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Numero de historia: 568675 HBO Fecha de nacimiento: 04 junio 2006 Sexo: Femenino Lugar de nacimiento: Quito Lugar de residencia:

Carcelen Etnia: Mestiza. Religin: Catlica. Estudios: Primer ao de educacin bsica. Lateralidad: Diestra. Estado civil: Soltera. Ocupacin: Estudiante.

MADRE

Madre: Edad: 33 aos. Nacida en Riobamba Residente en Quito. Educacion: Secundaria completa. Estado civil: Casada. Ocupacin: Ama de Casa.

PADRE

Padre: Edad: 40 aos. Nacido en Quito. Residente en Quito. Educacin: Secundaria completa. Estado civil: Casado. Ocupacin: Ingeniero

Dolor en Odo Derecho, hipoacusia

Madre refiere que desde hace tres das como fecha real, paciente presenta dolor en odo derecho de moderada intensidad, fiebre, hipoacusia derecha, asociado con nusea y vmito de contenido gstrico por cinco ocasiones, y vrtigo, que se exacerbaba con los cambios posturales. Hace aproximadamente 2 horas el dolor se exacerba por lo que es referido a esta casa de Salud.

Aparato Digestivo: (-) Aparato Respiratorio: (-) Aparato Cardiocirculatorio : (-) Sistema Endcrino: (-) Aparato Urogenital: .

FAMILIARES

Padre: Diabetes hace 5 anos Madre: Nefrectoma izquierda Abuela Paterna: HTA

Resfriados recurrentes

PERSONALES

Anemia tratada a los 3 anos Alergias: Negativo Qx: Negativo Transfusiones: negativo

ANTECEDENTES PERSONALES
NATALES:

POSNATALES:
PRENATALES: CPN: 6. Ecos: 2. Embarazo sin complicaciones. Parto cefalovaginal a las 38 semanas de gestacin. Peso adecuado para la edad gestacional + peso adecuado para el nacimiento. Sin complicaciones. Llanto inmediato Apgar: 1 7 5 9 Color: Rosado. Lactancia: hasta 6 meses. Vacunas completas.

Alimentacin: 4 veces al da. Miccional: 3 veces al da. Defecatorio: 1 vez al da. Medicamentos: Negativo

Vive en Casa con Madre, Padre, cuenta con todos los servicios necesarios, no tiene mascota, buena relacin intrafamiliar, casa de cemento de dos pisos, 3 habitaciones, 1 bao. Ingreso mensual $600 .

FR: 25 rpm T: 38 C FC: 100 lpm TA: 120/80 Peso: Talla: IMC: Sat O2: 92% Paciente consiente, hidratada, orientada en tiempo espacio y persona

CABEZA

Ojos: simtricos, campo visual normal pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz y acomodacin Nariz: Fosas nasales permeables. Odos: secrecin en odo derecho, dolor Boca: labios simtricos delgados, mucosas hidratadas Dientes: dentadura completa sin caries No adenopata cervical

TRAX

Expansibilidad pulmonar conservada, murmullo vesicular conservado Ruidos cardiacos normales

ABDOMEN

Piel: hidratada Suave, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, RHA conservados

REGIN GNITOURINARIA

No valorada.

EXTREMIDADES

Simtricas, Tono y fuerza conservados, no edemas, pulsos distales presentes.

PARAMETRO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS PLAQUETAS

VALOR 10.6 g/dl 30.4 % 25.2 X 10 9/l 88 % 62.6% 1.8% 232 x 10 9/l

REFERENCIA
12-16

4.5-11.5 55-70 17-45 2-8 150-400

LABORATORIO QUIMICA SANGUINEA


PARAMETRO Creatinina Bilirrubina total Fosfatasa alcalina VALOR 0.92 mg/dl 0.3 mg/dl 121 U/l

REFERENCIA
0.8-1.4 0.1-2 44-147

DHL Sodio Potasio Cloro

330.9 U/l 136meq/l 4.2 meq/l 98 meq/l

105-333 135-145 3.7-5.2 96-107

LABORATORIO FUNCION RENAL


Volumen de orina: 600 ml/24 h Densidad urinaria: 1018 cido rico: 28.7 mg/dl Creatinina: 25 mg/dl Proteinuria: Negativa

EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO

PARAMETRO
GLICEMIA PROTEINAS TOTALES

VALOR
126 mg/dl 5 g/dl

REFERENCIA
70-105 6.4-8.3

ALBUMINA
GLOBULINAS

2.8 g/dl
2.2 g/dl

3.5-5

SINTOMAS
Otalgia derecha Hipoacusia derecha

SIGNOS
Nausea Vomito Fiebre Vertigo

Los hallazgos otoscpicos que orientan hacia el diagnstico de OMA incluyen la disminucin de la movilidad, el abombamiento y la opacificacin del tmpano. El simple hallazgo de un tmpano de color rojo no predice el diagnstico de OMA, debido a su alto porcentaje de falsos positivos [III]. La asociacin de tmpano deslustrado u opaco, abombado y con movilidad disminuida en un nio con sntomas agudos tiene un valor predictivo positivo del 99%