ANALGESIA PRE Y POST OPERATORIA

Nombre: Sime Daz, Ana

DOLOR

Sntoma ms frecuente que lleva al paciente con el mdico Casi siempre es manifestacin de un proceso patolgico No es slo una modalidad sensitiva, sino una experiencia Definicin Experiencia sensitiva y emocional desagradable, relacionada con dao tisular real o potencial, o descrita en trminos de tal dao
Internacional Association for the Study of Pain

CLASIFICACIN DEL DOLOR

Segn su mecanismo fisiopatolgico, podemos distinguir:
Mecanismo Fisiopatolgico

Dolor Orgnico

Dolor Crnico

Nociceptivo (Agudo)

Neuroptico

Psicgeno

Somtico

Visceral

Dolor Orgnico
Evidencia una causa identificable: Dolor Nociceptivo (Agudo)
Por activacin de nociceptores que se ubican en todos los tejidos, excepto el SNC Se produce por estmulos dolorosos, mecnicos, qumicos y trmicos o debido a lesiones, enfermedad o fx anormal de msculos o vsceras Se autolimita con el tto en das o semanas Fases
Transduccin Transmisin Modulacin Percepcin

Tipos de dolor nociceptivo

Somtico:
Superficial: Impulsos en piel, TCS, mucosas
Bien localizado Punzante, pulsante, sensacin de quemadura

Profundo: Tendones, msculos, articulaciones o huesos

Sordo No bien localizado

Visceral:
Funcin anormal de un rgano interno o cubierta Subtipos
Localizado verdadero Parietal localizado Referido Parietal referido

Dolor Neuroptico
Por lesin o enfermedad del SNC o perifrico Suele persistir mucho tiempo despus de que la causa desaparece Dolor quemante, penetrante

Dolor Crnico

Aquel que persiste ms all de lo normal (1-6 meses) Puede ser nociceptivo, neuroptico o combinacin de ambos Fx principal: Factores psicolgicos o ambientales Hay afectaciones en el nimo o en el sueo Paroxstico, lancinante

Componentes del dolor

Componente sensitivo
Fenmeno de percepcin y transmisin de informacin a travs de receptores perifricos (nociceptores) Nociceptores: Asta posterior de ME, bulbar, lmbico y cortical

Componente visceral
Interpretacin central que se hace del dolor segn experiencias personales
Dolor: Sensacin Objetiva Dolencia: Percepcin subjetiva

MEDICIN DEL DOLOR

Dolor es una experiencia subjetiva influida por variales psicolgicas, culturales, etc. Escalas descriptivas:
Leve: Puede realizar actividades habituales Moderado: Interfiere con las actividades habituales.Precisa tratamiento con opioides menores. Severo o Intenso: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

Escalas ms usadas:
Numricas Facial Visual Anloga Cuestionario de McGill para el dolor (MPQ)

Escala Numrica

Escala visual anloga (EVA)

Escala facial del dolor

Escala de mcGill

Medicacin prequirrgica
La analgesia, sedacin y relajacin neuromuscular: Reducir la ansiedad Alivio dolor preoperatorio Amnesia perioperatoria Consiguen una situacin psicofsica adecuada para que el enfermo tenga el menor disconfort posible Proporcionan una ayuda para la curacin Hacen posible actos teraputicos que de otra manera seran muy traumticos e incluso imposibles de efectuar

Escala del manejo del dolor segn la OMS

Escala del manejo del dolor segn la OMS

Con esta escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos Normas para su uso: La cuantificacin de la intensidad del dolor es esencial. Generalmente se utilizan escalas unidimensionales como la escala numrica o la EVA. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos del mismo escaln puede no mejorar la analgesia (excepto en el escaln 3) Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercer escaln. La prescripcin de coanalgsicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escaln. No mezclar los opioides dbiles con los potentes. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo.

1.

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4. 5.

6.
7.

AINES

Grupo de agentes de estructura qumica diferente que tienen como efecto primario inhibir la sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la enzima cicloxigenasa. Estas drogas comparten acciones farmacolgicas y efectos indeseables semejantes. La aspirina es el prototipo del grupo.

AINES

AINES

Opioides
Los opioides son analgsicos potentes que actan unindose a receptores especficos, llamados receptores opioides (RO) acoplados a protenas Gi. Segn su potencia farmacolgica pueden ser:

Opioides

Sedacin

Sedante Sustancia qumica que deprime el SNC, resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. El sedante ideal debera cumplir los siguientes requisitos:
accin rpida VM corta potente alto ndice teraputico hidrosolubles para poder administrarlos en infusin continua no metabolitos activos no efectos antianalgsicos, no alteraciones cardiovasculares, respiratorias, hepticas, inmunolgicas ni endocrinolgicas no producir nuseas, vmitos ni retencin urinaria.

Sedacin

La sedacin se suele emplear en fases previas a inducir la anestesia, para realizar tcnicas dx o teraputicas o en enfermos graves. Los frmacos se administraran segn el sexo, la edad, el peso y el estado fsico y mental del paciente. Se suele administrar por va intravenosa. La sedacin se suele administrar por va intravenosa y durante todo el procedimiento quirrgico o diagnstico se controlar las constantes vitales del paciente. No suele administrarse por va oral al ser una absorcin lenta.

Grados de Sedacin

Sedacin consciente Estado mdico controlado de depresin de la conciencia que permite mantener todos los reflejos de defensa de la va area, el paciente conserva su habilidad de tener su va area libre en forma independiente y continua, permite una adecuada respuesta al estmulo fsico o verbal, hay respuesta a rdenes verbales. Sedacin profunda Estado mdico controlado de depresin de conciencia o inconsciencia de la cual el paciente no es despertado fcilmente. Puede acompaarse de una prdida total o parcial de los reflejos de defensa de la va area e incluye la prdida de la habilidad para mantener la va area abierta de forma independiente y continua y de responder a los estmulos fsicos o verbales de forma intencionada. Est profundamente dormido, necesita a veces soporte para la respiracin, sin llegar necesariamente a intubacin endotraqueal. Permite procedimientos ms prolongados con niveles de dolor leve a moderado. Generalmente se asocia con analgsicos potentes.

Valoracin del nivel de sedacin

Frmacos sedantes
Benzodiazepinas Propofol Etomidato Neurolpticos Ketamina Barbitricos Pregnanolona Clonidina Clormetiazol

BENZODIACEPINAS:

Son usados para producir sedacin, amnesia y reducir la ansiedad. No producen analgesia.

Diazepam:

Frmaco estndar de las benzodiacepinas. Pico de accin se presenta en 30-60 mm despus de su administracin por va oral. Es metabolizado en el hgado por enzimas microsomales. La vida media de eliminacin es de aproximadamente entre 20-35 h. La va i.m. no se recomienda debido al dolor producido en el lugar de la inyeccin. Dosis mxima: 3 mg/Kg/dia
USOS Premedicacin VIA Oral DOSIS 0.2 a 0.5, mx 15mg

Sedacin Induccin

IV (amp 10mg) IV

0.04 a 0.2, mx 15mg 0.3 a 0.6

 Midazolam:
Su inicio de accin ocurre de 1-2 mm por va i.v. Es metabolizada a nivel heptico VM de eliminacin es de aproximadamente de 1-4 h

Posologa habitual Adultos: Dosis entre 7,5 mg y 15 mg. En ancianos y pacientes debilitados: 7,5 mg. Debe comenzarse con la mnima dosis recomendada. La dosis mxima no debe sobrepasarse debido al riesgo incrementado de efectos adversos sobre el SNC

Premedicacin En premedicacin (rango de dosis 0.07g- 0.08 mg/kg). Debe ser tomado 30-60 minutos antes del procedimiento.

Propofol

Hipntico de corta duracin de accin con moderado efecto ansioltico y amnsico Sustancia activa es el 2,6 diisopropilfenol No posee efectos analgsicos Su accin se produce a travs de la potenciacin de los efectos inhibitorios gabargicos sin unirse directamente a los receptores GABA. Inicio de efecto anestsico entre 20 y 80 segundos tras su administracin Metabolismo heptico Dosis: induccin: 1-2,5 mg/Kg; perfusin: 1-6 mg/Kg/h.

Bibliografa

Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Anestesiologa Clnica. 4 ed. Mxico: Editorial Manual Moderno; 2007 Pueblo. D. Tipos de dolor y escala teraputica de la OMS.[on line] Oncologa, 2005; 28 (3):[139-143]. disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf Serrano. M. Valoracin del Dolor.[on line] Rev. Sociedad espaola del dolor. 2002.; 9: [109-121]. disponible en: http://revista.sedolor.es/pdf/2002_02_06.pdf Wikipedia.org (sede Web); Inglaterra. Sedante. Consultado el 05 de abril del 2010. Disponible en: http://www.wikipedia.org/wiki/sedante Panadero JA, Gmez M, Garca R. Analgesia y sedacin en urgencias. Bloqueantes neuromusculares. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencia s%20y%20Emergencias/analge.pdf