TALLER NACIONAL DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS 25 - 26 DE NOVIEMBRE DE 2004 SANTIAGO, CHILE

RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (REVEP)

Dra.Clelia Vallebuona S. Encargada de REVEP, Dpto. Epidemiologa, Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria, Ministerio de Salud.

Presentacin

Uso de Plaguicidas e Intoxicacin por

plaguicidas un problema de Salud Pblica

Sistema de Vigilancia de Intoxicaciones por

Plaguicidas

Situacin de las Intoxicaciones Agudas por

Plaguicidas

Criterios para priorizar un problema de salud Magnitud Gravedad o severidad Vulnerabilidad y/o ser prevenible Preocupacin o inters local Tendencia

Plaguicidas
Son txicos de amplio uso en el territorio
nacional

Agrcola 447 ingredientes activos y 875 formulaciones comerciales ( SAG, 2002) Veterinario Domestico, ms de 400 plaguicidas , ISP Salud Publica

Circulan de mayor a menor toxicidad (1a al IV) Tienen libre venta. El tipo de plaguicida a usar lo define en la
mayora la empresa Lo aplica cualquier persona El ingreso de plaguicidas al pas

Chile-hectreas segn cultivos

Proporcin de Hectareas segn cultivo. Chile
Forrajeras 16% Frutales y vias 8% Cereales 17%
Chile Superficie total: 75 millones Hs. Terrenos estriles: 50 millones Hs, 67.%, Cordillera, desiertos Reservas naturales: 4 millones Hs 6% , Bosques Ganadero y Forestal: 16 millones Hs. 20% Terreno arable: 7,75 millonesHs 7% , secano y de riego

Industriales 2% Chacras, hortalizas y flores 7% Forestales 50%

3.797.688 hectreas

INE 1997 Censo agropecuario

Caracterizacin de las exportaciones Nacionales:

Importacin anual de Plaguicidas Chile 1997-2003,ODEPA.

22218
25000

17527 16584
20000

18754

18285

16078

15792

15000

Toneladas
10000 5000

0 Ao 1997 Ao 1998 Ao 1999 Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003

Importacin anual de Plaguicidas segn Uso. Chile 19972003, ODEPA.

9000 7850 7544 7047 7000 6682 6332 5798 6000 4824
Toneladas

7993 7010

8000

6078

6228

4920 4405 3135 4297

5000

4393

4000

3319

3371 2687 2828

3700

3000

2444
2584 2057 2070 1896 2062

2000
1684

1000

Ao 1997

Ao 1998

Ao 1999

Ao 2000

Ao 2001

Ao 2002

Ao 2003

Herbicidas

Fungicidas

Insecticidas

Otros

Porcentaje Promedio de las Importaciones segn tipo de Plaguicida, ltimo quinquenio. Fuente ODEPA

Otros 13%

Herbicidas 40%

Herbicidas Fungicidas Insecticidas Otros

Insecticidas 29%

Fungicidas 18%

Exposicin a plaguicidas
Expuestos: poblacin general y laboral
Grupos de mayor riesgos

Escaso conocimiento sobre los riesgos para la

salud de los plaguicidas de:

poblacin trabajadores y empleadores equipos de salud Agrnomos o asesores en agronoma.

habitantes de zonas rurales trabajadores (as) agrcolas (4 PEA ).

Limitadas acciones preventivas en su uso laboral y general No existe regulacin para aplicacin terrestre y parcial en la aerea.

Grupos de poblacin con mayor riesgo de exposicin a Plaguicidas

Poblacional Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- areo)
Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- areo) Familiares de trabajadores agrcolas Personas expuestas a aplicaciones domsticas: casas, escuelas, lugares pblicos, entre otras Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados) y agua (contaminada)

Laboral Trabajadores del sector agrcola, agroindustrial y forestal, expuestos a plaguicidas (aplicador, mezclador).
Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas ( domicilio, comunidad). Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercializacin de plaguicidas, expuestos a plaguicidas. Trabajadores expuestos a aplicacin en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- areo) Trabajadores en otras actividades econmicas expuestos a plaguicidas

Densidad de Poblacion por regin

Peso de la poblacion rural en el pais por regin

Peso de poblacon de trabajadores de la Rama Agricultura Caza y Pesca por Regin

Densidad Poblacional 0 - 15 15.1 - 30 30.1 - 45 45.1 - 392.1

Proporcin Poblacin Rural 0 - 4.0 % 4.1 - 8.0 % 8.1 - 12.0 % 12.1 - 16.8 %

Proporcion trabajadores agricultura, caza y pesca 0 - 4.0 % 4.1 - 8.0 % 8.1 - 12.0 % 12.1 - 16.0 %

Poblacin trabajadora segn actividad Econmica:

Distribucin de la la Fuerza de Trabajo segn Actividad Econmica y Regin del pas. Chile 2001.

Serv icios Comunal Serv icios Finan. Transporte Comercio Construc. E.G.A Indus tria Minas Agric ,Caza , Pesc a
0 5 10 15 20 25

Fuente: 30

Fuente: INE

Evolucin del Nmero de Trabajadores afiliados a Mutualidades por Actividad Econmica.Chile 19942000.F:SISS
1600000 1400000
N de Trabajadores

1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 1994

AGRI-CAZA-PESCA EGA TRANSPORTE

1995

1996

1997

1998

1999
INDUSTRIA COMERCIO no especificadas

2000

MINAS CONSTRUCCION SERVICIOS

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

Todo el ao se notifican casos de intoxicacin por

plaguicidas Un 4-2% de letalidad y un 45% requiere de hospitalizacin Se presentan en todos las edades En ms frecuente en hombres jvenes y un 18% en < de 15 aos. Plaguicidas de todas las clasificaciones toxicolgicas, frecuentes los organofosforados. Se producen brotes y alarma pblica Se producen altos costos:
para la exportacin,etc.

socioeconmicos para el afectado y su familia. en Salud por casos hospitalizados y Brotes. en las actividades productivas por: ausentismo, prdidas de produccin, dificultad

Cual era el escenario de la informacin de intoxicaciones agudas por plaguicidas en 1993?

Exista informacin solo de muertes por envenenamiento,

en la Clasificacin de Traumatismo y Envenenamiento, sin diferenciar los producto causantes.

Por lo anterior, no exista informacin consistente

de casos de intoxicacines agudas por plaguicidas, slo situaciones aisladas.

Exista informacin aislada del nmero de muertes

producidas por intentos de suicidio y accidentes laborales por estos productos en algunas regiones.

La notificacin de intoxicaciones agudas por plaguicidas

no estaba includa entre las notificaciones obligatorias de nuestra legislacin.

Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Plaguicidas, (REVEP)

En 1993, el Ministerio de Salud conform la REVEP, con participacin de un grupo de Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pblica (ISP). La REVEP:
Depende del Departamento de Epidemiologa del MINSAL La notificacin voluntaria Participan 23 de los 27 SS (excluye SESMA)

Objetivo: Detectar tempranamente los casos y brotes epidmicos de intoxicacin aguda por plaguicidas, para aplicar oportunamente las medidas de prevencin y control.

ARICA IQUIQUE ATACAMA COQUIMBO VALPARASO-SAN ANTONIO

SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS EN REVEP

AGOSTO 2002

VIA DEL MAR-QUILLOTA ACONCAGUA M.OCCIDENTE M.NORTE M. SUR M.CENTRAL M. SUR ORIENTE O'HIGGINS MAULE UBLE CONCEPCIN ARAUCO BO BO ARAUCANA NORTE ARAUCANA SUR OSORNO VALDIVIA LLANCHIPAL

Vigilancia Epidemiolgica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

VIGILANCIA UNIVERSAL: notificacin de todos los casos nuevos de intoxicacin aguda por plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se realiza la confirmacin de los casos.
Modalidad de captura de casos Pasiva

Definiciones de la vigilancia:
Caso Sospechoso:Caso sugerente de intoxicacin aguda por
plaguicida por presentar una sintomatologa compatible con una intoxicacin (sistmica o localizada) y de la que se sospecha una exposicin a plaguicidas (laboral o no laboral).

Caso Confirmado:

es aquel caso en que se establece al menos uno de los siguientes criterios: Visita epidemiolgica, donde se identifica claramente el antecedente de
exposicin al txico, la o las vas de exposicin, el agente, el mecanismo, y su relacin en el tiempo. Indicador biolgico de exposicin o de efecto, alterado de acuerdo al plaguicida. Confirmacin por Instituto Medico legal en caso de fallecimiento. En implemtacin, la inclusin e identificacin de aquellos casos, en los cuales la informacin existente de los criterios anteriones no permiten descartar en forma absoluta el caso, se han denominado. No excluido/No confirmado

Definiciones de Tipo de Intoxicacin :

NO INTENCIONAL Intoxicacin Laboral: Intoxicacin con causa u ocacin de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relacin a tareas que desempea. Intoxicacin Accidental No Laboral: Intoxicacin originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso domstico, por expansin a vecidad a la faena grcola, etc

INTENCIONAL Intoxicacin Voluntaria: Intoxicacin con fines suicidas

Intoxicacin Provocada: Intoxicacin por agresin a tercero

VIGILANCIA PASIVA: FLUJO DE INFORMACION

Informacin analizada

EVENTO CENTINELA

Centros Notificadores Locales

Postas Urbana y Rural, APS Servicios de Urgencia, Hospitales Otros

Notifica caso Sospechoso

Otras

Servicio de Salud Unidad de Salud Ocupacional o Epidemiologa

Confirma o descarta el caso y notifica casos

Informacin analizada

MINSAL

Flujo de informacion de REVEP:

Caso sospechoso detectado en la Red Asistencial:
Envo de la Notificacin (Formulario) a la brevedad por la va ms expedita

Recepcin de la Notificacin en la Unidad de Salud

Ocupacional o el Depto. de Epidemiologa del SNSS correspondiente.
Desde los diferentes centros notificadosres, ocasionalmente de las Mutualidades de Empleadores
Realizacin de Visita Epidemiolgica, para la confirmacin de caso (formulario para caso nico y brote).

Envo mensual de los casos confirmados al MINSAL

(formulario) va e-mail o fax

En caso de brote: Se enva un aviso al MINSAL dentro de

las 24 hrs. (formulario), va fax

Fuentes de datos e instrumentos de registro

Fuente de datos actuales: Centros asistenciales de la red pblica de Salud: Establecimientos Hospitalarios, Centros de Atencin Primaria de Salud, Postas rurales y ubanas Ocacional informacin de Organismo Administradores Privados del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Instrumentos de registro actualmente utilizados: Hoja de notificacin de intoxicacin de aguda por plaguicida Informacin de Brote dentro de 24 hrs Ficha de investigacin epidemiolgica de caso Ficha de investigacin epidemiolgica de brote Consolidado mensual de datos

RESULTADOS DE REVEP

Situacin de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

2001-

2002-2003-2004

Situacin de los Brotes

RESUMEN: Perfil de las intoxicaciones por Plaguicidas notificadas ao 2001

Tasa de Intoxicacin de 6,2 por 10 mil habtes,
Mortalidad de 0,2 por 100 mil habts Letalidad un 4% y Hospitalizacin un 35% El Destino, 78% de la MUERTES origen voluntario, el 43% Hospitalizaciones origen laboral y 40% voluntario. A su casa 63% laborales El 56% de los casos en Hombres El 47% de los casos en el grupo de 20 a 39 aos El 55% de origen laboral y 24% accidental no laboral El 37% por organo fosforados El 48% por insecticidas.Destacar 5% rodenticidas El mayor nmero de casos se presenta entre octubre y marzo SSubleTasa 26 por 10 mil habts y SSAconcagua Tasa 23 por 100 mil habts

MAGNITUD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

Distribucin de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas. Chile, REVEP 1997-2003.

900 800 700

NIntoxicados

844 636 616 682 595 675 633

600 500 400 300 200 100 0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Tasa de Intoxicacin aguda por plaguicidas segn Regin. REVEP 2002-2004.

I III
Peso de la poblacin rural en el pais por Regin
Tasa por 100 mil HB

V VI VIII
2004-TG 2,6
Proporcin Poblacin Rural 0 - 4.0 % 4.1 - 8.0 % 8.1 - 12.0 % 12.1 - 16.8 %

2003-TG4,7 2002- TG 5

XII

10

15

20

Distribucin temporal de las intoxicaciones por plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2004

GRAVEDAD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

5
5

Letalidad
4 4 3 2 2

Letalidad %

4
4

Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas 1998-2004

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2004-2 trabajadores fallecidos

50 45

40

45 42 40 35 28 29 33

% Hospitalizacin

35

30

25

% de Hospitalizacin

20

15

10

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

TIPOS DE INTOXICACION

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Tipo de Intoxicacin. Chile, REVEP 1998-2004

120 % 100 80

30
60 40 20 0

20

23

24

29 41 56

20

53

62

52

55

39
2003

59

1998

1999

2000

2001

2002
VOLUNTARIO

2004

LABORAL

NO LABORAL

N
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
A a ric

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas segn Servicio de Salud y Tipo de Intoxicacin. Chile, REVEP 2001

Laboral Accidental Voluntario Provocado

a e o bo is qu am i c im ra u u ta Iq pa A oq al C V

a Vi

a te gu en a id nc cc co .O A M

.S M

ur

.S M

e ns nt gi ig rie O H O ur

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le ub C

n i pc ce on

-B o

S N ia no a. a. iv or n n ld s ca ca O Va au au r r A A

DISTRIBUCION SEGUN SEXO Y EDAD

Distribucin segn Edad

Distribucin de las intoxicaciones por Plaguicidas segn Grupos de Edad. Chile, REVEP 2001-2003
50

47 39

45

40

35

30

2001 2002 2003

22 18

25

20

15 12 8 2 2
Sin Inf 0a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 59 60 y ms

15

11

10

5 6

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Tipo de Intoxicacin. Chile, REVEP 1998-2003

70 60 50 40

62 52 55 56 39 41
30 29 17 20 18 23 23 24 20 15 19

53

30 20 10 0

1998

1999
LABORAL

2000

2001

2002

2003

NO LABORAL

VOLUNTARIO

Distribucin segn Edad

Distribucin de las intoxicaciones por Plaguicidas segn Grupos de Edad. Chile, REVEP 2001-2003
50

47 39

45

40

35

30

2001 2002 2003

22 18

25

20

15 12 8 2 2
Sin Inf 0a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 59 60 y ms

15

11

10

5 6

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Sexo. Chile, REVEP 1998 y 2001

1998
40%
492

351

2004
60%
MASCULINO FEMENINO
381

44%
299

56%
MASCULINO FEMENINO

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Sexo y

Tipo de Intoxicacin.Chile, REVEP 2001.
%
60

50

40

30

20

10

Hombre Laboral Voluntario Provocado Accidental 54 22 1 22

Mujer 55 17 1 26

Intoxicaciones por Plaguicidas segn el

Destino y el Tipo de Intoxicacin. Chile, REVEP 2001.
90 80

% 70
60 50 40 30 20 10 0

Muerte Laboral Voluntario Provocado Accidental 0 78 4 19

Hospital 43 40 2 15

Su casa 64 5 1 31

PLAGUICIDAS INVOLUCRADOS

Distribucin de Intoxicaciones por plaguicidas segn Grupos Qumicos. Chile, REVEP 1998- 2001-2002-2003

%
S/Inf Otros B-Metilo PIRETRO CARBAM O.FOSFO 0 10 20 30 40 50 60 2003 2002 2001 1998

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Clasificacin Toxicolgica de FAO. Chile, REVEP 2001.
Tipo 1 14% Tipo 2 26%

Tipo 4 25%

Tipo 3 35%

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Uso del plaguicida.Chile, REVEP 2001

FITORREGULADOR 1% FUNGICIDA 7% HERBICIDA 8%

ACARICIDA 0% DESECANTE NEMATICIDA 0% 0% RODENTICIDA PRESE.MADERA 5% 0%

DESCONICIDO 22%

FUMIGANTE 9%

INSECTICIDA 48%

Importaciones de plaguicidas segn tipo de uso y razn de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992.

Uso de plaguicidas

Importaciones % de plaguicidas
1998 2002 54 13 21

Razn de intoxicacin por /100 tons de plag

1998 1,0 1,3 11,7 2002 0,4 2,7 7,2

Herbicidas: Fungicidas Insecticidas

Fuente: ODEPA

38 20 29

Plaguicidas Agrcolas : 71% Domsticos 7%, Desconocido 20%, sin informacin 3%

Brote de intoxicacin por plaguicida

DEFINICION

Se considera brote cuando existen dos o ms casos

de intoxicacin en los que se comprueba un origen comn, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo perodo de tiempo y la vinculacin al mismo lugar o exposicin.

RESUMEN DE BROTES DE INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS REVEP, Chile 1998 y 2001

Distribucin de los Brotes por intoxicacin por Plaguicidas segn Servicio de Salud. Chile , REVEP 2003

35 BROTES

247 AFECTADOS (39%)

Circunstancias de los Brotes REVEP. Chile 1998-2001-2002

Cirscunstancias del Brote
Aplicacin en el trabajo con trabajadores presentes Aplicacin en predio colindante Aplicacin en casa o local vecino Aplicacin domestica ( casa, espacios pblicos, etc) Ingreso a lugar de trabajo fumigado Ingreso a sala de clases fumigada Aplicacin aerea Preparacin de Mezcla Aplicacin por trabajadres en agricultura Aplicacin por trabajadores en veterinaria Manipulacin de residuos Consumo de fruta fumigada Consumo de alimento contaminado con plaguicidas Aplicacin en cumping Derrame por terceros Filtracin del plaguicida Quema de mezcla de pesticidas Contacto con aninal contaminado Bao en ro con residuos de plaguicidas Programa de Chagas Total Brotes sin informacin Total Brotes notificados

1988 0 2 0 2 13 1 1 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 25

2001 5 3 1 0 3 1 2 1 0 1 0 1 2 1 1 1 1 0 0 0 4 28

2002 2 2 1 2 1 0 2 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 1 1 0 5 20

Total 7 7 2 4 17 2 5 1 4 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 2 9 73

% 9,6 9,6 2,7 5,5 23,3 2,7 6,8 1,4 5,5 1,4 1,4 1,4 5,5 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 2,7 12,3 100,0

100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0
57 84 65 52 72 64 96 77 69 53 60

Intoxicaciones por Plaguicidas segn paraticipacin

en Brote y Servicio de Salud.REVEP 2001
Si No

ric a Iq ui qu e A ta ca C oq ma ui Va mb o lp ar ai so V A co ia M n ca .O g cc ua id en te M M .S ur .Su r O ri e n O H te ig gi ns M au le C on ubl ce e pc i n B A o-B ra uc o an a Va . S ld iv O ia so A r ra uc no an a . TO N TA L

60

40

%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Sexo y participacin en Brote.Chile, REVEP 2001.

77 64

36 23

Hombre
No Si

Mujer

Intoxicaciones por Plaguicidas segn Tipo y participacin en Brote. Chile, REVEP 2001

%100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 53 47

100

57 43

Laboral

Voluntario

Accidental

No

Si

AVANCES Y DESAFIOS DE REVEP

Notificacin Obligatoria Intoxicaciones por plaguicidas Al 2004 la REVEP est implementada en 24 Servicios de Salud del

pais Se realiza capacitacin permanente del equipo de REVEP Se realiza capacitacin local de los equipos de salud y trabajadores Se realiza difusin Nacional y local de la informacin

Desafios
Implementar esta Vigilancia en la ASR Hacer cumplir el DS.88 Se iniciar para ASR la notificacin en lnea. Se contar con Norma Tcnica para esta Vigilancia Reforzar las visitas epidemiolgicas Reforzar el apoyo de laboratorio

Difusin de Resultados de REVEP:

Publicados en: El Boletn El VIGIA: informacin trimestral

El Boletn Electrnico mensual: BEM

Ambos se encuentran en pag.WEB del Depto.Epidemiologa/MINSAL http//:epi.minsal.cl

GRACIAS
Esta es una tarea iniciada por algunos Equipos de Salud, y que busc integrar a otros para construir un camino hacia un futuro mejor.....
BIENVENIDOS / AS A REVEP

Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP, sin su esfuerzo no se habran alcanzado estos resultados