarquia Partos Edad Menopausia

Leiomioma.- Tipos.
L. Submucoso: Crece hacia la cavidad uterina, generalemente tapizado por mucosa uterina. L. Intramural Situado en espesor de pared uterina, dando al exmen fsicotero aumentado de tamao, consistencia firme y superficie regular.

L. Subseroso: Crecen libre a la cavidad abdominal, se forman por debajo del peritoneo visceral.

Clnica.

Mayora Asintomtico
Sntomas: tero aumentado de tamao al tacto bimanual.
Dolor Abdominal Infertilidad. Trastorno menstrual Principal motivo de consulta.

Otros menos frecuentes: trastornos en miccin (disuria, poliaquiuria), Estreimiento, Anemia,.

Dx. Diferencial: EMBARAZO ECTOPICO, quiste ovrico complicado, apendicitis, enfermedad plvica inflamatoria aguda.

Exmen Fsico.
Exmen Fsico General
Palidez Tu. Plvico

Exmen Ginecolgico
Tu. Hipogastrio/Anexial tero aumentado tamao Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical

Imagenologa.
ULTRASONOGRAFA TRANSVAGINAL Permite determinar
Tamao y forma uterina Caractersticas de Endometrio Tamao y localizacin de miomas Caractersticas de Ovarios Debe complementarse con ECO va abdominal en circunstancias especiales

Tratamiento.
*Individualizar a la paciente.
Factores: 1- Caractersticas e intensidad de los sntomas

2- Volumen y nmero de Miomas.

3- Antecedentes de Infertilidad 4- Ant. Obsttricos

5- Edad Gestacional (en caso de embarazo)

6- Riesgo de complicaciones.

Tratamiento Mdico.