REINTEGRACION DE

U N

TRATAMIENTO CON CIRUGIA PREPROTETICA, RECONTORNEADO E INCREMENTACION, ELABORACION DE PROTESIS MIXTA, EN UN PACIENTE EDENTULO PARCIAL.

DRA. MARIA DEL CARMEN BENAVIDES

<< Lo importante es saber qu hacer, no cmo ni con qu.>>

Si logramos manejar los conceptos de oclusin con la misma destreza con que usamos una turbina sin duda tendremos mejores resultados.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

ORIGEN DE LOS PROBLEMAS OCLUSALES

TODOS LOS EFECTOS TIENEN UN FACTOR CAUSAL

Los signos( efectos) son el producto de desordenes que debemos diagnosticar (causa).

LOS PROCESOS DE ADAPTACIN DEL ORGANISMO SUELEN COMPENSAR SITUACIONES AL MARGEN DE LA NORMALIDAD

OKESON , J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. Edit.: Elsevier 6ta ed. 2008. Barcelona, Espaa.

DONDE SE DEBE INICIAR UNA REABILITACION?

<< El clnico que solo examina la oclusin se esta perdiendo tanto como aquel que nunca examina la oclusin.>>

Cuando se trata de rehabilitar el sistema masticatorio como un todo debemos tener presente que el concepto mas importante en oclusin es la relacin cntrica.

Si vemos en un paciente signos de inestabilidad del sistema masticatorio como hipermovilidad, hipersensibilidad o desgastes excesivos esto nos debe llamar la atencin. Seria lgico rehabilitar una oclusin en la misma relacin cndilo fosa que llevo al sistema a su destruccin?

CUL SER LA RELACIN IDEAL?

RELACIN CNTRICA

POSICIN ALTAMENTE CONTROVERTIDA Y , QUE A TRAVS DE LOS AOS SE LA HA IDO DEFINIENDO DE MANERAS DIFERENTES:

LA MAS POSTERIOR POR MC COLLUM EN 1939

LA MAS SUPERIOR Y POSTERIOR POR GRANGER EN 1962

LA MAS SUPERIOR, MEDIA Y POSTERIOR,POR STUART Y GOLDEN EN 1981

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

DE MANERA QUE DE ACUERDO CON EL MISMO, DECIMOS QUE :

RELACIN CNTRICA ES LA RELACIN MAXILOMANDIBULAR , EN LA CUAL LOS CNDILOS ARTICULAN CON LA PORCIN MS DELGADA AVASCULAR DE SUS DISCOS RESPECTIVOS , EN UNA POSICIN ANTERO SUPERIOR , CONTRA LAS VERTIENTES DE LAS EMINENCIAS ARTICULARES.

CONCEPTO QUE SE ACEPTA EN EL CONSENSO EN 1987

LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA OCLUSION SON PRECISAMENT AQUELLOS QUE PRODUCEN DESOCLUSION

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

GUIA ANTERIOR

MOVIMIENTO PROTUSIVO

PROVEE AL CUERPO MANDIBULAR DEL CAMINO A RECORRER DURANTE LAS EXCURSIONES PROTRUSIVAS Y LATERALIDADES. SE VINCULAN SIN ESTATR EN UNA CONTACTO FRANCO, LLAMADOS PUNTO DE ACOPLAMIENTO.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

OVERJET Y OVERBITE

Estn ntimamente relacionados con los aspectos funcionales y parafuncionales de la desoclusin (movimientos excntricos de la mandbula) protrusin y lateralidad.

GUIA CANINA

PROTECCION CANINA
Cuando el canino desocluye a los dientes anteriores y porteriores en un movimiento de trabajo.

PLANO OCLUSAL

<< El plano oclusal es til para comprender cmo mecnicamente se produce mayor o menor desoclusin.>>
En realidad no es ningn plano, sino la sumatoria de muchos microolanos, los cuales individualmente pueden constituir factores presentes en la oclusin, pero autnticamente problemas para la desoclusin.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina. Pag 259

CURVA DE SPEE

Permite el movimiento antero posterior PROTUSION Y RETRUCION.Si observamos con atencin una vista sagital, veremos como la cspide distal del primer molar; desciende, constituyendo hasta la misma una autntica recta, y a partir de ella una curva que asciende hasta la cspide distal del tercer molar.

Mientras mayor sea la curva menor espacio entre molares superiores e inferiores durante la protrusin.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina. Pag. 258

CURVA DE WILSON

Va en forma transversal Va en forma transversal de lado derecho a de lado derecho a izquierdo, junto con la izquierdo, junto con la curva de Spee forman el curva de Spee forman el espiral dinmico de la espiral dinmico de la oclusin. oclusin.

La mayor curva se presenta en el primer premolar y disminuye hasta ser casi recta en el segundo molar.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

DIMENSIN VERTICAL

Es la relacin maxilo mandibular repetitiva determinada por la longitud de contraccin de los msculos elevadores. El nico acto fisiolgico que se da en el sistema masticatorio y que hace que los msculos elevadores se contraigan con la misma fuerza e intensidad es la deglucin, este acto involuntario se repite una y otra vez sin variaciones, por lo tanto la dimensin vertical se debe tomar durante la deglucin para que sea la constante longitud de los msculos elevadores quien la determine.

ALONSO A., A. Oclusin y Diagnostico en Rehabilitacin Oral. Edit.: Panamericana 2006. Buenos Aires, Argentina.

OCLUSION

MUCHOS DICCIONARIOS DEFINEN EL TRMINO OCLUSIN COMO EL ACTO DE CERRAR LA BOCA, PERO ALGUNOS MAS ESPECIALIZADOS VAN MS ALL DE ESTA SIMPLE DEFINICION. (P.EJ.ZWEMER) E INCLUYEN UNA RELACIN ESTATICA DE CONTACTO MORFOLOGICO DENTAL.

ASH, MM., NELSON, SJ. ANATOMIA, FISIOLOGIA Y OCLUSION DENTAL. EDIT.: ELSEVIER 8AVA EDICION 2004 MADRID, ESPAA PAG. 433

Tambin se puede definir la oclusin como la relacin de contactos de los dientes en funcin o parafuncin. Sin embargo, el trmino se refiere no solamente al contacto de la interfase oclusal, sino que comprende adems todos los factores que contribuyen al desarrollo y estabilidad de sistema masticatorio y a la utilizacin de los dientes en la actividad motora oral.

ASH, MM., NELSON, SJ. ANATOMIA, FISIOLOGIA Y OCLUSION DENTAL. EDIT.: ELSEVIER 8AVA EDICION 2004 MADRID, ESPAA PAG. 433

ESQUEMAS TERAPUTICOS

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL

OCLUSION BALANCEADA UNILATERAL O FUNCION DE GRUPO

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA (OCLUSION ORGANICA)

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL

UTILIZADA EN PROTESIS TOTAL PARA ESTABILIZAR LA PROTESIS, CUANDO EL PACIENTE REALICE LOS MOVIMIENTOS EXCENTRICOS HABRAN CONTACTOS EN EL SECTOR ANTERIOR Y POSTERIOR.
EN SU LATERALIDAD HAY CONTACTOS EN EL LADO DE TRABAJO Y DE NO TRABAJO PERMITIENDO ESTABILIDAD Y RETENCION.

FUNCION DE GRUPO

EL CANINO EN CONJUNTO CON OTRAS PIEZAS DEL LADO DE TRABJO GENERAN PROGRESIVAMENTE LA DESOCLUSION POSTERIOR PARA GENERAR DESOCLUSION EN EL LADO DE NO TRABAJO.
TIPOS: FUNCION DE GRUPO ANTERIOR, SE COMPREMENTEN PIEZAS DENTRIAS ANTERIORES EN LA DESOCLUSION CANINO, LATERAL Y CENTRAL. FUNCION DE GRUPO POSTERIOR, SE INCORPORAN PROGRESIVAMENTE PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES EN LA DESOCLUSION.

OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA (OCLUSION ORGANICA)

MULTIPLES PUNTOS DE CONTACTO, SIMUTANEOS, BILATERALES, EN LA QUE LAS PIEZAS ANTERIORES PROTEGEN A LAS ANTERIORES ENLAS EXCURSIONES Y LAS POSTERIORES PROTEGE A LAS ANTERIORES EN CENTRICA. TODAS LAS PIEZAS PROTEGEN A LA ATM IMPIDIENDO SOBRECARGA.

CONCEPTO CLINICO

Aquella medida de la altura facial anterior entre dos puntos arbitrariamente seleccionados, pero convenientemente ubicados en la lnea media, uno en el maxilar superior y el otro en la mandbula.(frecuentemente en el mentn). Es variable segn las distintas posiciones que adopte la mandbula.

MOUNT GJ, HUME WR. CONSERVACION Y RESTAURACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL EDITORIAL ELSEVIER. ESPAA. 1999. PAG. 186

DESARMONIAS DE TAMAO

Dientes que sobresalen del plano oclusal, osea tienen una altura excesiva o estn por debajo del plano oclusal, alterando la lnea de sonrisa, se corrigen con el recontorneado, y los que estn por debajo con la incrementacin.

MOUNT GJ, HUME WR. CONSERVACION Y RESTAURACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL EDITORIAL ELSEVIER. ESPAA. 1999. PAG. 186

RECONTORNEADO

Recontorneado o remodelacin esttico funcional consiste en un desgaste selectivo de partes de la corona dentaria con el objetivo de lograr el efecto esttico y/o funcional buscado. Corrige sobre todo defectos de altura.

BARRANCOS JM. OPERATORIA DENTAL. 4TA EDICION. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. ARGENTINA, 2006.PAG 856