PLEURESIES INFECTIEUSES AIGUES

Prof. Ag. KAING SOR

-Chef de Bureau Technique de HAKS -Chef de Dpartement PNEUMOLOGIE de HAKS -Ex-chef de Service des Maladies Infectieuses -Chaire adjoint de mdecine de USS

Objectifs pdagosiques :
-Faire connatre les pleursies infectieuses aigus -Faire savoir diagnostiquer une pleursie -Savoir faire la conduite thrapeutique de la maladie

Plan

I-Dfinition
II-Etiologie III-Aspects anatomiques IV-Agents pathognes

V-Clinique
VI-Diagnostic VII-Traitement VIII-Conclusion

I-Dfinition
-Pleursies infectieuses aigus germes banals : -infection lie la contamination dune cavit pleurale saine -par un foyer septique de voisinage -exclues des pleursies purulentes tuberculeuses

-poches pleurales chroniques calcifies possibles

II-Etiologie
-extension dun foyer infectieux pulm. ( pneumopathies) `

-petit abcs cortical sous-pleural

-pneumopathies dinhalation : ivresses alcooliques profondes , comas toxiques , troubles de dglutition -affection sous-jacent : reflux gastro-oesophagien , tumeur bronchique , DDB ,corps tranger , etc . -foyers infects extra-pulmonaires : foyers suppurs dentaires , rhinopharyngs , digestifs , cutans , urinaires , gyncologiques ( septicmie ) -infection iatrogne : ponction , mise en place de drain ( faute dasepsie )

III-Aspects anatomiques
1-Au stade de diffusion -priode de pleursie sche ou panchement exsudatif -liquide : plus ou moins louche -riche en polynuclaires altrs , taux de LDH, taux de glucose et pH

-des germes pathognes : mise en vidence en bactriologie

-plvre : dpolie , oedmatie , des fausses membranes

2-Au stade de collection : -pus : en bas et en arrire -la plvre spaissit autour de pus -20 30 jours : pachypleurite => poche noforme -pyopneumothorax demble => collapsus pulmonaire 3-Au stade denkystement : -organisation de lpanchement : irrversible -stade trs tardif -enkystement irrversible => intervention chirurgicale

IV-Agents pathognes
-des anarobies : 38 76% cas , difficile isoler ( labri de lair , sur des milieux anarobies ) -des bacilles Gram ngatif : Bacterodes fragilis et melanogenecus ,Fusobacterium nucleatum -des cocci : Peptococcus , Peptostreptococcus et Veillonela -des germes arobies : streptocoque, pneumocoque , Gram ngatif : Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Proteus, Klebsiella pneumoniae

-le staphylocoque chez ladulte : germe des surinfections

-autres : bacilles typhiques et paratyhiques , brucellose , actinomycose , nocardiose , pasteurellose , meliodose -agents parasitaires : amibe dorigine hpatique -agents mycosiques : aspergillose , blastomycose , cryptococcose , candidose

-pathognes divers : rickettsie , Mycoplasma pneumoniae

-aucun agent pathogne : liquide strile ( 7 38% )

V-Clinique
-souvent chez : dnutition , alcoolisme chronique , toxicomanie , cancer , diabte -le tableau clinique dpend : . les mcanismes de dfense , . du germe en cause et . du volume de la pleursie -en cas de germe arobie : .tableau clinique comme pneumopathie .fivre , toux , douleur thoracique .syndrome dpanchement liquidien pleural .RT : image dpanchement + courbe de Damoiseau .volution : chronicit en absence de traitement .RT : une opacit en forme de mnisque basithoracique , axillaire ou postrieure

-en cas de germe anarobie : .tableau clinique demble subaigu .AEG , anmie modre , polynuclose > 20000/mm3 -pleursies purulentes +perforation pleuropulmonaire : .expectoration purulente abondante et ftide .RT : image avec un niveau hydro-arique demble -pl. purulentes vues aprs une volution de plusieurs semaines : .AEG : grave .hmithorax bloqu / sclrose inflammatoire de la plvre .irrversible sous traitement mdical => chirurgie -pleursies purulentes => fitulisation travers la paroi thoracique trs rare mais possible

VI-Diagnostic:
Facile : -tableau dpanchement pleural , clinique et radiologique -ponction pleurale : du pus, permet le diagnostic et lisolement de germes Difficile : -panchement pleural + un foyer pneumonique -liquide srofibrineux , amicrobien ( AB aveugle ) -=> hmoculture , examen cytobactriologique du crachat -petite taille ou localise => .TDM ou chographie pleurale .ponction , dranage -plusieurs germes retrouvs => existence dune fitule bronchopleurale ou une infection germes anrobies

VII-Traitement :
1-Pleursie purulente vue au dbut : -maintenir lEG -aider lorganisme lutter contre linfection -vacuer le pus -restaurer la fonction respiratoire -assurer labsence de toute squelle 2-Lutte contre la dgradation de ltat gnral: -alimentation riche en protide -rhydratation parentrale ( cas grave ) -correction des troubles hydro-lectrolytiques -traitement dun diabte ( parfois ncessaire )

3-Antibiothrapie : -traiter le ou les foyers pulmonaires (souvent) : origine de pl. purulente, juste aprs la ponction pleurale -1re intention : amoxicilline + acide clavulanique -trait. adapt ( antibiogramme ) -dure > 20 jours -ou + mtronidazole 1,50 g/j ( anarobies) , ou + quinolone (tats gravissimes ) 4-Evacuation de pus : -ponction vacuatrice et/ou ponction-lavage -ponction-lavage : contre-indique en cas de fistule bronchopleurale -drainage demeure avec drain de gros calibre

5-Restauration de la fonction respiratoire : -kinsithrapie : massages et dsencombrement -le travail du diaphragme -dure: 2 4 mois 6-Pleursie purulente vue secondairement : -dcapite , aucun germe , multiples AB , collecte , enkyste , mauvais drainage -arrter tous les AB , ralimenter et rhydrater -refaire lantibiogramme => retraiter ( 2 3 mois ) 7-Traitements chirurgiaux -au stade denkystement , toilette des poches pleurales -trait. des causes locales ( DDB loc. , abcs , carcinome.)

VIII-Conclusion
-La gurison dpend de 4 personnages : .le bactriologiste .le chirurgien ( drain au bon endroit ) .le kinsithrapeute .le praticien

-Le praticien joue le rle essentiel : la prcocit du diagnostic , le choix des lieux du traitement et la qualit de la rcupration fonctionnelle ultrieure.

FIN