BAZO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL CMN LA RAZA
R1CG Alvar Jos Vacio Olgun SERVICIO CIRUGIA GENERAL
Historia Embriologa y anatoma Fisiologa y fisiopatologa Valoracin del tamao y funcin Indicaciones para esplenectoma Consideraciones preoperatorias Tcnicas de esplenectoma Resultados finales de esplenectoma
SIGLO I
Asiento de la risa El origen de la bilis negra (que provocaba melancola) Emociones conflictivas
Bazo en ingls es mal temperamento Se considero impedimento para la ligereza Siglo XVI informes Qx bazo
F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010
Siglo XVIII
Esplenectomas parciales a personas con heridas cortantes infligidas en el cuadrante superior izquierdo
Morgenstern antes del s. XIX mortalidad 90% 1887 solo 50 esplenectomas, mortalidad > 70% 1920 Mayo Clinic mortalidad 11% Esplenectomas laparoscpicas mortalidad < 1%
Masa encapsulada de tejido vascular y linfoide rgano reticuloendotelial mas grande del cuerpo Origen
Mesodermo primitivo
Evaginacin lado izquierdo del nasogstrico dorsal Visible 5ta semana Migra hacia cuadrante superior izquierdo, se sita con su superficie diafragmtica lisa, orientada hacia atrs y arriba.
Anomala embriolgica mas comn

Bazo accesorio
20% de la poblacin 30% de pacientes con enfermedades hematolgicas 80% se encuentran en hilio esplnico (54%) y el pedculo vascular (25%)
Otras
Ligamento gastroclico Cola del pncreas 6% Epipln mayor 12% Curvatura mayor del estomago Ligamento esplenocolico 2% Mesenterio de los intestinos delgado y grueso 0.5% Ligamento ancho izquierdo en mujeres 0.5% Cordn espermtico izquierdo en varones
Superficie abdominal del diafragma separa el bazo:

La parte inferior del pulmn izquierdo La parte inferior de la pleura Las costillas novena a undcima
Superficie visceral de este rgano apunta hacia la cavidad abdominal, impresiones:

Gstrica Clica Renal Pancretica
Bazo promedio en adulto:

7 a 11 cm de largo 150 g de peso (limites 70 a 250 g)
En la bibliografa quirrgica la esplenomegalia

Moderada, masiva e hiper Aplica a rganos de 500 g o mas, longitud 15 cm o ms Para ser palpable necesita cuando menos el doble del tamao normal
The American Journal of Surgery 195 (2008) 504505. Wandering spleen with chronic torsion
Bazo esta suspendido en su posicin por varios ligamentos y pliegues peritoneales:

Colon > ligamento esplenocolico Estomago > ligamento gastroesplnico
Vasos gstrico cortos
Diafragma > ligamento frenoesplnico Rin, gl suprarrenal y cola del pncreas > ligamento esplenorrenal
ACS Surgery: Principles & Practice. Gastrointestinal Tract and Abdomen. 2011
Irrigacin
Arteria esplnica
Mas larga y tortuosa de las 3 ramas del tronco celiaco Patrn de ramas terminales
Tipo distribuido (70%) Tipo magistral (30%)
Vasos gstricos cortos

Ramas de la arteria gastroepiploica izquierda Cursa dentro del ligamento gastroesplenico
Vena esplnicas
Se une con la vena mesentrica superior para formar la vena porta
Parnquima se integra de 2 elementos principales:

Pulpa roja (75% volumen total) Pulpa blanca Interfaz se encuentra la zona marginal estrecha
El bazo se define como lecho capilar especializado y su importancia radica en ser parte importante del sistema reticuloendotelial y su posicin en la circulacin venosa portal.
Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010
Se le reconocen funciones como:

Eritropoytica: Durante el quinto al octavo mes de gestacin cumple una funcin activa en la formacin de eritrocitos y leucocitos. De reservorio. Por su microcirculacin este rgano es un filtro complicado y vigilante de las clulas de la sangre. Los eritrocitos, cuya vida dura 120 das, transcurren 2 das dentro de la pulpa esplnica, el bazo normal contiene 25 cc de eritrocitos pero relativamente pocos se eliminan durante su paso por l.
Las plaquetas y leucocitos recubiertos con anticuerpos tambin son eliminados por el bazo. Las plaquetas en circunstancias normales viven unos 10 das en la circulacin, en estado normal se secuestra en el bazo un tercio del fondo comn de plaquetas.
La accin del bazo que origina la reduccin patolgica de elementos celulares circulantes sanguneos es por tres mecanismos:
Destruccin esplnica excesiva de elementos celulares. Produccin en el bazo de un anticuerpo que origina la destruccin de clulas sanguneas, Inhibicin esplnica de la mdula sea que causa insuficiente maduracin y liberacin celulares, esta ltima en la mayor parte de los casos es la menos importante.
Elaboracin de anticuerpos El bazo participa en respuestas inmunitarias especficas e inespecficas. La properdina y la tufsina sintetizadas en el bazo son opsoninas.
La properdina puede iniciar la va alternativa de activacin del complemento para estimular la destruccin bacteriana y de clulas extraas o anormales. La tufsina se une a los granulocitos para promover la fagocitosis.
En los centros germinales del bazo se produce inmunoglobulina M IgM.

Esta indicado obtener imgenes del bazo para valorar su tamao antes de una esplenectoma electiva y determinar el grado de esplenomegalia
Ultrasonido Tomografa computada Radiografa Imagen por resonancia magntica Angiografa Imagen nuclear ndice esplnico
Ultrasonido
Modalidad de imagen mas eficaz Sensibilidad para detectar lesiones 98% Procedimientos percutneos guiados por usg Aspiracin de quiste, biopsia
Tomografa computada
Arroja mayor resolucin y detalles del parnquima Herramienta importante en el manejo del paciente con trauma abdominal cerrado El empleo de material de contraste yodado aade claridad diagnostica
The American Journal of Surgery 195 (2008) 504505. Wandering spleen with chronic torsion
Radiografa
Raramente se utiliza Datos indirectos
Desplazamiento de estructuras
Estomago Flexura esplnica del clon
Imagen por resonancia magntica

Excelente imagen abdominal No ofrece ninguna ventaja a comparacion de tomografia o ultrasonido
Angiografa
Procedimiento de imagen invasivo Combinado con la embolizacin de la arteria esplnica
Imagen nuclear
Radioescintigrafa con Tc 99m
Localizacion y tamao esplnico til en bazos accesorios No hay resultados concluyentes en beneficios
ndice esplnico
Expresa el volumen del bazo en mililitros Utiliza el largo, ancho y peso del bazo Valores:
Normal: 120 a 480 ml
Trauma
Es la indicacin mas comn de esplenectoma. Asociacin Americana para ciruga de trauma
Trauma
Asociacin Americana para ciruga de trauma
Trauma
Asociacin Americana para ciruga de trauma
Trauma
Asociacin Americana para ciruga de trauma El manejo del trauma esplnico puede ser: Manejo quirrgico conservador con agentes hemostticos, suturas y ligaduras para lesiones de grado I a III y esplenectoma parcial para lesiones de grado IV. Esplenectoma En lesiones de grado V o en lesiones de menor grado despus de un intento razonable de esplenorrafa no satisfactoria, prolongando la operacin.
Enfermedades neoplsicas Trastornos metablicos Trastornos eritrociticos Trastornos autoinmunes Trastornos vasculares del bazo Infecciones de bazo Esplenectoma diagnstica
Enfermedades neoplsicas
Leucemia linfoctica crnica Tricoleucemia Sndrome mielodisplsico Enfermedad sistmica de mastocitos
Trastornos metablicos
Enfermedad de Gaucher Sindrome de Wiskott Aldrich Sndrome de Chdiak Higashi Sarcoidosis
Trastornos eritrocticos
Esferocitosis hereditaria Eliptocitosis hereditaria Anemia hemoltica no esferoctica hereditaria Talasemia mayor
Anemia del mediterraneo; Anemia de Cooley
Trastornos autoinmunes
Anemia hemoltica adquirida Prpura trombocitopnica inmune
Prpura trombocitopnica idioptica
Sndrome de Felty Prpura trombocitopnica trombtica
Trastornos vasculares del bazo

Trombosis de la vena esplnica Quistes y tumores del bazo
Esplenectoma diagnstica
Lesiones de masa esplnica Esplenomegalia sin diagnstico Laparotoma de estadificacin para enfermedad de Hodgkin
Embolizacin de arteria esplnica Vacunacin Profilaxis de trombosis venosa profunda
Preparacin del paciente Esplenectoma abierta Esplenectoma laparoscpica Esplenectoma parcial
Esplenectoma abierta
Esplenectoma abierta
Esplenectoma laparoscpica
Esplenectoma parcial
Complicaciones Resultados hematolgicos finales Infeccin posterior a esplenectomia
Complicaciones
Hemorragia persistente o recurrente: La ms inmediata, inicialmente tratarla con administracin de plaquetas, plasma fresco congelado y sangre fresca total, de continuar se proceder a la laparotoma. Atelectasia pulmonar basal izquierda: la ms comn, puede acompaarse de derrame pleural pequeo y es causa de fiebre postoperatoria inmediata. Es consecuencia de hipoventilacin por dolor o irritacin diafragmtica. Absceso subdiafragmtico: Ocurre ms a menudo en pacientes inmunosuprimidos, causa fiebre, elevacin de hemidiafragma izquierdo y nivel hidroareo, puede tratarse por drenaje percutneo o drenaje abierto y antibioticoterapia.
Complicaciones
Fstula pancretica: Como consecuencia de lesin de la cola del pncreas, la amilasa srica se eleva por dos a tres das postesplenectoma, su persistencia hace sospechar esta complicacin o la presencia posterior de pseudoquiste de pncreas. Complicaciones trombticas: Como consecuencia de la elevacin postoperatoria de las plaquetas que puede llegar hasta un milln para luego normalizarse. En pacientes de alto riesgo debe usarse medidas profilcticas.
Resultados hematolgicos finales

El conteo y los ndices de globulos rojos no cambian Pueden aparecer inclusiones citoplasmticas
Cuerpos de Heinz Cuerpos de Howell Jolly Siderositos
Granulocitosis
Se reemplaza por medio de la linfocitosis y la monocitosis
Trombocitosis
Las plaquetas pueden permanecer 400 a 500 mil/l durante un ao Incluso mas marcada 2 a 3 millones/l
Infeccin posterior a esplenectoma

Susceptibles a bacteremia fulminante
Entre una semana y mas de 20 aos
Secundario a efectos:
Disminucin de la limpieza de bacterias en la sangre Disminucin de los niveles de IgM Disminucin de la actividad opsnica
Mas joven > grave enfermedad
Infeccin posterior a esplenectoma

Patgenos mas comunes:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Meningococos
Profilaxis
Vacuna anti neumococo Penicilina

BAZO

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R1CG Alvar Jos Vacio Olgun SERVICIO CIRUGIA GENERAL

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Anomala embriolgica mas comn

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Superficie abdominal del diafragma separa el bazo:

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Superficie visceral de este rgano apunta hacia la cavidad abdominal, impresiones:

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Bazo promedio en adulto:

En la bibliografa quirrgica la esplenomegalia

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Bazo esta suspendido en su posicin por varios ligamentos y pliegues peritoneales:

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Vasos gstricos cortos

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F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Se le reconocen funciones como:

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

En los centros germinales del bazo se produce inmunoglobulina M IgM.

F. CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9A EDICION. 2010

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Imagen por resonancia magntica

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Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

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Sndrome de Felty Prpura trombocitopnica trombtica

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Trastornos vasculares del bazo

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Embolizacin de arteria esplnica Vacunacin Profilaxis de trombosis venosa profunda

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Preparacin del paciente Esplenectoma abierta Esplenectoma laparoscpica Esplenectoma parcial

Complicaciones Resultados hematolgicos finales Infeccin posterior a esplenectomia

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

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Resultados hematolgicos finales

Gerard M. Doherty. Diagnstico y tratamientos quirrgicos. 13va ed. 2010

Infeccin posterior a esplenectoma

Mas joven > grave enfermedad

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Infeccin posterior a esplenectoma

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