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U.A.D.Y.
EKG
LA BO
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
RA
TO
de
ELECTROCARDIOGRAM A:
Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn . La suma de vectores y voltajes de las distintas reas cardacas permiten el aparecimiento de
EKG:
REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE LAS CELULAS CARDIACAS GENERADOS DURANTE LOS PROCESOS ELECTROLITICOS QUE SUSTENTAN LA ACTIVIDAD CONTRACTIL PROPIA DE SU COMO BOMBA CIRCULATORIA
Entrada sbita de Ca++ y Na++ al interior de la clula. - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la clula. - Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es mxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio inico inicial. - Fase 4: Se restablece el equilibrio inico inicial mediante un mecanismo de
Despolarizacin
REPOLARIZACIN
el
ONDAS DEL E. C. G.
- La onda P - El complejo QRS - La onda T -La onda U
La onda P significa, la despolarizacin Auricular, quiere decir el paso del impulso elctrico desde el nodo Sinusal al nodo A-V o sea en toda la aurcula. Milsimas de segundo despus ocurre la contraccin Auricular. El complejo QRS, significa la despolarizacin Ventricular, quiere decir el paso desde el nodo A-V, pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a las fibras de Purkinge y al Msculo. Milsimas de segundo despus llega a la contraccin Ventricular.
ONDAS DEL E. C. G.
- La onda P - El complejo QRS - La onda T -La onda U
La onda T significa, la repolarizacin Ventricular, para poder despus generar otra contraccin. La repolarizacin auricular, no se puede observar en el EKG, ya que esta se da al mismo tiempo que el complejo QRS, y como el impulso elctrico del complejo QRS es mayor que la repolarizacin Auricular, la repolarizacin Auricular no se puede observar. La onda U se ve muy raras veces, , (Bradicardia, Hipokalemia, etc..) Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
DERIVACIONES Representan formas de ver el corazn en dos planos: 1- plano frontal o coronal 6 derivaciones y 2- plano Horizontal ,sagital o precordial 6 derivaciones Se establecen en base a los sitios desde donde se va a hacer la observacin de la actividad elctrica del corazn y de esta situacin depender que parte del corazn se podr analizar dicha actividad elctrica.
VOLTAJE INTERMEDIO
aV R
aV F
DERIVACIONES PRECORDIALES
Las derivaciones precordiales son unipolares del plano horizontal (V1 a V6) registran el ciclo cardaco desde en un plano transversal. Debido a la proximidad de un electrodo precordial a una determinada zona cardaca, los potenciales elctricos que se generen en el miocardio subyacente estarn aumentados, mientras que aquellos potenciales que se originen en zonas ms distales sern de menor magnitud.
PLANO SAGITAL
Los aspectos que deben ser analizados en un ElectroCardioGrama son: 1- Polaridad 2- Voltaje o Amplitud 3- Duracion 4- Morfologia (aspecto)
El E. C. G. o E. K. G. esta representado en una banda de papel milimetrado, consta de cuadritos, cada cuadrito mide 5mm de ancho por 5 mm de alto.
El EKG se registra desplazando el papel a una velocidad de 25 mm por segundo horizontalmente, por lo tanto 1 milmetro corresponde a 0.04 seg. La calibracin del EKG es muy Importante, ya que el estudio de la amplitud (altura) de las
10 mm : 1 mV ondas P, QRS y T es parte esencial de la
0.04 seg
El primer parmetro a analizar en el EKG es la Frecuencia, el numero de latidos por minuto. La FC depende de la frecuencia de descarga del nodo sinusal, situado en la pared superior de la aurcula derecha del corazn.ste marcapasos enva impulsos a
Haga clic para modificar 50 - 90 latidos por una frecuencia de el estilo de subttulo del patrn
minuto, en el adulto.
METODOS 1. Medicin Exacta de la distancia RR. y dividir 6000 seg entre esta
CLCULO DE LA FC
1. Medicin Exacta de la distancia R-R. y dividir 6000 seg entre esta cantidad
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn 2. Numero de Complejos QRS en 6
150 50
100
El segundo mtodo consiste en encontrar el numero de complejos QRS (frecuencia ventricular) que existen en 6 segundos (o 30 cuadritos de papel milimetrado de 5mm cada cuadrito) y multiplicarlo por 10 (6 seg. * 10 = 60 seg. = 1
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EN EL 3ER MTODO PARA CALCULAR LA FC SE UTILIZA LA DISTANCIA ENTRE DOS ONDAS O SEGMENTOS Y CUANDO 1 CUADRO LOS SEPARA: 300X, SI SON 2: 150,
La polaridad de las ondas del EKG depende de la posicin relativa del electrodo explorador respecto a la direccin del frente de activacin, o sea depende donde se coloque el electrodo Positivo y donde se coloque el electrodo Negativo. Dando la onda positiva cuando la onda elctrica se acerca al electrodo explorador (positivo) y negativa cuando se aleja, y da unaonda difasica cuando la onda elctrica es perpendicular o pasa en medio del electrodo (acercndose y alejndose) al electrodo explorador.
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Las ondas tienen una duracin especifica, que varia segun laedad
El intervalo PR, vandesde donde comienza la onda P hasta donde empieza la onda Q, representa la despolarizacin auricular, la llegada de la onda elctrica al nodo A-V, y el paso del Impulso por las ramas delHaz de Hiz, hasta las fibras de Purkinge. El segmento PR o PQ representa la meseta auricular, donde no hay ningn impulso elctrico por unas cuantos milisegundos , retrasando el Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn impulso a los ventrculos, para evitar que aurculas y ventrculos se contraigan al mismo tiempo.
El complejo QRS, es un conjunto de deflexiones que representan la despolarizacin ventricular. Cuando el complejo QRS esta representado por una unica deflexin negativa se le conoce como QS tpica de los Infartos Transmurales.
El segmento ST, se extiende desde donde termina la onda S, hasta el inicio de la onda T, lo cual acostumbra ser de difcil determinacin. La onda T, esta representa la repolarizacion ventricular conjuntamente con el segmento ST que lo precede y la ondaU que le sigue.
La onda P presenta una porcin media que corresponde a la activacin de ambas aurculas y una porcin final que corresponde a la activacin de la aurcula izquierda. Una alteracin de la aurcula derecha afectar las porciones inicial y mediana de la onda P, registrndose P puntiagudas. Una alteracin de la aurcula izquierda afectar a las porciones media y final de la onda P, registrndose P melladas y bimodales con una duracin aumentada. Aunque las anormalidades auriculares suelen implicar una dilatacin o un hipertrofia, los cambios en la morfologa de la P tambin pueden reflejar cambios de presin, volumen y conduccin intraauricular.
Crecimientos Auriculares
En algunos casos en los que tambin exista un retraso en la despolarizacin completa de la aurcula derecha, las ondas P podrn presentar una
Cuando la aurcula derecha est muy dilatada y en una situacin anterior y baja, se puede registrar una onda P predominantemente negativa en V1 y una P alta y puntiaguda en V2. (
En el Plano Frontal: Onda P de altura normal, con una duracin igual o superior a 0.12 seg. y generalmente bimodal (la distancia entre los dos modos suele ser superior a los 0.04 seg.). La prolongacin de la onda P ocurre a expensas del segmento PR que es corto o est ausente
Bloqueo Interauricular
Onda P superior o igual a 0,12 seg y generalmente bimodal con los dos modos ampliamente separados. Este trastorno puede ser la causa principal de la morfologa de la onda P que se ve en el crecimiento auricular izquierdo. Cuando el bloqueo es ms avanzado la aurcula izquierda se suele activar de forma retrgrada, y as registraremos P en DII, DIII y aVF con P superior o igual a 0,12 seg.
Hipertrofia Ventricular izquierda R en DI + S en DIII > o = 25 mm (este parmetro se denomina ndice de Ungerleider). R o S en cualquier derivacin de las extremidades + o = 20 mm. (*) R en aVL > o = 13 mm. R en V5 o V6 > o = 30 mm. S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (este parmetro se denomina ndice de Sokolow-Lyon).
CRITERIOS DE VOLTAJE DEL QRS
PATRONES DE SOBRECARGA DEL VI Aunque de forma clsica se ha asociado al patrn de sobrecarga sistlica (llamada sobrecarga de presin) con patologas cardacas en las que hay una dificultad para realizar la eyeccin ventricular izquierda (como en la estenosis artica), y el patrn de sobrecarga diastlica (llamada sobrecarga de volumen) con patologas cardacas en las que existe un exceso de llenado diastlico ventricular izquierdo (insuficiencia artica), la imagen EKG de sobrecarga diastlica suele corresponder a fases ligeras o moderadas de hipertrofia, y la imagen del EKG de sobrecarga sistlica suele corresponder a fases avanzadas de hipertrofia.
SOBRECARGA DIASTLICA
La morfologa de la sobrecarga diastlica se caracteriza, adems del aumento del voltaje del QRS, por la presencia de una onda Q prominente en las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum y recprocamente ondas R prominentes en las derivaciones que encaran la cara derecha del septum. Tambin se pueden evidenciar ondas Q muy evidentes en la miocardiopata septal asimtrica
SOBRECARGA SISTLICA La morfologa de la sobrecarga sistlica o de "presin" se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas
Imgenes de la EVOLUCIN de una hipertrofia VI La imagen electrocardiogrfica de la HVI puede variar en funcin del aumento de la gravedad de la patologa cardaca y del tiempo transcurrido, tal como muestra lo siguiente eje
suele estar
Complejo QRS de bajo voltaje en V1 con una diferencia significativa con el mayor voltaje de los complejos QRS en V2-3
BLOQUEO DE RAMA
El haz de His se bifurca en dos ramas, una derecha y una izquierda. Ambas ramas bajan por cada lado del tabique interventricular. La rama izquierda se divide en dos nuevas ramas, una anterior y otra posterior, justo despus de su inicio. Con el sistema de conduccin funcionando normalmente, la activacin de los ventrculos se inicia a nivel del tabique interventricular izquierdo y se propaga hacia la derecha. En el BRDHH la activacin septal se realiza de forma normal (de I a D), pero en el BRIHH se realiza al revs (de D a I).
Este trastorno altera la totalidad de la secuencia de la activacin ventricular y suele manifestarse en el contexto de una cardiopata estructural que se caracteriza por: QRS ancho
HVI asociada
Complejos QRS de 0,12 seg o ms. La activacin septal inicial origina en V1 una onda R que se sigue de una onda S que refleja la activacin ventricular izquierda y despus de una onda R' debida a la despolarizacin del ventrculo derecho de izquierda a derecha y hacia arriba. La deflexin R' es amplia y prolongada (>40 mseg). En V1 registraremos desde una morfologa rSR' hasta una R nica en funcin de la orientacin posterior o anterior del vector que representa la activacin ventricular izquierda.
Bloqueo de rama derecha En el BRDHH el septum se activa normal, de izquierda a derecha. Y la prolongacin del QRS es debida principalmente a la activacin retardada del septum y de la pared ventricular derecha. Encontraremos:
Encontraremos..: Las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum, es decir DI, aVL y V5-6, suelen registrar una onda Q que se sigue de una onda R de duracin normal y de una onda S ancha relativamente poco profunda. Esta ltima refleja la activacin retrasada del ventrculo derecho. En aVR se registra una onda R final tambin negativa en La onda T es ancha. V1 y casionalmente en V2. Para calcular el QRS slo debemos tener en cuenta los primeros 40 o 50 mseg del complejo QRS. Habitualmente no est ms all de -45 ni ms a la derecha de +
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El bloque auriculo-ventricular o Bloqueo AV es una alteracion en la conduccion de los procesoso de despolarizacion miocrdica que se da entre el NSA y el NAV. Los componentes anatmicos que pueden estar implicados en el BAV son el ndulo AV, el fascculo de
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Puede ser de 3 grados segn su complejidad que va tomada de la mano del Bloqueo auriculoventricular de 1er. rango de gravedad : BAV 1er. Grado, BAV grado 2. Grado y BAV 3er. Grado
El intervalo PR esta prolongado y es superior a 0,21 seg (ms de 0,18 seg en el nio, 0,20 seg en el adulto y 0,22 seg en el anciano), pero siempre con conduccin 1:1.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Se origina en el nodo sinusal y presenta frecuencias entre 60 y 100 x', cifras han sido establecidas de forma arbitraria. En el nio la FC frecuencia tpica entre 110 y 150 x', con El intervalo P-P x'. una media de 130 no varia ms de un 10% o 120 mseg. La frecuencia Esta onda P es positiva en DI, DII i aVF y negativa en aVR con un P entre 0 disminuye gradualmente, y 90. La onda P puede hastaa llegar a la ser negativa en V1 y V2, pero es positiva "forma" adulta a los de V3 a V6. 8 El de edad aosintervalo PR es superior a 120 msg. , pudiendo variar ligeramente con la frecuencia.
TAQUICARDIA SINUSAL Es la que se registra en un adulto cuando la frecuencia es superior a 100x'. Suele tener un inicio y un final gradual. El intervalo P-P puede variar de un ciclo a otro. Las ondas P tienen una morfologa normal aunque a veces devienen picudas. La taquicardia sinusal es frecuente en la infancia y es una reaccin normal a diferentes situaciones fisiolgicas o patolgicas como la fiebre, ansiedad, anemia, hipoxemia, hipotensin, ejercicio, tirotoxicosis, hipovolemia, deshidratacin, embolismo pulmonar, isquemia miocrdica, insuficiencia cardaca, procesos inflamatorios o shock. Tambin pueden provocar taquicardia sinusal diversas substancias como el alcohol, la cafena, la marihuana, la cocana, la herona, la morfina o la nicotina.
BRADICARDIA SINUSAL Es la que se registra en un adulto cuando la frecuencia es inferior a 60 x'. Las ondas P tienen una morfologa normal y se registran delante de cada QRS con un PR constante y > 120 mseg. Es un hallazgo frecuente en jvenes sanos y especialmente en los bien entrenados/as. Tambin se puede observar en diferentes patologas y con el uso de frmacos como los betabloqueantes y algunos inhibidores de los canales del calcio como el diltiazem y el verapamil. Hay que valorar su persistencia, si provoca o no sintomatologa, y si es inadecuada a la situacin fisiolgica del paciente.
Bradicardia sinusal a 45 x' en una persona sana de 30 aos. Bradicardia sinusal a 35 x' en un paciente en tratamiento con 100 mg de atenolol al da.
Arritmia sinusal
Se caracteriza por una variacin fsica en la duracin del ciclo sinusal, en la que la mxima duracin del ciclo sinusal menos la menor duracin del mismo es > 120 mseg, o la mxima duracin del ciclo sinusal menos la menor duracin del mismo dividida por la mnima duracin del ciclo sinusal es > 10%. La morfologa de la P no varia y el intervalo PR es > 120 mseg i no varia. Cuando se relaciona con el ciclo respiratorio se denomina respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia sinusal al final de la inspiracin y una disminucin de la frecuencia al final de la espiracin. De esta manera el intervalo P-P se acorta durante la inspiracin y se alarga durante la espiracin. La apnea elimina estas variaciones. Esta arritmia sinusal fsica es muy habitual en los nios y en los adolescentes, siendo rara en el adulto.
LOCALIZACION
ANTERIOR: V4 a V6 SEPTAL: V1 a V3 ANTEROSEPTAL: V1 a v4 ANTERIOR EXTENSO: V1 a V6, DI y aVL INFERIOR: DII, DIII y aVF LATERAL: DI, aVL, V5 y V6 POSTERIOR: V1 a V3 (R gde. y ST )
DERECHO:
V4R
QRS. CONSTRUCCIN DEL SISTEMA HEXAXIAL El clculo del eje del complejo QRS (QRS) se realiza sobre un sistema hexaxial. ste lo obtendremos desplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro del tringulo que formaban previamente (donde tericamente est situado el corazn).
Despus uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y prolongaremos esta lnea.
Uniendo estos dos sistemas refrenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la direccin principal que toma la activacin elctrica del corazn (expresndolo de una forma simple).
aV R
aV L DI
DII I
aV F
DII